Кардиомиопатия

Дилатационная. Самая распространённая. Чаще встречается у мужчин трудоспособного возраста. Примерно у трети пациентов имеет наследственную природу. В других случаях патологию запускают: воздействие токсинов, инфекций, гормональных сдвигов, курение, аутоиммунные проблемы. Нередко обнаруживается сочетание нескольких факторов. Дистрофия кардиомиоцитов приводит к снижению способности миокарда сокращаться. В результате стенки сердца перерастягиваются, а полости – расширяются. Насосная функция сердца постепенно снижается, развивается хроническая сердечная недостаточность. 

Гипертрофическая. Обусловлена генетической поломкой, передающейся по аутосомно-доминантному типу. Встречается достаточно часто: у одного из 500 обследованных. Мутация обуславливает увеличение кардиомиоцитов и их неправильное, хаотичное расположение. За счет этого стенка одного из желудочков утолщается, объём его полости становится меньше. Работа сердца нарушается, могут возникать опасные аритмии.

Рестриктивная. Встречается редко. Возникает как первичная или вторичная кардиомиопатия. Обусловлена наследственными особенностями, приводящими к уплотнению мускулатуры сердца за счет накопления в интерстиции некоторых веществ. Изменённая стенка не может полноценно расслабиться в период диастолы, поэтому насосная функция сердца слабеет. Развиваются симптомы сердечной недостаточности, плохо поддающейся лечению. Основные виды КМП представлены в таблице 2.

Таблица 2. Виды кардиомиопатий

Для КМП характерна триада синдромов:

1. сердечная недостаточность;

2. тромбоэмболические проявления;

3. аритмия.

У 8 из 10 больных первыми появляются: одышка, усиливающаяся при физической нагрузке, ощущения удушья в ночное время, отёки конечностей, сильные сердцебиения, головокружения и обмороки. В зависимости от формы КМП, могут преобладать те или иные симптомы. Однако все они непрерывно прогрессируют, постоянно утяжеляя состояние пациента.

Иногда на фоне кажущегося полного здоровья у человека развивается нарушение ритма сердца, приводящее к внезапной смерти.

Физикальное обследование:

• при аускультации сердца врач может услышать шум, при перкуссии обнаруживается расширение сердца; часто обнаруживается тахикардия, аритмия;

• мелкопузырчатые хрипы в лёгких;

• видны отёки конечностей, набухание ярёмных вен.

Инструментальное обследование:

• ЭКГ;

• суточная ЭКГ;

• ЭхоКГ;

• рентгенография;

Лабораторная диагностика:

• исследование крови, мочи.

Это хроническая болезнь, поэтому лечение имеет целью улучшение общего состояния, уменьшение симптомов хронической сердечной недостаточности, повышение выносливости, максимальное расширение возможностей пациента. Особенности лечения при отдельных видах КМП представлено в таблице 3.

Таблица 3. Лечение отдельных видов КМП

Лечение считается эффективным, если:

• уменьшаются проявления сердечной недостаточности;

• объём фракции выброса левого желудочка увеличивается;

• жидкость в организме задерживается меньше – уменьшаются отёки;

• больной становится более активным;

• удлиняются интервалы между госпитализациями.

Заболевание может осложняться выраженной сердечной недостаточностью, тромбоэмболиями, тяжёлыми аритмиями, синдромом внезапной сердечной смерти.

Заболевание хроническое. Без медицинской помощи приводит к смерти больного в течение нескольких лет, например, трёхлетняя выживаемость при дилатационной КМП составляет всего 40%. При своевременной диагностике, терапии, отсутствии алкогольной зависимости, своевременном хирургическом лечении длительность жизни увеличивается, а её качество значительно улучшается.

Больным рекомендовано проходить скрининговое обследование раз в два месяца, с контролем ЭКГ, ЭхоКГ, МНО и коагулограммы. 

Сколько живут люди с кардиомиопатией?

• 60-70% пациентов с гипертрофической формой;
• менее 40% с дилатационной и рестриктивной.

Можно ли вылечить кардиомиопатию?

Чего нельзя делать при кардиомиопатии?

• Заниматься самолечением.
• Бросать назначенную врачом терапию.
• Игнорировать предложение доктора о проведении оперативного лечения.
• Пропускать периодические обследования.
• Набирать вес.
• Курить.
• Употреблять алкоголь.
• Выполнять тяжёлую физическую работу.
• Неправильно питаться.
• Вести малоподвижный образ жизни.