Установка внутриматочной спирали

Существует два основных вида внутриматочных спиралей:

• Негормональная внутриматочная спираль (медьсодержащая). Противозачаточное действие такой спирали объясняется свойствами меди. Контрацептивный эффект зависит от площади поверхности медной проволоки. Площадь разная у разных ВМС. Такие средства контрацепции характеризуются высоким профилем безопасности, устанавливаются на более длительное время, могут применяться в качестве средства экстренной контрацепции.

• Гормональная внутриматочная спираль. В конструкции предусмотрен резервуар, содержащий синтетический аналог женского полового гормона — левоноргестрел. Благодаря специальной мембране на спирали, ежедневно высвобождается только минимально необходимая суточная доза синтетического гормона. Количество левоноргестрела может варьироваться в зависимости от конкретной спирали.

Пластиковые спирали создают механическое давление на стенку матки, из-за чего рефлекторно ускоряется сокращение маточных труб. Из-за этого яйцеклетка попадает в матку слишком быстро, когда она не готова к прикреплению, и слизистая оболочка матки (эндометрий) тоже еще не созрела. То есть если таблетированные гормональные контрацептивы предотвращают оплодотворение, то ВМС – закрепление оплодотворенной яйцеклетки в матке.

У медьсодержащих негормональных внутриматочных спиралей принцип работы более сложный: к механическому эффекту присоединяется действие меди. Она повреждает сперматозоиды и уменьшает их подвижность. А также изменяет активность многих ферментов, из-за чего меняется функциональное состояние эндометрия и яйцеклетка не может к нему прикрепиться.

За эффект гормонсодержащих ВМС в основном отвечает левоноргестрел. Под его действием снижается выработка гормонов гипофиза, из-за чего подавляется созревание яйцеклетки и ее выход из яичника (овуляция). Слизь в шейке матки становится густой, образуя пробку, не пропускающую сперматозоиды. Меняется структура эндометрия, что препятствует прикреплению яйцеклетки.

Недостатки у ВМС следующие:

• нет защиты от ЗППП – заболеваний, передающихся половым путем;

• несколько увеличиваются риски воспаления матки и внематочной беременности;

• в первые месяцы после установки возможны обильные менструации, а также кровянистые выделения между ними;

• во время менструаций есть небольшая вероятность выпадения спирали.

Но миллионы женщин выбирают ВМС, потому что их плюсы перевешивают недостатки. Главные преимущества спиралей состоят в том, что они обеспечивают надежную контрацепцию и позволяют не думать о предохранении несколько лет. Обычно спираль устанавливают на 5 лет, затем ее можно заменить новой. Контрацептивный эффект очень хороший: индекс Перля, то есть количество незапланированных беременностей за 1 год у 100 женщин, у негормональных внутриматочных спиралей составляет 2. У гормональных он еще меньше – всего 0,6. Причем гормон выделяется непосредственно в полость матки и влияет в основном на эндометрий. Благодаря этому используют очень маленькие дозы гормона, что снижает риск побочных эффектов.

Когда ВМС установлена правильно, женщина и ее сексуальный партнер ничего не ощущают. После извлечения ВМС способность забеременеть быстро восстанавливается.

К основным противопоказаниям относятся:

• беременность;

• внематочная беременность в прошлом;

• инфекционные заболевания половых органов – как наружных, так и внутренних;

• воспалительные заболевания органов малого таза;

• дисплазия (предраковое состояние) / рак шейки матки;

• злокачественные опухоли матки;

• любые гормональнозависимые раковые опухоли, например, некоторые раки груди;

• кровотечение из влагалища с неустановленной причиной;

• врожденные или приобретенные аномалии, изменяющие форму полости матки и/или канала шейки матки — двурогая матка, матка с перегородкой, миома, полипы шейки;

• заболевания печени, влияющие на свертываемость крови;

• аллергия на медь.

Из-за опасности ЗППП спираль не подходит женщинам, часто меняющим сексуальных партнеров. Раньше из-за потенциального риска воспаления ВМС не рекомендовали также нерожавшим женщинам, но сейчас это ограничение снято.

Перед установкой определяют длину и форму матки с использованием гинекологического зонда, а при необходимости – УЗИ. Берут кровь плюс мазок на флору, чтобы исключить ЗППП и воспаление органов малого таза, и мазок на онкологию, чтобы исключить рак шейки матки.

Если противопоказаний нет, назначают дату установки – в начале следующей менструации, на 3-4 день цикла. В эти дни шейка матки расширена, что облегчает введение ВМС.

За 1-2 дня до процедуры нужно отказаться от секса, спринцеваний, использования тампонов, влагалищных свечей.

Как проходит установка

Пациентка садится в гинекологическое кресло. Врач вводит гинекологическое зеркало, обрабатывает влагалище и шейку матки антисептическим раствором. Вставляет спираль в трубку-проводник, осторожно вводит проводник в матку на заранее определенную глубину. Нажимает на бегунок, высвобождая спираль, извлекает проводник. Затем обрезает нити, крепящиеся к концу спирали, чтобы они выходили во влагалище на 3-4 см.

Когда процедуру проводит опытный гинеколог, она обычно безболезненна. Но если у женщины повышенная болевая чувствительность, делают местную анестезию.

Несколько дней возможны мажущие кровянистые выделения и легкая ноющая боль внизу живота. Менструации могут стать более обильными и длительными, но через 2-3 месяца обычно все приходит в норму.

Чтобы снизить риск нежелательных явлений, сразу после введения ВМС нужно отдохнуть, спокойно посидеть полчаса-час. В первую неделю после установки не стоит вести половую жизнь, подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам, принимать горячие ванны, делать спринцевания, пользоваться тампонами.

Через 1 месяц нужно сходить на прием к гинекологу, а затем приходить к нему каждые 3-4 месяца. Это позволит заметить, если спираль сдвинется и ее контрацептивный эффект ослабеет.

Но есть ситуации, когда нужно сразу же обратиться к врачу:

• сильная боль в нижней части живота, особенно в сочетании с повышенной температурой;

• обильное кровотечение, особенно если оно длится больше недели;

• признаки, указывающие на беременность – тошнота и пр.;

• вы не можете нащупать нить;

• вы нащупали нижний конец спирали во влагалище;

• вы или ваш партнер испытываете боль во время секса.

Если ВМС выпала, сразу начните применять другие методы контрацепции. Но если беременность все же наступила и вы решили рожать, то спираль нужно удалить. Через 2-3 месяца после родов ее можно будет поставить снова.

Сколько времени можно ходить со спиралью?

Обычно – 5 лет, после этого ВМС нужно заменить. Есть спирали на основе сплавов меди с золотом, у них срок годности может быть до 10 лет. Что же до общей длительности контрацепции с использованием ВМС, то решение принимает врач-гинеколог.

Кому противопоказана установка внутриматочной спирали?

Беременным, женщинам с ЗППП, воспалением органов малого таза, раком матки и шейки матки, влагалищными кровотечениями невыясненного происхождения, аномалиями строения матки.

Чего нельзя делать после установки внутриматочной спирали?

В течение семи дней необходимо соблюдать половой покой, отказаться от подъема тяжестей и чрезмерной физической активности. Также лучше не перегреваться (в том числе не принимать горячую ванну, не посещать баню и сауну) и не переохлаждаться. Может быть запрещен прием антикоагулянтов — обязательно обсудите этот вопрос с врачом.

Как долго организм привыкает к спирали?

Организм привыкает к ВМС в течение нескольких месяцев, до года. Во время адаптации менструации могут быть более болезненными, обильными и продолжительными. Как правило, через шесть месяцев все приходит в норму. Если же нет, важно пройти повторное обследование и выяснить причину.

Если вам нужно установить внутриматочную спираль в Москве — приходите в нашу клинику. У нас работают опытные врачи-гинекологи, которые подберут вам оптимальный вид ВМС с учетом состояния здоровья и планов на беременность. 

Наши врачи проводят гинекологические процедуры очень бережно и аккуратно, но если захотите, при установке ВМС вам сделают местную анестезию, которая избавит от любых дискомфортных ощущений.

Записаться на прием к гинекологу можно по телефону +7 (495) 775 75 66, либо через форму онлайн-записи или в регистратуре клиники. Мы ждем вас с 8 до 21 в будние дни, с 9 до 20 – в выходные.

• Петров Ю. А., Спириденко Г. Ю., Брагина Т. В. Возрождение внутриматочной контрацепции // Медико-фармацевтический журнал «Пульс». — 2021. — № 8. — С. 34—40.

• Синчихин С. П., Мамиев О. Б. К вопросу об удалении внутриматочной спирали при внутриматочной контрацепции // Астраханский медицинский журнал. — 2011. — № 2, Т. 6. — С. 190—193.

• Махатова Г. М. Внутриматочная спираль как один из методов контрацепции // Вестник хирургии Казахстана. — 2011. — № 3. — С. 74.