Лечение кори у ребенка

Возбудитель кори – РНК-содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, рода Morbillivirus. Источник инфекции – больной человек. Больной заразен в течение 1-2 суток до появления симптомов и до 5-го дня с момента появления сыпи (при наличии осложнений – до 10 дней).

Вирус передается воздушно-капельным путем. При кашле, чихании с капельками слизи с верхних дыхательных путей вирус кори выделяется во внешнюю среду и током воздуха в закрытых помещениях может распространяться на значительные расстояния – в соседние комнаты и даже через коридоры и лестничные клетки в другие квартиры. Возможен занос вируса кори с нижнего этажа на верхний по вентиляционной системе. Восприимчивость к кори всеобщая, при отсутствии противокоревого иммунитета заболевает 100% населения.

После кори создается стойкий иммунитет, повторные заболевания наблюдаются редко. Дети в возрасте до 3 месяцев, как правило, корью не болеют, что объясняется пассивным иммунитетом, полученным от матери. Если мать не болела корью, то ребенок может заболеть с первого месяца жизни. Возможно внутриутробное заражение, если женщина заболела во время беременности.

Инкубационный период заболевания – от 8 до 21 дня (в среднем 10-14 дней).

Иммунитет к вирусу кори формируется после перенесенного заболевания (пожизненный) или после введения живой вакцины.

Корь протекает циклически, с последовательной сменой периодов.

1. Катаральный период (3-4 дня). Начало болезни проявляется повышением температуры тела до 38,5-39 градусов, появлением кашля, ринита и конъюнктивита. Явления прогрессируют: выделения из носа обильные, голос осипший; кашель сухой, навязчивый, беспокоящий ребенка. Отмечается светобоязнь, покраснение глаз, отечность век, гнойное отделяемое из глаз. Ребенок становится вялым, плаксивым, плохо спит и ест. В тяжелых случаях могут быть судороги и помутнение сознания. Отличительной особенностью кори считается появление в начальный период особых пятен на слизистой оболочке полости рта. Чаще они возникают на слизистой щек, но также могут отмечаться на губах и деснах.

2. Период высыпаний (3-4 дня) характеризуется появлением пятнистой сыпи за ушами и на спинке носа. Высыпания быстро распространяются и к концу первых суток покрывают все лицо, шею и воротниковую зону. На вторые сутки сыпь покрывает туловище, а затем – ноги и руки. В период высыпаний ребенок имеет характерный вид – одутловатое лицо, утолщенные веки, нос и верхняя губа отечны, глаза красные, гноящиеся, из носа – обильные выделения. При неосложненном течении болезни температура нормализуется на 3-4 день от начала появления сыпи.

3. В период пигментации (7-14 дней) коревая сыпь быстро темнеет, принимает коричневую окраску. Пигментация сыпи начинается в первую очередь на лице, затем на туловище и конечностях. Изменения сохраняются до 1,5 недель, иногда дольше. В период пигментации температура тела нормальная. Общее состояние медленно восстанавливается.
4. В период восстановления кори долго сохраняется астения.

У взрослых заболевание характеризуется более выраженным, нежели у детей, синдромом интоксикации (слабость, вялость, сонливость, головная боль, анорексия и т.д.) потливость, высокая температура.

По типу:

1. Типичная

2. Атипичная. Возникает у людей, получивших активную (вакциной) или пассивную (человеческим иммуноглобулином) иммунопрофилактику, а также у детей, находящихся на естественном вскармливании или в возрасте до шести месяцев (имеющих пассивный естественный иммунитет).

• Митигированная. Протекает при нормальной или слегка повышенной температуре. Специфическая сыпь на слизистой полости рта может отсутствовать. Сыпь мелкая и бледная, катаральные явления выражены слабо. Такая форма заболевания проходит без осложнений.

• Абортивная. Имеет достаточно типичное начало в виде катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей, повышения температуры тела. Сыпь появляется на лице и туловище, этапность отсутствует. На второй день от начала заболевания клинические симптомы самопроизвольно исчезают.

• Стертая. Симптомы интоксикации и катаральные явления выражены слабо, быстро проходят.

• Бессимптомная. Характерные клинические признаки отсутствуют вовсе, но в крови появляются специфические антитела IgМ и IgG.

• Геморрагическая. Заболевание сопровождается множественными кровоизлияниями на коже, в слизистые оболочки, примесью крови в моче и стуле. Возможен летальный исход.

По тяжести:

1. Легкая

2. Среднетяжелая

3. Тяжелая

По течению:

1. Гладкое

2. Осложненное

Обычно диагностику кори проводит педиатр или врач общей практики. Диагноз типичной кори не составляет особых затруднений благодаря специфической клинической картине. Окончательный диагноз кори устанавливается при наличии обязательного лабораторного подтверждения. 

Каждый пациент с диагнозом, подозрительным на корь должен быть обследован с использованием серологического метода  (ИФА), дополнительно может применяться ПЦР РНК вируса кори. 

Основанием для лабораторного подтверждения диагноза «корь» является обнаружение в крови заболевшего методом ИФА специфических иммуноглобулинов класса М (IgM) или 4-кратное и более нарастание уровня специфических IgG в динамике. Взятие крови у пациента с подозрением на корь осуществляется не ранее 5 дня от момента появления сыпи. При сомнительном результате через 10-14 дней от даты взятия первой пробы повторяют исследование. Указанные сроки соответствуют динамике выработки иммунного ответа на вирус кори.

Лечение кори может проводиться в домашних условиях. Госпитализация в инфекционный стационар необходима:

• при тяжелом течении заболевания;

• при развитии осложнений;

• при наличии неудовлетворительных коммунальных условий;

• детям из закрытых детских учреждений;

• детям в возрасте до 1 года.

В течение всего лихорадочного периода необходим постельный режим. Рекомендуется обильное питье, сбалансированное питание. При повышении температуры тела выше 38—38,5°С назначаются жаропонижающие средства (ибупрофен, парацетамол.) 

Необходимо проводить туалет носа и глаз. Показано полоскание ротоглотки отварами трав.   

При сухом навязчивом кашле используют противокашлевые препараты (ренгалин, бромгексин, микстуру с корнем алтея, пертуссин, коделак фито). В случаях присоединения бактериальной инфекции (бронхит, пневмония, отит и др.) назначают системные антибиотики. При коревом крупе используют ингаляционную терапию, при тяжелом его течении – системную терапию ГКС. При коревом энцефалите, менингоэнцефалите рекомендуется применение рекомбинантных ИНФ, назначают преднизолон, нейропротекторы, препараты, направленные на поддержание жизненно важных функций и борьбу с отеком и набуханием головного мозга (ОНГМ).

Группами риска по развитию осложнений являются дети младше 5 лет, взрослые старше 20 лет, беременные, лица с иммунодефицитными состояниями.

Осложнения могут проявляться в любом периоде заболевания и делятся на ранние (возникают в начальный период и период пигментации) и поздние (характерны для периода пигментации и восстановления). Поздние осложнения связаны с присоединением бактериальной флоры.

Осложнения возникают со стороны следующих систем органов:

• дыхательных путей: бронхит, пневмония, ларингит, ларинготрахеит, ложный круп бронхиолит;

• органов слуха: отит, евстахеит, мастоидит;

• пищеварительной системы: стоматит, энтерит, колит;

• органов зрения, блефарит, кератит, кератоконъюнктивит;

• поражение ЦНС: менингоэнцефалит, менингит, миелит, энцефалит;

• кожи: пиодермия, абсцесс, флегмона.

Самыми тяжелыми осложнениями являются менингоэнцефалит и энцефалит (возникает с частотой 1 случай на тысячу больных корью) с возможным летальным исходом. Острый энцефалит развивается чаще у детей старшего возраста и взрослых, при любой форме кори, обычно на 3-5 день после появления экзантемы. Чем в более ранние сроки появляется неврологическая симптоматика, тем хуже прогноз.

Грозным осложнением кори является подострый склерозирующий панэнцефалит – прогрессирующее нейрогенеративное заболевание со смертельным исходом, развивающиеся через 1,5-15 лет после перенесенной острой инфекции.

Активная иммунизация против кори проводится живыми аттенуированными вакцинами, в том числе комбинированными (корь-паротит, корь-краснуха-паротит). В России в рамках Национального календаря профилактических прививок иммунизация детей против кори проводится в возрасте 12 месяцев и 6 лет. Защитный титр противокоревых антител проявляется у 95-98% вакцинированных уже с начала 2-й недели. Иммунитет сохраняется пожизненно.

В ответ на введение вакцины может повыситься температура, появиться конъюнктивит, кашель, насморк и сыпь. Вакцинальная реакция обычно развивается через 5-7 дней после введения вакцины и продолжается не более 2-3 дней.

Противопоказания к вакцинации от кори:

• сильные реакции и осложнения на предыдущую вакцинацию;

• острые заболевания и обострение хронических (временные противопоказания);

• иммунодефицит;

• тяжелые формы аллергических реакций на аминогликазиды, яичный белок;

• беременность.

После кори долго сохраняется вялость у ребенка. Что делать?

После прививки у ребенка появилась температура и насморк. Он заразен?

Вызывает ли вакцина против кори аутизм?

Нет, это миф. Доказанной связи между развитием аутизма и применением вакцин не выявлено. Подробные отчеты об этом публиковали Американская академия педиатрии, Национальной медицинская академия и Центр по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Эти организации отмечают, что аутизм часто выявляют у малышей в возрасте от 18 до 30 месяцев, то есть примерно в то время, когда детям вводят первую комбинированную вакцину. Но это совпадение во времени не следует путать с причинно-следственной связью.

Лечением кори у детей успешно занимаются врачи клиники «Семейный доктор». Широкие диагностические и терапевтические возможности позволяют нам справляться с заболеваниями в короткие сроки. Педиатры ведут прием в филиалах на Новослободской и Усачева. 

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

1. Инфекционные болезни у детей: учебник/ под ред. В.Ф. Учайкина, О.В. Шамтиевой. – 3-е изд. – Москва, 2022

2. Корь: эпидемиологические особенности в период элиминации, современные возможности профилактики, диагностики и лечения. Значение серологического исследования популяционногот иммунитета населения: методические рекомендации ДЗМ города Москва – 2020г.

3. Measles. World Health Organization (WHO) 12 July 2024