Меланома кожи

Меланома – злокачественная опухоль, поражающая кожу. Заболевание обычно развивается из меланоцитов - клеток, отвечающих за выработку пигмента меланина. Меланома часто образуется из существующих родинок (пигментных невусов) или рядом с ними. Приблизительно в 40% случаев эта опухоль развивается «с нуля» и никак не связана с существующими родинками, а вызвана, как правило, солнечным излучением. Однако меланома также может возникать и на закрытых участках кожи, в т.ч. на ладонях, подошвах и в паховой области.

За последние 20 лет частота возникновения меланомы по всему миру существенно увеличилась, причем это увеличение больше, чем у любых других видов раков (кроме рака легких у женщин). Средний возраст диагностики меланомы 57 лет, это наиболее частая опухоль среди женщин в возрасте от 25 до 29 лет, и уносит она 7000 жизней ежегодно. Наиболее высокая заболеваемость в Австралии – около 57 случаев на 100 тыс. в год, и в Израиле - 40 случаев на 100 тыс. в год.

Причины возникновения меланомы:

1. Генетические мутации

С развитием меланомы связаны определенные гены, поломка или мутация которых приводит к появлению злокачественной опухоли.

2. Ультрафиолетовое излучение

Воздействие ультрафиолетового (УФ) излучения – пусковой фактор в развитии большинства меланом. УФ излучение считается важным провоцирующим фактором опухоли, действующим через различные механизмы, включающие угнетение иммунной системы, запуск деления меланоцитов, образование свободных радикалов и повреждения ДНК меланоцитов.

3. Солнечный ожог

Большой риск развития меланомы представляют солнечные ожоги с образованием выраженного воспаления и пузырей, особенно на участках кожи, подверженных солнечному облучению. Этот ассоциированный с солнцем риск отличается от риска плоскоклеточного или базальноклеточного рака, связанного с продолжительным воздействием солнца.

4. Дополнительные факторы риска:

• изменяющиеся родинки, более 50 родинок на теле, меланома у родственников (высокий риск);

• один член семьи с меланомой, меланома в анамнезе, единичные атипичные невусы, врожденные невусы (умеренный риск);

• сниженный иммунитет, повышенная чувствительность к солнцу, веснушки (слабый риск).

Выделяют 5 различных форм или гистологических типов меланомы:

1. Поверхностно-распространяющаяся меланома

К данной группе относятся примерно 70% меланом кожи. Типичные проявления – это изъязвление, увеличение, изменение цвета существующей родинки. Поверхностно-распространяющаяся меланома может быть обнаружена на любых участках тела.

2. Узловая меланома

Составляет примерно 10-15% меланом и также может быть найдена на любом участке тела (особенно на туловище у мужчин). Эти опухоли представляют собой полукруглые образования, однородного коричневого или черного цвета с признаками распространения. Около 5% всех узловых меланом – беспигментные меланомы розового или красного цвета.

3. Меланома по типу злокачественное лентиго

Обычно располагается на открытых солнцу участках тела (голова, шея) и насчитывает около 10-15% от всех меланом.

4. Акрально-лентигинозная меланома

Возникает на ладонях, подошвах, под ногтями. Подногтевая меланома часто ошибочно принимается за кровоизлияние. Как и узловая форма, данная меланома очень агрессивна и быстро прогрессирует.

5. Меланома слизистых

Эти образования насчитывают около 3% всех случаев ежегодно диагностируемых меланом и возникают на слизистых дыхательной, желудочно-кишечной и мочеполовой систем, включая конъюнктиву глаза, полость рта, пищевод, влагалище, женскую уретру, пенис и анус.

Лечение

В случае раннего обнаружения меланома может быть успешно излечена хирургическим удалением.

Прогноз при данном заболевании зависит от:

• глубины прорастания меланомы, наличия или отсутствия изъязвления (что выявляется при гистологическом исследовании);

• состояния лимфатических узлов;

• наличия отдаленных метастазов.

В случае распространения меланомы применяют дополнительные методы лечения: химиотерапию и иммунотерапию.

Бетехтин Михаил Сергеевич,

кандидат медицинских наук,

врач-дерматолог, косметолог