Лишние анализы в эндокринологии (Часть 2)

В своей эндокринологической практике часто сталкиваюсь с проведением ненужных дорогостоящих гормональных анализов. Что значит ненужный или лишний?  Значит тот, который не влияет на прогноз и течение заболевания, а кроме, повышения стоимости обследования, может приводить и к выявлению несуществующей болезни, а значит к появлению тревожности пациентов (опасений и беспокойства) за свое здоровье.

Сегодня продолжаю делиться своими знаниями, чтобы пациенты были осознанными участниками процесса лечения и диагностики, чувствовали себя увереннее – это поможет более объективно подойти к оценке действий врача.

Анализ на кортизол

Продолжая список лишних анализов, хочется отметить определение кортизола в крови. Поскольку кортизол может повыситься у здорового человека на фоне стресса, в том числе, взятия крови из вены, исследование его мало информативно. Для диагностики гипокортицизма (надпочечниковой недостаточности) кортизол в крови исследуется, как правило, вместе с другими показателями (АКТГ, альдостерон и другие).  Также используется определение свободного кортизола с мочой.  При подозрении на гиперкортицизм (избыточную выработку кортизола надпочечниками), кортизол в крови определяется в ходе специальной пробы, исследуются кортизол в слюне и в суточной моче.

Анализ на альдостерон

При подозрении на гиперальдостеронизм (заболевание надпочечников, сопровождающееся, повышенной секрецией альдостерона, который, в свою очередь, способствует повышению артериального давления) необходимо помнить, что, альдостерон в крови нужно определять на фоне отмены, как правило, в течение 2-4 недель, большинства гипотензивных препаратов. Какие препараты должны быть отменены и чем заменены, определяет врач.

Остальные виды "лишних" анализов

Определение уровней инсулина и С-пептида, при нормальном уровне глюкозы крови, может понадобиться в крайне редких случаях. Точность используемых в настоящее время индексов инсулинорезистентности не высокая. 

Необходимость определения лептина в рутинной клинической практике для меня лично представляется весьма сомнительной.

Определение выведения йода с мочой или определение его в крови, волосах и ногтях у отдельно взятого человека для определения йодного дефицита не проводится, т.к. содержание его в организме крайне изменчиво и подвержено выраженным колебаниям.

Анализ на витамин Д

Сейчас очень часто исследуется уровень витамина Д в крови (25-ОН витамин Д). Необходимость этого обследования на сегодняшний день, действительно, высокая. Большая часть пациентов на эндокринологическом приеме попадают в категорию лиц группы риска по дефициту Д (пожилые люди, пациенты с ожирением, беременные и др.). Однако, важно помнить про необходимость исследования также уровня общего кальция в крови. Существует заболевание паращитовидных желез – первичный гиперпаратиреоз, занимающее третье место по распространенности среди эндокринных заболеваний после диабета и патологии щитовидной железы, при котором, назначение больших доз витамина Д с целью нормализации его уровня будет противопоказано или будет проводиться под строгим контролем лабораторных показателей.

Пожалуйста, помните, что необходимость в гормональном обследовании должен определять врач-эндокринолог, это позволит сохранить ваш бюджет и избежать лишних тревог и волнений.

Информацию для Вас подготовила:

Гречкина Алла Павловна - врач-эндокринолог, ведет прием в корпусе Клиники на Озерковской