Лечение эрозии шейки матки

При беглом взгляде все эрозии представляют собой ярко-красную область вокруг наружного отверстия цервикального канала. Но если с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа – рассмотреть слизистую под увеличением, то станет ясно, что причины красноты могут быть очень разными.

Истинная эрозия

В этом случае МПЭ повреждается, отмирает и слущивается. В итоге появляется характерный признак эрозии шейки матки: ярко-красная ранка, кровоточащая, если к ней прикоснуться.

Повреждение эпителия является результатом:

• вагинита или цервицита – воспаления слизистой влагалища или шейки матки. Причиной являются либо инфекции, передающиеся половым путем (гарднереллез, хламидиоз, трихомониаз, папилломавирусная инфекция, сифилис), либо избыточное размножение условно-болезнетворных бактерий (стрептококков, стафилококков), входящих в состав микрофлоры влагалища;

• механической травмы шейки при грубом сексе, неаккуратном использовании секс-игрушек или гинекологического зеркала. Механическое повреждение создает условия для проникновения в ткань патогенных микроорганизмов, в итоге к травме присоединяется инфекционное воспаление;

• раковых опухолей;

• нарушения трофики тканей, т.е. недостаточного снабжения их питательными веществами. Это, например, случается из-за пережатия кровеносных сосудов при выпадении органов малого таза, из-за повреждения тканей при лучевой терапии рака;

• ожогов после химического или температурного воздействия – в частности, после удаления папиллом.

Псевдоэрозия

При псевдоэрозии эпителий не поврежден, но сам эпителий меняется. Граница двух типов эпителия смещена снаружи от зева, в итоге непосредственно вокруг зева вместо МПЭ находится ОЦЭ. Сейчас в медицине такую ситуацию обычно называют не «псевдоэрозия», а «эктопия», что по-латыни означает «перемещение, нетипичное расположение».

ОЦЭ окрашен ярче, чем МПЭ, поэтому вокруг зева появляется красное пятно. При разрастании ОЦЭ формируются железы, вырабатывающие слизистый секрет. Если МПЭ нарастает сверху на ОЦЭ, перекрывая протоки желез, то отток секрета нарушается, и образуются кисты – полости с жидким содержимым.

Причины эктопии до сих пор вызывают споры. В разное время и в разных научных школах считалось, что эктопия развивается в результате:

• заживления истинной эрозии: раневая поверхность затягивается не плоским эпителием, а цилиндрическим, разрастающимся из цервикального канала;

• длительного воспаления, которое нарушает процессы деления эпителиальных клеток;

• изменения уровня половых гормонов, в т.ч во время беременности или климакса (гормоны тоже влияют на деление клеток);

• выворота цервикального канала во время родов;

• повреждения МПЭ цервикальной слизью, у которой (например, из-за цервицита) изменилась кислотность.

Сегодня считается, что в большинстве случаев к появлению эктопии приводит сочетание сразу нескольких причин – например, цервицит на фоне климакса.

Врожденная эрозия шейки матки

Выше говорилось, что граница ОЦЭ и МПЭ в норме проходит по наружному зеву. Но это относится к женщинам детородного возраста, а у девочек граница часто смещена кнаружи. К концу полового созревания, когда меняется гормональный фон, граница обычно сдвигается на положенное ей место.

Иногда граница остается смещенной кнаружи. Но эпителий при этом не поврежден, т.е. в данном случае тоже правильнее говорить «врожденная эктопия».

Часто никаких симптомов нет, и проблему обнаруживают случайно, во время гинекологического осмотра. А порой обнаружить ее даже не успевают, потому что истинная эрозия обычно сама заживает за 1-2 недели, зарастая МПЭ. Эктопии, обусловленные особенностями гормонального фона во время детского возраста / беременности, тоже часто проходят самостоятельно.

Но так случается не всегда. При истинной эрозии воспаление может стать хроническим. Эктопии могут травмироваться и инфицироваться, т.к. ОЦЭ – более тонкий и рыхлый, чем МПЭ; в итоге развивается воспаление, которое опять-таки может стать хроническим.

При хроническом воспалении:

• выделения из влагалища становятся более обильными. При наличии инфекции они меняют цвет с белого на желтоватый либо зеленоватый, и/или приобретают неприятный запах;

• появляется ноющая боль в области малого таза;

• появляется зуд во влагалище;

• во время секса или после него возникают боль, кровянистые выделения;

• возможны нарушения менструального цикла.

Обратите внимание: такие симптомы бывают при многих воспалительных гинекологических заболеваниях, в том числе опасных – например, при эндометрите (воспалении слизистой оболочки в основной части матки). Поэтому при появлении любых из перечисленных признаков нужно сразу обратиться к врачу-гинекологу.

Папилломавирус, а также хроническое воспаление могут вызывать дисплазию эпителия, т.е. нарушение процессов деления клеток. Дисплазия считается предраковым состоянием, поскольку способна перейти в рак.

Для ранней стадии рака шейки характерны все те же описанные выше проявления:  кровянистые выделения, ноющие боли и пр. Это еще одна веская причина не откладывать визит к гинекологу.

Предварительный диагноз ставят при осмотре с использованием гинекологического зеркала. Для уточнения диагноза проводят кольпоскопию – осмотр с помощью кольпоскопа.

При подозрении на дисплазию или рак делают расширенную кольпоскопию: перед осмотром пораженную область обрабатывают препаратами, которые по-разному влияют на здоровую и измененную ткань. Например, при обработке йодсодержащим раствором Люголя здоровый эпителий приобретает темно-коричневую окраску, а опухолевая ткань не окрашивается.

Чтобы правильно подобрать лечение, нужно найти первопричину проблемы. Поэтому после кольпоскопии проводят дальнейшее обследование, в которое могут входить:

• анализ крови на ВИЧ, сифилис;

• вирус папилломы человека Дайджин-тест;

• анализ крови на женские половые гормоны;

• мазок со слизистой для выявления половых инфекций;

• цитологическое исследование для выявления раковых клеток;

• УЗИ органов малого таза;

• биопсия – взятие образца ткани из подозрительного участка;

• другие методы диагностики, выбранные врачом.

Эктопии, не сопровождающиеся воспалением и дисплазией, часто не требуют лечения. За ними просто наблюдают в ходе гинекологических осмотров на случай, если ситуация ухудшится.

В остальных случаях все виды эрозии шейки матки лечат вместе с той патологией, которая стала их причиной. Поэтому схемы терапии очень разнообразны и могут включать различные таблетированные препараты, средства для местного применения (вагинальные свечи, мази), хирургические методы.

Медикаментозное лечение

В зависимости от показаний используют:

• антибиотики в виде таблеток, вагинальных свечей и мазей – при бактериальных инфекциях;

• противовирусные препараты – при генитальном герпесе, папилломавирусе;

• противогрибковые средства – при кандидозе влагалища, а также для профилактики кандидоза, нередко развивающегося после приема антибиотиков;

• гормональные препараты – при нарушениях уровней гормонов;

• противовоспалительные свечи/мази;

• иммуностимуляторы, помогающие организму бороться с инфекцией;

• регенерирующие средства, которые ускоряют заживление слизистой;

• препараты-эубиотики с живыми молочнокислыми бактериями, нормализующие микрофлору влагалища.

Если истинная эрозия упорно не заживает или если эктопия не исчезает, проводят деструкцию (разрушение) пораженного эпителия хирургическими методами. В процессе заживления тканей после деструкции обычно на шейке восстанавливается МПЭ.

Хирургическое лечение

Применяют несколько малотравматичных методов деструкции.

1. Диатермокоагуляция – прижигание ткани за счет тепла, выделяющегося при воздействии переменного электрического тока. Из всех методов это самый старый и травматичный, он имеет высокий риск рецидивов, повреждает соседние здоровые ткани. Вдобавок на шейке нередко образуется рубец, который мешает ее раскрытию во время родов, поэтому женщинам детородного возраста диатермокоагуляцию не назначают. Заживление занимает 1,5-3 месяца.

2. Криодеструкция – замораживание ткани жидким азотом, приводящее к гибели клеток. Не вызывает боли и образования рубцов, заживление длится 1-1,5 месяца. Риск рецидива ниже, чем при диатермокоагуляции.

3. Лазерная вапоризация – выпаривание ткани за счет тепла, создаваемого лазером. Безболезненно, не вызывает  формирования рубцов, дает низкий риск рецидивов. Заживление занимает около 1 месяца.

4. Радиоволновая абляция – прижигание за счет тепла, образующегося при воздействии электромагнитного излучения радиочастотного диапазона. Это самый современный метод. Он безопасен, имеет почти 100%-ную эффективность, почти не дает рецидивов. Процедура безболезненная, бескровная, длится буквально несколько минут. Она позволяет точечно воздействовать на ткань, благодаря чему травматизация сводится к минимуму. Не остается рубцов, не возникает отека слизистой, вызывающего обильные жидкие выделения. Заживление длится всего 2-4 недели, причем зачастую женщине даже не нужно посещать гинеколога для обработки раневой поверхности.

Если обнаружено злокачественное перерождение клеток эпителия, малотравматичные методы ненадежны – обычно требуется классическая хирургическая операция (конизация шейки матки и др.)

В «Семейном докторе» есть все оборудование для комплексного обследования, а также современные аппараты для радиоволновой терапии эрозии. Наши гинекологи индивидуально подходят к каждой пациентке, подбирая лечение с учетом ее возраста, состояния здоровья и репродуктивных планов. Мы используем методики с клинически доказанной эффективностью, которые соответствуют всем стандартам качества медицинской помощи.

Стоимость приема врача-гинеколога – средняя цена по Москве, и общая цена лечения эрозии шейки матки тоже будет вполне доступной.

Клиника работает с 8 до 21 в будни и с 9 до 20 – в выходные. Вы можете записаться на прием по телефону +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Чем опасна эрозия шейки матки?

Нужно ли лечить эрозию шейки матки до родов?

Можно ли заразиться эрозией шейки матки?