Незаметный железодефицит

На приём к врачу-гематологу нашей клиники приходят люди с разными ситуациями, однако у 75% из них обнаруживается дефицит железа, который проявляется значительной усталостью, сухостью кожи, головными болями, головокружениями, реже – обмороками. Низкий уровень железа в крови препятствует зачатию.

Железодефицитная анемия обусловлена потерей железа сыворотки крови и истощением запасов железа в «депо» печени в связи с нарушением синтеза гемоглобина.

Считается, что около 10-25% населения страдают ЖДА, однако таких пациентов гораздо больше, многие не предполагают у себя наличие проблемы.

Таблица 1. Причины ЖДА

Причины	Примеры
Маточные кровотечения	Миома и другие новообразования, эндометриоз, дисфункциональные маточные кровотечения, сверхобильные менструации
Проблемы пищеварительного тракта	Паразиты в кишечнике, хеликобактерная инфекция, дивертикулёз, полипоз, язвенный колит, рак, язвы, эрозии
Гематурия	Рак, амилоидоз, поликистоз почек, мочекаменная болезнь
Геморрагические диатезы	Носовые кровотечения, синдром Рандю-Ослера
Ятрогенные причины	Гемодиализ, донорство
Повышение потребности в железе	Занятия спортом, период полового созревания, активный рост, лактация, роды, беременность
Алиментарная недостаточность	Вегетарианство, недостаточность питания, неврогенная или психическая анорексия, употребление черного чая
Недостаточное всасывание	Хеликобактериоз, операции на желудке, резекция тонкой кишки, синдром мальабсорбции, энтеропатии
Нарушение транспорта железа в организме	Гипо- или атрансферринемия, гипопротеинемия из-за нарушений функции печени, нефротический синдром
Перераспределительный дефицит	Опухоли, воспаление, гипотиреоз

Очень редко встречаются генетические заболевания, связанные с железодефицитом.

Это интересно. 1 мл крови содержит 0,5 мг железа. Хроническая потеря крови со временем может привести к истощению «депо» железа и вызвать анемию. Физиологическая потеря крови во время менструации – около 20 мг.

Железо в организме человека

Запас железа в организме человека составляет примерно 4-5 граммов. С пищей поступает 15-20 мг, а усваивается только 5-10% (2-3 мг). Больше всего железа содержится в мясе, печени, рыбе, яйцах, продуктах сои, петрушке, шпинате, горохе, изюме, рисе. В 12-перстной кишке всасывается до 1,5 мг железа сутки. Потери железа с калом, мочой, потом в норме составляют до 1 мг/сутки. Поэтому железо должно ежедневно поставляться извне.

Симптомы железодефицита

Каждый седьмой пациент не догадывается о том, что у него ЖДА. Действительно, патология долго может не проявляться, но некоторые признаки указывают на «латентный железодефицит». Зачастую слабость и повышенную утомляемость считают проявлением чрезмерной загруженности на работе, с детьми, по дому, поэтому к врачу люди вовремя не обращаются, пропуская начало болезни, когда можно помочь минимальными средствами.

Позже присоединяются характерные жалобы, которые определяет степень выраженности двух синдромов.

1. Анемический синдром: слабость, утомляемость, «мушки» перед глазами, шум в ушах, ощущение сердцебиения, одышка, обморок, сонливость, снижение концентрации внимания, головокружение.

2. Тканевой дефицит железа: извращение вкуса, обоняния, мышечная слабость, атрофия мышц, снижение силы в них, дистрофия кожи – сухость, шелушение, растрескивание, стоматит в уголках рта; глоссит, боли при глотании в связи с сухостью слизистых; иногда – субфебрилитет, императивные позывы к мочеиспусканию, предрасположенность к ОРВИ, пастозность голеней и стоп, выпадение волос.

Диагностика

ЖДА – гипохромное состояние, поэтому важные диагностические признаки – снижение цветного показателя ниже 0,85, гипохромия эритроцитов со снижением в них средней концентрации гемоглобина.

Есть и другие проявления ЖДА, которые определяются с помощью лабораторной диагностики.

Степень тяжести анемии соответствует уровню гемоглобина:

• 0 – более 120 г/л
• 1 – 120-100 г/л
• 2 – 100-80 г/л
• 3 – 80-65 г/л
• 4 – менее 65 г/л

Врач-гематолог тесно сотрудничает с врачом-гастроэнтерологом, гинекологом, а также проктологом, урологом, эндокринологом, что, в конечном счете, приводит к диагностике причины повышенных потерь либо недостаточном усвоении из пищи железа.

Лечение железодефицитной анемии

При выяснении первоначальной причины ЖДА, её можно устранить, либо ослабить воздействие, сделать так, чтобы в дальнейшем потери железа сводились к минимуму, а «депо» железа не истощалось, благодаря поддерживающей терапии.

Лечение проводят препаратами железа. Сначала идёт терапия «насыщения», при которой взрослые получают по 200-300 мг/сутки в течение 3-6 месяцев. Затем применяются поддерживающие дозы по 40-60 мг/сутки курсами длительностью по 2 месяца трижды в год. Несоблюдение принципов лечения «доза-эффект» часто приводит к ложному ощущению неэффективности приема таблеток. Правильно оценивать результат через 3-4 недели приема по приросту гемоглобина, эритроцитов, учитывая, что полное восстановление качества жизни происходит только после 3-6 месяцев.

Золотым стандартом лечения остается пероральный прием хелатного железа.

Парентеральное введение препаратов осуществляется при наличии показаний, а трансфузии эритроцитарной массы – только в жизнеугрожающих состояниях, в случае срочной операции или нарушения функций внутренних органов.

Правила приёма препаратов

• Таблетки принимаются за 1 час до еды или через 2 часа после.
• Необходимо сочетать прием железа с аскорбиновой кислотой.
• Нельзя принимать хелатное железо с кальцием, молочными продуктами, чаем, кофе.

Показания для парентерального введения

Необходимость быстрого насыщения, особенно при тяжелых кровопотерях.

Патология кишечника, желудка, проведения эрадикационной терапии на момент лечения.

Непереносимость железа при приеме внутрь: аллергические реакции в виде различных форм диспепсии – тошнота, рвота, запоры, диарея.

Неблагополучные пациенты, которым нужна помощь, в большей степени обязаны получать парентеральное железо, так как прием таблеток для них может оказаться не важным, а лечения не принесет успеха.

Важно! Парентеральное введение может проводиться только в условиях амбулаторного наблюдения из-за рисков развития тяжелых аллергических реакций.

В клинике «Семейный доктор» можно сдать кровь для быстрого определения уровня железа и получить консультацию врача-гематолога при необходимости. Рекомендуем исключить железодефицитную анемию всем, у кого имеются слабость, быстрая утомляемость, сонливость, а также сухость кожи, ломкость волос и ногтей.