Лечение холецистита
Холецистит – это воспаление желчного пузыря, расположенного на нижней поверхности печени. В печени синтезируется желчь (др.-греч. «холе»), необходимая для переваривания жиров. Вырабатывается она непрерывно, а используется только после приема пищи. Поэтому лишь небольшая часть желчи напрямую идет из печени в тонкий кишечник по общему печеночному протоку. Основной же объем поступает в желчный пузырь, где накапливается и концентрируется. Во время еды пузырь сокращается, и желчь оттекает в кишечник по пузырному протоку. Общий печеночный и пузырный протоки сливаются, образуя общий желчный проток; перед впадением в кишечник в него впадает проток поджелудочной железы.
Причины холецистита
Первопричина холецистита – ухудшение оттока желчи из желчного пузыря, к которому приводят:
-
дискинезия (нарушение сократительной функции) пузыря или желчевыводящих путей – например, из-за сбоя регуляции со стороны ЦНС при стрессе;
-
повреждения желчевыводящих протоков, их сдавливание во время беременности;
-
нарушения режима питания – долгие периоды голода, переедание, избыток жирной пищи;
-
изменение состава и увеличение вязкости желчи. Причиной могут быть ожирение и другие обменные нарушения, изменение секреции желчных кислот в пожилом возрасте и при приеме эстроген-содержащих контрацептивов и пр.;
-
ишемия, т.е. недостаточное кровоснабжение, пузыря. Может возникать при кровопотере, шоковых состояниях, сердечной недостаточности, поражении сосудов при атеросклерозе и диабете;
-
малоподвижный образ жизни;
-
перекрытие желчевыводящих путей гельминтами, обычно кошачьей двуусткой, которой заражены многие карповые рыбы. С рыбой паразит попадает в кишечник человека, а оттуда – в желчный пузырь, вызывая заболевание «описторхоз».
Застой желчи, во-первых, создает условия для образования желчных камней из холестерина, желчных кислот и билирубина. Камни травмируют слизистую пузыря, вызывая неинфекционное воспаление, и/или перекрывают отток желчи. Во-вторых, желчь с измененным химическим составом повреждает слизистую. В-третьих, в перерастянутой стенке пузыря сдавливаются капилляры, и его кровоснабжение ухудшается, что тоже вызывает повреждение клеток.
Все вместе это создает условия для развития инфекции. Возбудители инфекции, в основном бактерии, попадают в пузырь либо из кишечника, либо, с кровью и лимфой, из очага хронической инфекции (отит, стоматит, гломерулонефрит и пр.).
Таким образом, две основных причины холецистита – это желчные камни и инфекция.
Формы и симптомы холецистита
В зависимости от наличия камней выделяют некалькулёзный (бескаменный) и калькулёзный холецистит, а в зависимости от силы и длительности симптомов – острый и хронический.
Острый калькулёзный холецистит
Резко начинающееся воспаление желчного пузыря, вызванное закупоркой пузырного протока камнем. Первым проявлением обычно является желчная колика – приступ острой боли в правом подреберье, отдающей в правую сторону шеи, правое плечо и лопатку, и нередко сопровождающейся неукротимой рвотой.
Если камень сместится обратно в полость пузыря, то холецистита не будет и дело ограничится коликой. Но если проток остается заблокированным, пузырь воспаляется. В этом случае, в отличие от колики, боль сильнее и длится 5 часов и более. Поднимается температура, вначале порядка 37,5. Но если присоединяется инфекция, то через несколько часов развивается сильная лихорадка с ознобом, тяжелое общее состояние. Не находя выхода, желчь начинает поступать в кровь, из-за чего появляются сильная желтуха (желтеют кожа и белки глаз) и кожный зуд. Моча становится темной и цветом напоминает пиво, а кал, наоборот, обесцвечивается.
Острый некалькулёзный холецистит
Встречается редко, в 5-10% случаев. Тоже развивается вследствие закупорки пузырного протока, но причина – не камни, а повышение вязкости желчи, ишемия или воспалительный отек пузыря, которые возникают после тяжелых травм, ожогов и операций. Факторами риска являются диабет, патологии сердца и сосудов. Симптомы – те же, что при остром калькулёзном холецистите, но обычно более слабые.
Хронический калькулёзный холецистит
Вялотекущее воспаление желчного пузыря, вызванное раздражением его стенки желчными камнями.
В период обострения наблюдаются те же симптомы, что при острых холециститах.
В период ремиссии признаки холецистита могут либо полностью исчезать, либо ослабевать. Во втором случае характерна ноющая боль в правом подреберье, отдающая в правую часть тела. Частота болей варьирует от 1 раза в несколько лет до нескольких раз в месяц. Боль появляется/усиливается после:
-
жирной, жареной или просто слишком обильной пищи;
-
холодных и газированных напитков, алкоголя;
-
психологического стресса;
-
физической нагрузки;
-
тряски в машине.
Также характерны изжога, отрыжка воздухом и горечью, горький привкус во рту, тошнота. Возможны легкая желтуха и кожный зуд.
Хронический некалькулёзный холецистит
Главной причиной является инфекция. Эта форма холецистита может развиться как исход острого некалькулёзного холецистита, но порой она возникает после инфекционных заболеваний органов брюшной полости и малого таза (гнойный аппендицит) или пищевой токсикоинфекции.
Симптомы обычно те же, что у хронического калькулёзного холецистита. Однако встречаются и атипичные варианты болезни, связанные с тем, что раздражение рецепторов желчевыводящей системы может запускать рефлексы, нарушающие работу других органов. Так, при кардиалгической форме возникают аритмии и тупые боли в области сердца. При эзофагалгической (пищеводной) – стойкая изжога и тупая боль за грудиной. При кишечной – боли в животе и запоры.
Осложнения
При острых холециститах могут развиться:
-
холангит – воспаление желчных протоков, в том числе внутрипеченочных;
-
панкреатит – воспаление поджелудочной железы, вызванное попаданием в ее проток желчи или желчных камней;
-
абсцесс – гнойник на стенке пузыря или в соседних тканях;
-
эмпиема – гной в полости пузыря;
-
гангрена – отмирание тканей пузыря;
-
свищ – патологический канал между желчным пузырем и 12-перстной кишкой;
-
перфорация (разрыв) желчного пузыря;
-
перитонит – воспаление брюшины из-за попадания желчи в брюшную полость;
-
сепсис – заражение крови.
Осложнением острого калькулёзного холецистита является также желчнокаменная непроходимость кишечника – закупорка кишки крупным камнем, прошедшим через свищ.
При хронических холециститах возможны все перечисленные осложнения, а также водянка желчного пузыря – заполнение его отечной жидкостью, и «отключение» пузыря, т.е. полная утрата его функций.
Диагностика
На первом приеме врач проводит опрос, осмотр, пальпацию живота. При подозрении на холецистит он направляет на различные диагностические процедуры:
-
УЗИ желчного пузыря – ключевой метод. Позволяет оценить размеры пузыря и толщину его стенки, выявить камни;
-
общий и биохимический анализы крови, анализ мочи – помогают уточнить диагноз;
-
иммуноферментный анализ крови на паразитов;
-
рентген с контрастным веществом и без него – обзорная рентгенография органов брюшной полости, пероральная холецистография, внутривенная холангиохолецистография и др. Позволяют оценить работу желчного пузыря в динамике, увидеть непроходимость протоков, камни;
-
в сложных ситуациях делают КТ, МРТ, диагностическую лапароскопию.
При хроническом некалькулёзном холецистите применяют также дуоденальное зондирование – забор желчи через зонд с последующим определением ее состава и бакпосевом. Если есть камни, зондирование не делают, т.к. это может вызвать смещение камня и закупорку пузырного протока.
Как лечат холецистит
У разных форм холецистита лечение имеет много общего, но есть и ряд отличий.
Острые холециститы
Лечат в стационаре. Начинают с консервативной (нехирургической) терапии, которая включает:
-
постельный режим;
-
первые 1-3 суток – голод. Затем – лечебный стол N5 по Певзнеру с ограничением холестерина и других жиров. Пищу принимают небольшими порциями 5-6 раз в день, только в теплом виде. Исключают печень, жирное мясо, жареные блюда, алкоголь, сдобу, масло, яйца, майонез. Используют молочные и овощные супы; нежирные рыбу и мясо, отваренные, запеченные или приготовленные на пару; молочные продукты; фрукты и овощи;
-
при выявлении в желчи бактерий – антибиотики;
-
спазмолитики;
-
противовоспалительные;
-
обезболивающие;
-
противорвотные.
Примерно в 75% случаев симптомы острого холецистита удается снять за несколько дней, однако у 1/3 пациентов уже в течение ближайшего года случается рецидив. Поэтому, как только состояние пациента нормализуется, ему обычно предлагают холецистэктомию – хирургическое удаление желчного пузыря. У оставшихся 25% развиваются осложнения, в этом случае проводится экстренная операция.
В зависимости от осложнений и других факторов возможна либо классическая операция, либо лапароскопическая, когда инструменты и камеру вводят в брюшную полость через небольшие разрезы. После лапароскопии короче восстановительный период и не остается крупных рубцов.
При остром некалькулёзном холецистите необходимо также выявить и устранить исходную патологию – хроническую инфекцию, ишемию и пр.
Хронические холециститы
Сильные обострения лечат в больнице. В остальное время общая схема лечения – такая же, как при остром холецистите: диета, антибиотики, спазмолитики, обезболивающие. Также назначают физиопроцедуры (электрофорез, УВЧ) и желчегонные средства из класса холеретиков, усиливающие выработку желчи в печени (кукурузные рыльца, аллохол).
При хроническом некалькулёзном холецистите кроме перечисленного используют:
-
желчегонные средства из класса холекинетиков, усиливающие отток желчи из желчного пузыря (ксилит, сорбит);
-
дуоденальные зондирования. Они проводятся уже не с диагностической, а с лечебной целью – усилить отток желчи;
-
«слепые» зондирования (беззондовые тюбажи) – прием желчегонного в сочетании с теплой грелкой на область печени, что также усиливает отток желчи.
При хроническом калькулёзном холецистите с холестериновыми камнями применяют препараты, способные растворять такие камни (урсодезоксихолевая кислота). Мелкие холестериновые камни можно также раздробить с помощью ударно-волновой литотрипсии. В случае частых рецидивов рекомендована операция.
Профилактика
Основа профилактики холецистита – здоровый образ жизни: двигательная активность, отказ от алкоголя и обильной еды на ночь, ограничение жирной и жареной пищи, достаточное употребление жидкости, отсутствие стрессов.
Если холецистит уже имеется, то для предотвращения рецидивов и обострений нужно строго соблюдать назначенную врачом диету; регулярно посещать врача с целью коррекции терапии; избегать как гиподинамии, так и тяжелых физических нагрузок, а также стрессов.
Популярные вопросы
Как отличить холецистит от панкреатита?
При холецистите болит в правом подреберье и отдает в правую верхнюю часть туловища (шею, лопатку, плечо). При панкреатите боль может быть локализована в левом подреберье, «под ложечкой», или опоясывать всю верхнюю часть туловища; отдает она в левый бок, низ живота, поясницу.Чем опасен холецистит?
Даже легкие симптомы сильно снижают качество жизни. А если болезнь не лечить, возможны тяжелые осложнения – непроходимость кишечника, перитонит, сепсис, – которые могут закончиться инвалидностью и смертью.Преимущества лечения холецистита в клинике «Семейный доктор»
Наши врачи-гастроэнтерологи имеют большой опыт лечения разных форм холецистита – вы получите комплексную терапию, соответствующую всем стандартам качества и безопасности медицинской помощи. Вам не придется сидеть в очередях: мы работаем с 8 до 21 в будни, с 9 до 20 в выходные, и вы можете записаться на любое удобное время по телефону +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи или в регистратуре клиники. Каждый раз приезжать за результатами обследования тоже не понадобится – их можно посмотреть на сайте в личном кабинете.
Стоимость
Стоимость по прейскуранту, руб. |
Стоимость по программе "Близкий круг", руб. |
|
---|---|---|
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, первичный | 2980 | от 2235 >> |
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога, повторный | 2980 | от 2235 >> |
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога к.м.н., первичный | 3530 | от 2647 >> |
Прием амбулаторный (осмотр, консультация) врача-гастроэнтеролога к.м.н., повторный | 3530 | от 2647 >> |
УЗИ желчного пузыря, желчных протоков с определением его сократимости (определение функции желчного пузыря) | 4000 | от 3000 >> |
Отзывы об услуге
> Читать далее
< Свернуть
< Свернуть
> Читать далее таким докторам!
< Свернуть
- Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)
- Лечение гастрита
- Лечение гепатоза
- Лечение дивертикулеза
- Лечение дисбактериоза
- Лечение дискинезии желчевыводящих путей
- Лечение дискинезии кишечника
- Лечение дуоденита
- Лечение панкреатита
- Лечение пищевода Барретта
- Лечение реактивного панкреатита
- Лечение синдрома раздраженного кишечника
- Лечение хронического панкреатита
- Лечение эзофагита
- Лечение язвенной болезни и функционального расстройства желудка
- Памятка по подготовке к гастроскопии