Лечение ожирения

По статистике ВОЗ ожирение представляет собой глобальную проблему, которая касается миллионов людей. В России та или иная степень ожирения свойственна почти трети работоспособного населения. Появление лишнего веса чаще всего происходит в промежутке между 30 и 60 годами.

Люди с ожирением в четыре раза чаще страдают от ишемической болезни сердца, а гипертония встречается у них в 2–3 раза чаще, чем у пациентов с нормальной массой тела. Даже банальные респираторные инфекции у людей с избыточным весом чаще протекают дольше и с осложнениями. 

Обычно ожирение связано с нарушением баланса между поступлением энергии из пищи и энергетическими затратами организма. Неизрасходованные калории, поступившие с едой, преобразуются в жир, который накапливается в жировых депо организма — сальниках, подкожной клетчатке, брюшной стенке, внутренних органах. По мере увеличения жировых запасов повышается объем и масса тела, начинаются нарушения нормальной работы органов и систем.

Переедание — причина 9 из 10 случаев ожирения. Обычно речь идет о чрезмерном употреблении углеводов, жирной пищи, большого количества соли, алкоголя, приеме пищи перед сном, а также об увеличении порций. Существуют и другие факторы, способствующие набору веса: 

• расстройства обмена веществ;
• генетически обусловленные нарушения активности ферментов — повышение активности ферментов производства жировых клеток и снижение активности ферментов, расщепляющих жиры;
• малоподвижный образ жизни;
• эндокринные заболевания —заболевания гипоталамо-гипофизарной системы, надпочечников, гипотиреоз, гипоовариальные состояния, инсулинома.
• расстройства пищевого поведения, психогенное переедание;
• некоторые физиологические состояния — грудное вскармливание, менопауза;
• хронические стрессы;
• нарушения сна;
• приём некоторых медикаментов — стероидов, антидепрессантов, КОК у женщин.

Серьезным фактором риска являются пищевые привычки, формирующиеся в детском возрасте. Неправильное пищевое поведение приводит к повышению возбудимости нервного пищевого центра, чувствительности нервных окончаний желудка, изменению обменных процессов в жировой ткани, свойств гормонов и ферментов. На инсулярный аппарат поджелудочной железы возрастает нагрузка — это способствует процессам жирообразования. В результате самостоятельно сбросить вес у человека попросту не получается — требуется помощь специалистов в лечении ожирения.

Выбор способа лечения ожирения определяется причинами, а также видом заболевания. Поэтому важно узнать о классификации ожирения. Патология делится по нескольким признакам. 

Основная классификация степеней ожирения предполагает определение индекса массы тела (ИМТ). Он высчитывается по формуле: вес (кг)/рост (квадрат роста в метрах - м²). Выделяют следующие показатели ИМТ:

• 18,5−24,9 — норма;
• 25−29,9 — повышенный индекс, предожирение;
• 30−34,9 — высокий, 1 степень ожирения;
• 35−39,9 — очень высокий, 2 степень ожирения;
• 40 и более — чрезмерно высокий, ожирение 3 степени (морбидное).

Ожирение по месту накопления жировой ткани

По локализации жировых отложений выделяют следующие типы ожирения:

• Абдоминальное (висцеральное): оно также носит название андроидного, или центрального . Отложение жировой ткани наблюдается в области груди,  живота. Обычно развивается у мужчин, представляет опасность из-за рисков развития тяжелых осложнений для сердечно-сосудистой системы.
• Бедренно-ягодичное: его также называют гиноидным или периферическим. Отложение жира происходит в области ягодиц и бедер. Чаще такому ожирению подвержены женщины, оно может сопровождаться нарушением функции позвоночника, суставов, венозной недостаточностью.
• Смешанное, или промежуточное: отложения жира происходят равномерно.

Ожирение по типу заболевания

Некоторые виды ожирения связывают с непосредственными причинами в виде заболеваний. Выделяют следующие разновидности:

• Кушингоидное: при болезни Иценко — Кушинга. Жировые отложения наблюдаются на животе, спине, плечах, груди, лице.
• Очаговое: наблюдается при липоматозе — множественных подкожных доброкачественных образованиях.
• Гипогенитальное: оно развивается на фоне недостатка мужского полового гормона тестостерона в связи с болезнью яичек, гипофиза и другими патологиями. Жир преимущественно накапливается в области груди, живота, бедер.
• Спонгиозное: развивается на фоне патологии кровеносных сосудов у людей с сердечной недостаточностью.

По причине, которое вызвало ожирение

По механизму и причинам развития в целом ожирение может быть следующих видов:

• Первичное: причиной служит фактор питания или низкие энергозатраты. В рационе человека преобладают углеводы, животные жиры или нарушен режим, состав питания.
• Вторичное (симптоматическое): такое ожирение развивается на фоне наследственных синдромов и других заболеваний, например, синдром Желино, синдром Прадера-Вилли; черепно-мозговые травмы, опухоли гипофиза; на фоне психических заболеваний; эндокринное (этот тип ожирения развивается на фоне патологии желез внутренней секреции, например, гипотиреоза, заболеваний гипоталамо-гипофизарной системы и др.); ятрогенное (в результате приема ряда медикаментозных препаратов).

Важно отметить, что при всех видах ожирения отмечаются нарушения работы гипоталамуса, при этом они могут быть первичными или выступать следствием изменения массы тела.

Главным проявлением ожирения является лишний вес: избыточные жировые отложения могут наблюдаться на плечах, животе, спине, боках, бедрах. Также может отмечаться недоразвитие мышечной системы. Меняется внешний вид человека — увеличиваются молочные железы у мужчин, появляется второй подбородок, на животе появляются складки. При первой и второй степенях ожирения других симптомов может не быть, но по мере развития заболевания присоединяются такие проявления, как:

• одышка;
• слабость;
• головные боли;
• сухость во рту;
• тошнота;
• нарушения стула;
• сонливость;
• раздражительность;
• отеки ног и рук;
• боли в спине, коленях.

Алиментарное ожирение

Ожирение, связанное с неправильным питанием, обычно характеризуется постепенным и относительно равномерным распределением жира. Признаки поражения желез внутренней секреции при этом не наблюдаются.

Гипоталамическое ожирение

Гипоталамическое ожирение характеризуется быстрым развитием, а жир откладывается преимущественно на животе, ягодицах, бедрах. Пациенты отмечают повышение аппетита, особенно к концу дня, жажду, тремор, головокружения. Могут развиваться трофические нарушения кожи, в том числе растяжки белые или розовые, сухость кожи. У женщин отмечаются рост волос на лице, бесплодие, нарушения менструального цикла, у мужчин снижение полового влечения.

Эндокринное ожирение

При эндокринном ожирении преобладают основные симптомы, а отложения распределяются по женскому или мужскому типу. Для такой формы также свойственны кожные растяжки, появление липоматоза, гирсутизм и другие проявления.

У людей с ожирением серьезные риски развития сердечно-сосудистых заболеваний, болезней дыхательной, пищеварительной системы, онкологии. Избыточная масса тела приводит к развитию таких заболеваний, как:

• дыхательная недостаточность;
• ишемическая болезнь сердца;
• жировая инфильтрация паренхимы печени;
• артрозы;
• кожные заболевания;
• сахарный диабет второго типа;
• синдром поликистозных яичников;
• некоторые виды рака.

Вопросами выявления причин, симптомов и лечения ожирения занимается врач-диетолог. Врач обязательно изучит анамнез, генетическую предрасположенность, выяснит, каким был максимальный и минимальный вес, как давно начало появляться ожирение. Также важно рассказать специалисту о пищевых привычках.

Особенности распределения жировой ткани определяются подсчетом коэффициента отношения окружности талии к окружности бедер. Для точной диагностики причин ожирения, а также определения локализации, объема и других параметров жировой ткани могут потребоваться УЗИ, МРТ, КТ, рентгенологическая денситометрия и другие методы диагностики. Широко применяются и лабораторные методы — липидный профиль, биохимический анализ крови.

Врач подберет подходящий метод лечения ожирения в зависимости от причин заболевания. Главной задачей является не только снижение массы тела, но и сохранение стабильных результатов. Обычно для этого применяются следующие методы:

• диетотерапия: специалист подберет оптимальный рацион;
• медикаментозное лечение: применяются ингибиторы кишечной липазы, антидепрессанты типа СИОЗС, регуляторы аппетита; аналоги ГПП-1.
• хирургические методы: бариатрическая хирургия в виде бандажирования желудка, гастрошунтирования, билиопанкреатического шунтирования, продольной резекции желудка и др., а также пластическая хирургия, например, липосакция. 

Врачи клиники «Семейный доктор» подберут подходящие способы лечения ожирения: мы предлагаем полный спектр диагностических мероприятий и передовые подходы в лечении избыточной массы тела. Запишитесь на консультацию по телефону +7 (495) 775 75 66 или в регистратуре клиники Семейный доктор на Бауманской.

Какие гормональные нарушения приводят к ожирению?

Как определить причину лишнего веса?