Лечение эзофагита

Каждая форма эзофагитов имеет несколько морфологических видов. Они различаются причинами возникновения, типом повреждения слизистой оболочки. Острое воспаление возникает в результате бактериального поражения, температурного воздействия или под воздействием токсических веществ, а также при травмах (например, при попадании инородного тела в пищевод).

Бактериальное воспаление обычно выступает осложнением грибковой инфекции, скарлатины, дифтерии и др.

По морфологическим признакам выделяют следующие разновидности острого эзофагита:

• Катаральный. Развивается под воздействием неблагоприятных факторов, например, из-за употребления горячей пищи и напитков, острых продуктов, токсических веществ, грубой, жесткой пищи и пр. В ряде случаев болезнь возникает при физиологических отклонениях, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, сужение/недостаточность отделов органа, высокое давление в брюшине. В этом случае соляная кислота забрасывается в пищевод, провоцирует раздражение и вследствие этого — воспалительную реакцию.

• Отечный. Такая разновидность воспаления — следствие своевременно невылеченного катарального эзофагита. Воспаление сопровождается усилением отека, сужением просвета пищевода, затрудненным приемом пищи.
  

• Эрозивный, язвенный. При этом виде заболевания на поверхности слизистой появляются эрозии или язвы, иногда — и эрозии, и язвы. Возникает риск кровотечения, разрывов стенки пищевода, гнойных процессов. Заболевание провоцируют инфекции или агрессивные вещества, разъедающие ткани оболочки органа, а также длительно протекающая ГЭРБ без лечения.
  

• Геморрагический. Заболевание развивается из-за вирусов и бактериальных инфекций. Это одна из разновидностей эрозивного эзофагита, которая может сопровождаться отслаиванием слизистой оболочки. Проявляется сильным кровотечением, рвотой с кровью.
  

• Псевдомембранозный. Болезнь провоцируют инфекции. На внутренней поверхности пищевода появляется фиброзный экссудат.
  

• Эксфолиативный. Возникает под воздействием химических веществ — щелочей или кислот. Болезнь чревата развитием осложнений в виде нагноения или разрыва стенки пищевода.
  

• Некротический. Развивается как ответ на глубокие (на толщину стенки) повреждения. Крупные участки слизистой оболочки при этом отмирают. Они отделяются, формируя длительно незаживающие язвы.
  

• Флегмонозный. Формируется вследствие травмирования, например, из-за инородного тела, некачественного проведения эндоскопических процедур и присоединения инфекции. Болезнь проявляется как разлитой гнойный процесс, что очень опасно для здоровья и жизни.

В зависимости от участков поражения слизистой выделяют тотальный, проксимальный и дистальный эзофагит.

Исследователи выделяют также специфические эзофагиты. Например, гранулематоз пищевода (стенозирующий эзофагит), рефлюкс-эзофагит и пр. Стоит отметить, что первичное воспаление встречается крайне редко. В большинстве случаев специалисты имеют дело со вторичной формой болезни, связанной с другими патологиями.

Симптомы зависят от вида болезни, однако есть и общие признаки, указывающие на воспаление пищевода:

• боль в пищеводе при глотании;
• жжение за грудиной, изжога;
• ощущение кома в горле;
• кислая или горькая отрыжка;
• тошнота, реже — рвота;
• длительный сухой кашель, особенно после еды.

Пациенты предъявляют и другие жалобы: неприятный привкус во рту, охриплость, язвы на слизистой полости рта, боль в грудном отделе, отдающая в лопатку, ключицу, спину; галитоз (неприятный запах изо рта).

При появлении симптомов эзофагита необходимо обратиться к терапевту или врачу-гастроэнтерологу. Специалист проведет осмотр, задаст ряд вопросов, проанализирует жалобы и соберет анамнез.

Важно рассказать о перенесенных заболеваниях, хронических недугах, принимаемых лекарствах, образе жизни и режиме питания. Если у вас есть результаты предыдущих обследований желудочно-кишечного тракта, возьмите их с собой — это упростит постановку диагноза.

Уже на первичном приеме специалист может определить форму болезни, дать рекомендации для облегчения состояния пациента. Однако важно выявить степень поражения слизистой, причины недуга.

В большинстве случаев показаны дополнительные обследования:

• Эндоскопия. Используют для оценки степени изменения слизистой оболочки. Во время процедуры эндоскоп (гибкую тонкую трубку) вводят в пищевод. Оптическая система позволяет увидеть структуру и состояние тканей в режиме реального времени — картинка будет выведена на монитор.

• Эзофагоманометрия. Дает возможность увидеть нарушение моторных функций пищевода. Зонд вводят через носоглотку в пищевод. Зонд снабжен датчиками давления, что позволяет оценить сокращение мышц, сделать выводы о том, насколько они скоординированы со сфинктерами, обнаружить спазмы и пр.

• Рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Процедуру проводят с контрастированием. Она необходима для диагностики язв. По результатам выбирают тактику лечения эрозивного эзофагита, некротических изменений пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
  

• Внутрипищеводная суточная рН-метрия или рН-импедансометрия. Метод регистрации жидких и газовых рефлюксов, основанный на измерении сопротивления (импеданса), которое оказывает электрическому току содержимое, попадающее в просвет пищевода. Это метод диагностики эпизодов рефлюкса в пищевод независимо от значения рН рефлюктата, физического состояния (газ, жидкость), а также метод определения клиренса болюса, попавшего в пищевод во время рефлюкса. Кислотность рефлюктата (кислый, слабокислый, слабощелочной) определяется рН-датчиками.

При наличии очагов метаплазии в пищеводе требуется гистологическое изучение тканей слизистой с целью выявления новообразований и/или пищевода Барретта. В этом случае врач берет часть материала при эндоскопии. Результаты лабораторного исследования будут готовы через несколько дней.

В диагностике эзофагита большое значение имеет выявление первопричины. Это позволит быстрее справиться с воспалением.

Чтобы лечение неэрозивного эзофагита было эффективным, выявляют причину заболевания и направляют терапию на нее. Например, борются с инфекцией, удаляют инородное тело, заменяют постоянно принимаемый препарат и т. д.

При кислотном рефлюксе врач подберет препарат, подавляющий выработку кислоты или нейтрализующий ее.

Методы консервативной терапии:

• прием прокинетиков, антисекреторных и обволакивающих средств;

• физиотерапия: электрофорез, электростимуляция и пр.;

• лазерное лечение: эндоскопическая лазерная терапия.

Лечение язвенного эзофагита может предполагать прием препаратов, ускоряющих заживление, а также прием общеукрепляющих и других средств.

Хирургическое лечение требуется реже, лишь по строгим показаниям, таким как пищевод Барретта, частые кровотечения, высокий риск разрывов, объемные новообразования пищевода.

Эффективная терапия немыслима без соблюдения диеты и коррекции образа жизни. Врач подбирает диету индивидуально, учитывая факторы риска, причины развития болезни, общее состояние здоровья пациента.

Исключают алкогольные напитки, крепкий чай и кофе, цитрусовые, кислые соки, томаты. Рекомендуют отказаться также от жирной пищи, острых и копченых блюд, маринадов, соусов с добавлением уксуса. Желательно придерживаться дробного питания. В периоды обострения лучше отдать предпочтение мягкой пище, которая не потревожит слизистую оболочку пищевода.

Некоторые продукты ускоряют заживление слизистой. К ним относят пюре, рисовую кашу, овсянку, яичный белок. Рекомендуется ввести в рацион отварную курицу, нежирные бульоны, травяной чай.

Коррекция образа жизни заключается прежде всего в нормализации режима питания, объема съедаемой пищи. После приема пищи необходимо сохранять вертикальное положение, не ложиться.

Если резюмировать, рекомендации можно свести к следующим:

• частое, дробное питание;

• прием пищи не позднее чем за 3 часа до сна;

• сохранение вертикального положения тела после приема пищи: не рекомендовано ложиться, чтобы не допустить заброса содержимого желудка в пищевод;

• отказ от шоколада, кофе, прочих продуктов, влияющих на тонус нижнего сфинктера пищевода;

• подъем головного края кровати для обеспечения нужного положения тела во сне: в настоящее время для этих целей можно использовать специальные матрасы, кровати или клиновидные подушки на обычные матрасы и кровати;

• ограничение физической активности, предусматривающей наклоны корпуса, после приема пищи;

• приведение веса в норму при избыточной массе тела.

В случае осложненного течения ГЭРБ — повторяющихся кровотечений, появления стриктур и объемных новообразований, неэффективности лекарственных методов — показано хирургическое вмешательство. Плановую операцию иногда проводят с лапароскопическим доступом.

Специфических мер профилактики эзофагита не существует. Чтобы предотвратить развитие заболевания, соблюдайте общие рекомендации, касающиеся образа жизни:

• откажитесь от курения и ограничьте потребление алкоголя;

• исключите из рациона острую, жирную, кислую, соленую и жареную пищу;

• ешьте небольшими порциями, чтобы исключить переедание;

• контролируйте свой вес, не допускайте ожирения;

• не ложитесь сразу же после приема пищи.

Также важно наблюдаться у врача, если вы подвержены факторам риска, и регулярно проходить медицинские обследования у гастроэнтеролога.

Можно ли лечить эзофагит народными методами?

Какие препараты используют при лечении эзофагита?

Обратитесь в клинику «Семейный доктор», чтобы пройти комплексную диагностику и получить своевременную медицинскую помощь при эзофагите. Терапевты и гастроэнтерологи подберут эффективную схему лечения, учитывающую особенности течения болезни и состояние вашего здоровья, а также разработают индивидуальную диету и дадут рекомендации по коррекции образа жизни.

Мы работаем в выходные и по праздникам, до 21 часа открыты по будням. Для записи на удобное время позвоните по номеру единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

• Ивашкин В. Т., Лапина Т. Л. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Краткое издание // Москва, ГЭОТАР-Медиа. — 2018.

• Ивашкин В. Т. Эзофагит: патогенез, клиника, диагностика, лечение // Москва, ГЭОТАР-Медиа. — 2017.

• Баркин А.Н., Мищенко Т.С., Чучалин А.Г. Эзофагит и гастроэзофагеальный рефлюкс: клинические аспекты // Российский медицинский журнал. — 2015. — № 9. — С. 542–546.

• Михайлов А. Н., Римашевский В. Б. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь // Медицинские новости. — 2011. — № 8. — С. 6–10.

• Карпова Е.П., Аркадьева Е.И. Эзофагит: современные аспекты диагностики и лечения. Медицинский альманах. — 2018. — № 2 (51). — С. 49–52.

• Кузьмичева Н.Г., Морозов С.Г. Эзофагит и его лечение: современные методы. Здоровье и образ жизни, 2017. — № 5. — С. 49–52.