Аритмия (нарушение ритма сердца)

Внутрисердечные. Патология вызвана морфологическим изменением сердца. В первую очередь, врождёнными и приобретёнными пороками, инфарктом миокарда, миокардитами, кардиомиопатиями. Структуру миокарда меняют длительно текущие заболевания, например гипертония, алкоголизм или эндокринные нарушения.

Внесердечные. Вызывают аритмии при отсутствии анатомо-морфологических изменений сердца. Болезни некоторых органов, длительно протекающие поносы или рвота, хронические интоксикации приводят к дисбалансу электролитов крови, что и вызывает нарушения ритма.

За ритм сокращений отвечает проводящая система, в которой синусовый узел играет роль главного водителя ритма, 60–80 раз в минуту испуская импульсы, передающиеся через миокард предсердия атриовентрикулярному узлу. Поэтому первыми сокращаются предсердия, а потом уже – желудочки. Любое повреждение миокарда нарушает проводимость нервного импульса.

Аритмии проявляются по-разному. Это зависит от частоты и ритма сердцебиений, гемодинамики и состояния миокарда. Встречаются бессимптомные аритмии, которые обнаруживает врач-кардиолог, выслушивая сердце или расшифровывая запись элктрокардиограммы.

Признаками аритмии могут быть: ощущение перебоев в работе сердца, головокружение, слабость, обмороки, чувство чрезмерно сильных сердцебиений. По симптомам можно предположить, какое нарушение ритма есть у больного.

Таблица 1. Симптомы

Проявления	Причина
Сильные сердцебиения	Синусовая тахикардия.
Предобмороки, обмороки, головокружения	Синусовая брадикардия.
Дискомфорт в груди, перебои сердцебиений	Синусовая аритмия.
Перебои сердцебиений, чувство замирания сердца, сердечных толчков	Экстрасистолия.
Пропуски ударов сердца	Мерцательная аритмия.
Внезапные приступы тахикардии до 220 ударов в минуту	Пароксизмальная тахикардия.

При появлении неприятных ощущений за грудиной, чувства перебоев сердечной деятельности, развитии головокружений или обмороков обратитесь к врачу-терапевту или кардиологу. Он выслушает сердечные тоны, сделает ЭКГ. При выявленном нарушении ритма сердца лечение назначает врач-кардиолог.

Таблица 2. Разновидности аритмий

Классификация	Виды	Причины
По происхождению	Функциональные	Ятрогенные, дисэлектролитные, нейрогенные.
	Органические	Кардиомиопатии, пороки, ИБС, миокардиты.
По преобладанию типа вегетативной нервной системы	Симпатозависимые	Интоксикации, болезни щитовидной железы, алкоголь, крепкий чай или кофе, курение, интенсивная умственная работа, физические перегрузки, чрезмерные эмоции, стресс.
	Вагозависимые	Болезни мочевого пузыря, желудка, кишечника, желчевыводящей системы. Обычно развиваются ночью.
По частоте сокращений сердца в минуту	Тахиаритмия	ЧСС превышает 80 ударов.
	Брадиаритмия	ЧСС меньше 60 ударов.
По ритму	Экстрасистолия	Периодически возникает внеочередное сокращение.
	Мерцательная аритмия	Наблюдается хаотичное сокращение некоторых мышечных волокон.
По расположению водителя ритма	Наджелудочковая	Предсердия, атриовентрикулярный узел.
	Желудочковая	В желудочках.
По непосредственной причине	Сбой импульса в синусовом узле	Синусовая тахикардия, аритмия.
	Проблема на уровне второстепенных водителей ритма	Появляются неглавные сердечные ритмы.
	Возникновение аномальных импульсов	Трепетание и фибрилляция предсердий, экстрасистолы.
	Проблемы с проведением импульса	Блокады.
	Желудочки возбуждаются преждевременно	Импульс пробегает по дополнительному проводящему пути.
	Дыхательная	Характерна для детей. На вдохе сердцебиений больше, чем на выдохе.

 

Чаще всего встречается синусовая аритмия. Она обнаруживается у каждого третьего человека. Синусовая брадикардия – у каждого десятого, синусовая тахикардия – у каждого двадцатого.

Беседа с пациентом, уточнение анамнеза заболевания.

Физикальное обследование. Врач внимательно выслушивает тоны сердца.

Электрокардиография (ЭКГ). Обычная электрокардиограмма снимается ограниченный период времени, этого часто недостаточно, чтобы зафиксировать нарушения ритма.

Суточное мониторирование по Холтеру. Мини-аппарат ЭКГ закрепляется на теле пациента и постоянно снимает ЭКГ. Параллельно пациент ведёт дневник активности. Так изменения ритма обнаруживаются чаще всего.

УЗИ. Используют Эхо-КГ, когда врач тщательно рассматривает изображение, полученное с помощью отражённых ультразвуковых волн от анатомических структур сердца. Может измерить все значимые размеры, увидеть в реальном времени движение крови.

Стресс Эхо-КГ. Проведение УЗИ сердца до, во время и после нагрузки. Нагрузка может быть дана в виде физических упражнений и в виде лекарственных препаратов.

Инвазивные методы

Внутрисердечная ЭКГ, проводимая с помощью специальных датчиков, которые подводятся непосредственно к миокарду с помощью эндоскопических катетеров.

Чреспищеводное электрофизиологическое исследование (ЧпЭФИ). ЭКГ проводят с помощью внутрипищеводного датчика.

Другие методы

Существуют и другие методы, помогающие выявить болезнь и определить её природу.

В первую очередь устраняют непосредственную причину патологии. Например, нормализуют гормональный фон, восстанавливают нормальные показатели текучести крови и сократимости миокарда.

Таблица 3. Нарушения ритма сердца: консервативная терапия

Класс препаратов	Подкласс	Общее действие	Действие
Первый	А	Блокируют натриевые каналы, стабилизируют мембраны клеток.	Растягивают время реполяризации.
	В		Сжимают время реполяризации.
	С		Не влияют на реполяризацию.
Второй	Бета-адреноблокаторы	Блокируют бета-адренорецепторы.
Третий	Блокаторы К-каналов	Блокируют калиевые каналы, увеличивают время реполяризации.
Четвёртый	Блокатора Са-каналов	Блокируют кальциевые каналы.

 

Имплантация электрокардиостимулятора (ЭКС). Частоту и ритм сердечных сокращений контролирует искусственный водитель ритма. Обычно используется жизнеугрожающих аритмиях.

Имплантация кардиовертера-дефибриллятора. Выполняется людям с риском внезапного развития тахиаритмии желудочкового происхождения. При появлении первых симптомов автоматически делает дефибрилляцию и кардиостимуляцию.

Радиочастотная аблация. Это эндоскопическая малоинвазивная операция, с помощью которой прижигают участок сердечной мышцы, генерирующий эктопические импульсы.

Открытая операция. Проводится пациентам с кардиальными аритмиями, обусловленными пороками клапанов или аневризмой левого желудочка.

Фибрилляция и трепетание желудочков. Сопровождается головокружением, слабостью, потерей сознания. Без экстренной помощи может наступить летальный исход.

Пароксизмы тахикардии. Проявляется одышкой, может привести к отёку лёгких.

Атриовентрикулярная блокада. Потеря сознания, обусловленная резким снижением кровоснабжения головного мозга.

Инсульт. Тромбоэмболия, обусловленная мерцательной аритмией, приводит к инсульту у каждого шестого пациента.

• Здоровый образ жизни с посильными физическими нагрузками.

• Рациональное питание с преобладанием растительной пищи и снижением потребления жиров животного происхождения.

• Своевременное лечение заболеваний.

• Периодические консультации у врача-кардиолога во время диспансеризации.

• Немедленное обращение за медицинской помощью при ощущении болей за грудиной.

При установленном диагнозе пациенты, страдающие аритмиями, должны постоянно наблюдаться у врача-кардиолога и посещать его не реже чем 2 раза в год.

Во время приёма врач знакомится с текущим состоянием больного, проводит контроль ритма сердца: ЭКГ или холтеровское мониторирование.

По результатам обследования может быть изменена схема приёма препаратов или оставлена предыдущая.

Приходить на профилактические осмотры очень важно. Это позволяет контролировать течение болезни и не допускать осложнений.

При отягощённой наследственности или появлении неприятных ощущений в груди, приглашаем воспользоваться консультацией опытного врача-кардиолога нашей клиники. Здесь вы сможете быстро, в комфортной обстановке пройти необходимые диагностические процедуры и получить компетентные рекомендации высококвалифицированного специалиста. В случае необходимости будет назначена эффективная медикаментозная терапия с контролем промежуточных результатов.

Записаться на консультацию кардиолога и обследование вы можете по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи или обратившись в регистратуру клиники.

Что чувствует человек при аритмии сердца?

Аритмия может проявляться ощущением замирания сердца или перебоями его деятельности. Некоторые пациенты говорят о сильных сердцебиениях, когда сердце «колотится в груди со страшной силой». Иногда описывают пульсацию в кончиках пальцев, жалуются на боль в груди, одышку, отёки. Почти все пациенты отмечают быструю утомляемость, периодический страх смерти, нарушения сна. У части больных развиваются предобморочные и обморочные состояния.

Что делать если нарушен ритм сердца?

Если у вас установлен диагноз, то выполняйте назначения врача-кардиолога.
Если вы впервые почувствовали перебои сердечного ритма, то следуйте алгоритму.

• Примите сидячую или лежачую позу, постарайтесь успокоиться, расслабиться.
• Посмотрите на часы, чтобы отметить время начала приступа.
• Прощупайте пульс, постарайтесь оценить, насколько он ритмичен.
• Примите успокоительное средство, если есть. Сделайте несколько глубоких вдохов и выдохов.
• При отсутствии положительной динамики, вызывайте бригаду скорой помощи.

Чего нельзя делать при аритмии сердца?

Чрезмерно нагружать себя физически. Нельзя пить алкоголь, крепкий чай, кофе, употреблять много острой пищи и продуктов животного происхождения, есть незадолго до сна. Запрещено нарушать режим дня, сильно волноваться, заниматься самолечением.Нарушение ритма сердца необходимо лечить в клинике.