Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Сердце – важный орган, работающий непрерывно. Если оно останавливается – человек умирает. Это непарный орган, поэтому природа создала несколько уровней его защиты, в том числе системы проводимости, которая обеспечивает сердечные сокращения. Чтобы понять, как она работает, воспользуемся аналогией с работой небольшой компании, например, школы.

«Директором» проводящей системы можно считать синусовый узел (Кис-Флака). Именно он следит за тем, чтобы сердце сокращалось с заданной частотой 60-80 в минуту. Узел Кис-Флака связан с левым предсердием и атриовентрикулярным узлом (Ашоффа-Тавары). Атриовентрикулярный узел – своеобразный «заместитель директора». В норме он проводит импульсы дальше, но при утрате руководящей роли узла Кис-Флака, берет управление на себя. Импульсы под его руководством генерируются реже: 40-60 раз в минуту.

В 1893 году Вильгельмом Гисом-младшим был описан предсердно-желудочковый нервно-мышечный пучок, который впоследствии был назван его именем. Его основание расположено в атриовентрикулярном узле. Затем он делится на 2 ножки. Правая идёт к одноименному желудочку, а левая, разделившись на две ветви, к левому. Волокна пучка Гиса – это «заведующие», которые могут организовать работу мышечных волокон в отсутствие вышестоящего «руководства».

Ножки пучка Гиса делятся на более мелкие волокна Пуркинье, охватывающие все кардиомиоциты. Их можно сравнить с рядовыми «учителями», которые, при необходимости, могут взять на себя организационные вопросы, но не так эффективно. Сокращения сердца станут ещё более редкими – 20-40 в минуту, но они позволят человеку продержаться до оказания помощи.

Нарушенная проводимость желудочков сердца бывают у детей, чаще встречаются у взрослых, особенно пожилых.

Таблица 1. Виды блокад

Вид	Особенности
Монофасцикулярная	Изолированный блок одного проводящего пути.
Бифасцикулярная	Нарушены два проводящих пути.
Трифасцикулярная	В пучке Гиса поражены три ветви.
Очаговая	Возникает локально, заметна только в определённом отведении ЭКГ.
Арборизационная	Затронуты волокна Пуркинье.
Преходящая	Может отмечаться на ЭКГ при одном исследовании и не определяться при следующем.
Стойкая	Стабильно видна на ЭКГ.
Полная	Нарушена проводимость всех волокон пучка.
Неполная	Проводимость частично сохранена.
Альтернирующая	На разных ЭКГ одного пациента отмечаются разные виды нарушений.

 

При неполном блоке электрический импульс идёт правильным путем, однако его скорость замедлена. При полном блоке импульс идёт неправильным путем, предсердие сокращается благодаря деполяризации клеток противоположной стороны, которые возбуждаются своевременно и передают импульс в правую сторону.

При здоровом сердце полной блокировки не бывает. Её вызывают болезни, при которых имеется правожелудочковая перегрузка:

• ХОБЛ с осложнением в виде легочного сердца;
• приобретённые и врождённые пороки сердца;
• ИБС с гипертензией;
• инфаркт верхушки и заднедиафрагмальной области миокарда.

Неполный блок провоцируют: миокардиты, кардиосклероз, нарушения электролитного состава крови, токсическое действие лекарств, гипертрофия левого желудочка, а также миокардиты, возникающие у детей после ОРВИ и других вирусных инфекций.

Проводимость по правой ножке пучка Гиса в норме может быть нарушена у спортсменов, активных физкультурников, детей и подростков, во время и сразу после выполнения физических работ.

Левая ножка состоит из двух ветвей, поражаться может любая из них или сразу обе. При полном блоке, импульс приходит с соседнего участка, если блокада частичная – отмечается замедление прохождения импульсов, нарушение проводимости в нижней стенке сердца.

Причины блока передней ветви: инфаркт, локализующийся на боковой или передней стенке, гипертензия, открытое межпредсердное окно, проблемы с митральным клапаном, кардиосклероз, кардиомиопатия.

Причины блока задней ветви: инфаркт заднедиафрагмальной стенки, кальциноз, кардиомиопатия, миокардит, кардиосклероз.

Причины блока обеих ветвей: тяжёлая гипертония, аортальные пороки, кардиосклероз, трансмуральный инфаркт.

Трёхпучковые блокады возникают при тяжёлых органических поражениях, требуют быстрого вмешательства с установкой кардиостимулятора.

Таблица 2. Причины сбоя проводимости

Группа	Причины
Сердечные	ВПС, проведенное хирургическое вмешательство на сердце, атеросклероз, кардиомиопатия, ИБС.
Внесердечные	ВСД, беременность, гипертензия, прием алкоголя, наркотиков, ХОБЛ, бессистемный прием медикаментов, гипотиреоз.

Специфических симптомов нет. Проблему выявляют при проведении ЭКГ. Некоторые пациенты отмечают:

• ощущение неравномерной работы сердца;

• медленный пульс;

• одышку;

• головокружение;

• повышенную тревожность;

• излишнее беспокойство.

При далеко зашедших нарушениях верхнежелудочковой проводимости в сердце наблюдаются обмороки.

ЭКГ. Основной метод, позволяющий увидеть нарушение проводимости и определить его локализацию. В случае сомнений проводят суточный мониторинг по Холтеру, когда запись ЭКГ ведется круглосуточно. Врач-кардиолог определяет патологию, ориентируясь на позицию электрической оси сердца, форму линий, компоновку зубцов и расстояние между ними.

ЭхоКГ, КТ, МРТ, рентгенография помогают уточнить причину патологии.

При обнаружении блокады врач-кардиолог принимает принципиальное решение: нужна ли пациенту операция, активная терапия или только наблюдение и профилактические мероприятия. Чтобы ответить на этот вопрос, необходимо провести полное обследование и выявить причину патологии.

• При ишемии назначают коронаролитические средства и слабые β-адреноблокаторы.

• При воспалительной природе патологии проводят лечение антибиотиками и гормонами.

• Если есть признаки хронической сердечной недостаточности, используют дигиталис и мочегонные.

При обнаружении двух-, трёхпучковых блокад важно своевременно установить электрокардиостимулятор.

Определяется основным заболеванием, которое привело к нарушению проводимости.

• Блокировка правой ножки не является фактором риска.

• Блокировка левой ножки в пять раз повышает риск смертности.

• Блок двух пучков – предвестник полной блокады, резко ухудшающей прогноз течения болезни.

• Неблагоприятный прогноз при перемежающейся патологии.

Если блокада развивается на фоне острого инфаркта миокарда, это свидетельствует об обширном поражении и увеличивает риск смерти в 2 раза.

• Регулярное наблюдение у врача-кардиолога при имеющейся проблеме в работе сердца. Необходимо проходить обследование не реже 2 раз в год.

• Бесперебойный приём медикаментов.

• Минимизация в рационе продуктов животного происхождения, жареной, солёной и острой пищи, фаст-фуда и быстроусвояемых углеводов. Обязательно ежедневно употреблять свежие овощи.

• Физическая активность, йога, плавание, пешие прогулки 30-90 минут в день.

• Работа без перенапряжения.

• Достаточный отдых, сон не менее 8 часов в сутки.

• Если есть стрессы, переживания – обратиться за помощью к врачу-психотерапевту.

• Держать в норме свой вес, если есть лишний – записаться на прием к врачу-эндокринологу, диетологу.

• Курение и алкоголь недопустимы.

Приглашаем на консультацию к опытному врачу-кардиологу, даже если вас ничего не беспокоит. Врач сделает ЭКГ и скажет, есть ли у вас нарушение сердечной проводимости. Если же блокада уже выявлена, то у нас вы сможете быстро пройти полное обследование, чтобы выяснить причину патологии, оценить её опасность, получить рекомендации доктора. В случае необходимости будет проведено лечение или выдано направление для установки кардиостимулятора. Пациент ставится на диспансерный учёт. Своевременно приходя на консультации, проходя обследование и соблюдая все рекомендации врача, можно рассчитывать на значительное улучшение самочувствия и долгую жизнь.

Записаться на консультацию к кардиологу и обследование вы можете по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи или обратившись в регистратуру клиники.

Чем опасно нарушение внутрижелудочковой проводимости?

Некоторые виды блокад не опасны. Другие развиваются на фоне серьёзных кардиологических заболеваний и существенно повышают риск внезапной смерти. При неспособности проводящей системы передать своевременно электрический импульс, развиваются аритмии и фибрилляции желудочков, что может привести к остановке сердца. Поэтому не стоит пренебрегать ежегодной диспансеризацией с проведением ЭКГ. В этом случае своевременная диагностика поможет контролировать патологию.

Можно ли вылечить блокаду сердца?

Вылечить блокаду невозможно, однако можно значительно улучшить самочувствие человека. Для этого обратитесь к врачу-кардиологу для полного обследования. Доктор выяснит причину и назначит необходимое лечение. При значительно выраженной патологии можно установить кардиостимулятор, который избавит от риска внезапной смерти.

Как проверить проводимость сердца?

Необходимо сделать электрокардиограмму. При наличии патологии, изменения будут видны на обычной ЭКГ. Для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные исследования. Среди них – суточный мониторинг ЭКГ по Холтеру, позволяющий выявить преходящую блокаду. Приглашаем сделать ЭКГ с помощью новейшего электрокардиографа в нашей клинике. Расшифровку вы получите сразу на руки, а если нужно – сможете проконсультироваться с врачом