Удаление вросшего ногтя у взрослого

Симптомы врастания ногтя зависят от степени развития заболевания. Выделяют три стадии формирования недуга:

• 1-я степень: боковой край ногтевой пластины давит под край околоногтевого валика, возникает отек, краснота, небольшое разрастание тканей. Эта стадия характеризуется дискомфортом при ходьбе.

• 2-я степень: боковой край ногтя уходит под валик, возникает заметное утолщение и воспаление валика. Краснота усиливается, присоединяются выраженный отек, пульсация, боли. Может появляться отделяемое, в том числе гнойное.

• 3-я степень: ногтевая пластина глубоко скрывается под околоногтевым валиком, возникает деформация пальца из-за выраженного разрастания тканей с одной стороны. Формируется рана, заполненная воспалительной тканью («диким мясом»). Появляется обильное гнойное отделяемое, кровоточивость, боли усиливаются.

Гипергрануляция, или воспалительные ткани, представляет собой открытую рану, поэтому высок риск присоединения инфекции. В этом случае воспалительный процесс может перейти на задний валик (основание ногтя), возникает гнойный паронихий. Этот процесс характеризуется сильной болью, отеком и краснотой валиков с обеих сторон.

Обойтись без операции при вросшем ногте можно только на первой стадии развития заболевания. В остальных случаях единственным способом ликвидировать воспаление является хирургическое вмешательство.

Врастание ногтя происходит в силу нескольких причин. Наиболее распространенными являются следующие:

• уход: слишком сильное срезание краев ногтевой пластины или углов;

• неправильно подобранная обувь: с узким носом, узкая, на высоких каблуках, из плохо вентилируемых материалов;

• травмы: раны, полученные при обрезном педикюре, отморожения, удары и ушибы;

• индивидуальные особенности строения стоп, пальцев, ногтей: плоскостопие, косолапость, деформация пальцев, слишком крупные ногтевые пластины и пр.;

• гипергидроз (повышенная потливость стоп);

• микозы стоп, ногтей;

• лишний вес;

• сахарный диабет;

• системные заболевания, при которых наблюдаются ониходистрофия, деформации ногтевой пластины;

• неадекватные физические нагрузки;

• беременность.

Во многих случаях наблюдается сочетание сразу нескольких факторов.

Диагностика врастания ногтя не представляет сложностей. Обычно достаточно визуального осмотра хирурга и небольшого опроса. Дополнительные методы исследования требуются только для того, чтобы исключить другие патологии. Могут применяться следующие инструменты диагностики:

• рентгенография при подозрении на поражение костной ткани;

• анализ крови на уровень глюкозы при наличии сахарного диабета или подозрении на него;

• соскобы кожных покровов и ногтей при подозрении на грибковое заболевание.

Диагностикой и хирургическим удалением вросшего ногтя должен заниматься хирург. Однако в случаях, когда заболевание могло быть спровоцировано другими патологиями, важно получить консультацию других узких специалистов. При сахарном диабете потребуется осмотр эндокринолога, микозами стоп и ногтей занимается врач-дерматолог и пр.

Несвоевременное получение медицинской помощи при врастании ногтя может повлечь серьезные осложнения. Длительно протекающее гнойное воспаление нередко приводит к развитию паронихии, пандактилита, остеомиелита и др. Высока вероятность развития флегмоны, остеоартрита, поражения лимфатической системы, гангрены. Поэтому лучше обратиться к специалисту как можно раньше. На первой стадии можно справиться с заболеванием без хирургического вмешательства.

Безоперационное лечение проводится только при отсутствии гнойного воспаления. Для этого могут быть использованы два метода:

• тампонирование и использование местных лекарственных средств: врач назначит антисептики, устраняющие воспаление и останавливающие рост грануляционной ткани;

• ортониксия, или применение устройств для коррекции: специалист устанавливает специальные скобы и пластины, которые позволяют направить рост ногтевой пластины в верном направлении и скорректировать состояние. Такое лечение может занять несколько месяцев.

Несмотря на то что консервативные методы в ряде случаев позволяют избежать операции, они не лишены и ряда недостатков. К ним можно прибегнуть только при неосложненном воспалительном процессе. При нагноении тканей и грануляциях использовать их нецелесообразно. Курс терапии займет достаточно много времени, от нескольких недель до нескольких месяцев. Корректоры являются дорогостоящим инструментом, к тому же важно регулярно посещать врача для оценки состояния. Гарантировать эффективность при этом специалист не сможет, вероятность возникновения необходимости вмешательства все же сохраняется.

Такое решение целесообразно только при отсутствии выраженных болезненных симптомов, высоких рисков инфицирования. Оно подходит пациентам, которым противопоказаны оперативные вмешательства.

Операция по удалению вросшего ногтя является золотым стандартом оказания помощи. Основным показанием к выполнению вмешательства является наличие грануляции и гнойного воспаления. Есть несколько принципов лечения:

• при впервые появившемся заболевании проводится краевая резекция (удаление части пластины) с удалением разросшихся тканей валика;

• при врастании, вызванном онихомикозом (грибковым заболеванием) пластина ногтя удаляется полностью с формированием ногтевого ложа;

• при рецидивирующем врастании проводится резекция с пластикой ногтевого ложа и валика.

Важно понимать, что операция должна сопровождаться мероприятиями по профилактике рецидива, в противном случае высока вероятность повторного заболевания по мере отрастания ногтя. Кроме того, во многих случаях врач сопровождает процедуру назначением лекарственных средств с местным и системным действием, чтобы ускорить ликвидацию воспаления, вылечить грибковые и иные заболевания.

Есть несколько способов удаления вросшего ногтя:

1.       Полное. Эта методика почти не используется в современных клиниках. Несмотря на то что с помощью такой операции удается прийти к быстрому облегчению состояния, метод не дает гарантий отсутствия рецидива в дальнейшем. У этого вмешательства есть строгие показания: отслоение ногтевой пластины по всей поверхности после механического повреждения, поражение ногтя грибком.

2.       Краевая резекция. Такой подход применяется значительно чаще. Это малотравматичный и эффективный способ, предусматривающий удаление только вросшей краевой части ногтя. При этом процедура сопровождается очищением от грануляций, обработкой тканей.

3.       Операция Шмидена. При этом вмешательстве проводится краевая резекция ногтя с разрушением фрагмента ростковой зоны, околоногтевой валик иссекается. Операция предполагает сравнительно больший травматизм, но сводит вероятность рецидива к 5−10%. Показана при рецидивирующих врастаниях.

Краевая резекция может быть выполнена не только с помощью обычного скальпеля. Передовые технологии позволяют минимизировать травмирование тканей и провести процедуру быстрее и эффективнее. Так, использование лазерного луча позволяет выполнить процедуру быстрее, эффективнее и безопаснее. Длится она в среднем от 10 до 30 минут, предусматривает местное обезболивание. Находиться в стационаре после вмешательства необязательно, при хорошем самочувствии пациент отправляется домой.

Удаление вросшего ногтя большого пальца ноги с помощью лазерных технологий выполняется в амбулаторных условиях и не требует госпитализации. Выделяют несколько весомых преимуществ лазерного удаления:

• меньшее повреждение ногтевого ложа, низкий травматизм;

• отсутствие рисков кровотечения за счет коагулирующих свойств лазерного луча. Благодаря этому снижается вероятность осложнений, а врач получает больший обзор операционного поля, а значит, быстрее справляется с поставленной задачей;

• выпаривание гипергрануляций является менее травматичным способом в сравнении с их механическим выскабливанием;

• существенное уменьшение риска инфицирования раны, а также подспорье в борьбе с грибковыми заболеваниями. Луч лазера уничтожает грибковые споры и патогенные микроорганизмы, что способствует уменьшению воспаления;

• короткий период заживления, быстрое восстановление;

• снижение вероятности развития грануляций в области раны, что позволяет свести к минимуму риск рецидива.

Цена удаления вросшего ногтя с помощью лазера несколько выше, однако важно учесть существенное снижение вероятности повторного врастания.

После проведения операции важно следовать рекомендациям врача. Он назначит антибактериальные и противогрибковые (по показаниям) препараты, обезболивающие средства для облегчения симптомов после окончания действия анестезии. Необходимо правильно подобрать удобную обувь по размеру, чтобы исключить травмирование пальца. Первая перевязка выполняется на 1−2 сутки после вмешательства. Далее врач разъяснит правила самостоятельной обработки послеоперационной раны, могут потребоваться местноанестезирующие, антисептические лекарственные средства.

Следует понимать, что невнимание к «пусковым» факторам развития заболевания может повлечь за собой повторное врастание ногтя. Необходимо учесть первопричины и устранить их по возможности.

Хирургическое лечение может быть противопоказано при следующих заболеваниях:

• сахарный диабет;

• атеросклероз;

• нарушения свертываемости крови;

• туберкулез.

В каждом конкретном случае врач принимает решение исходя из общего состояния пациента и наличия серьезных заболеваний. Иногда целесообразно на время отложить процедуру до стабилизации состояния, в ряде случаев требуется разрешение профильного специалиста (кардиолога, эндокринолога и пр.).

Хирурги клиники «Семейный доктор» в Москве специализируются на удалении вросших ногтей. Оснащение современными лазерными установками позволяет нам проводить операции быстро и эффективно. В своей работе мы используем анестетики последнего поколения, что позволяет гарантировать нашим пациентам комфорт и безболезненное выполнение сложных манипуляций. Врач даст ценные рекомендации по уходу за послеоперационной раной и профилактике рецидива заболевания.