Порок сердца

К наиболее частым причинам приобретенных пороков сердца относятся:

• органические факторы — необратимые изменения клапанов органа;

• неорганические — ослабление клапанов из-за нарушенной проводимости нервных импульсов, нарушения обмена веществ, перенесенного воспалительного заболевания, патологий строения соединительной ткани.

Большой группой являются непосредственные причины порока сердца:

• врожденные аномалии строения тканей;

• атеросклеротическая болезнь сердца;

• перенесенные инфаркт миокарда, острые нарушения мозгового кровообращения;

• опухоли;

• перенесенная лучевая терапия;

• системные соединительнотканные заболевания;

• инфекционные заболевания, сепсис;

• травмы грудной клетки.

К развитию врожденных пороков сердца часто приводит воздействие радиации, неблагоприятная экологическая обстановка, инфекционные заболевания матери в период вынашивания ребенка, а также употребление спиртного, наркотиков, курение при беременности.

Сегодня известно более трех десятков врожденных пороков сердца (ПС). Наиболее распространенными из них являются следующие:

• Дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Этот порок характеризуется свободным током крови между предсердиями. Обычно обнаруживают его у детей старше 16 лет, до подросткового возраста этот ПС не проявляет себя симптомами. К первым признакам относят бледность, утомляемость, частые респираторные заболевания, одышку во время физической активности.

• Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП). Этот дефект заключается в свободном сообщении желудочков. Небольшой дефект может закрыться самостоятельно, не проявлять себя симптомами. При крупных дефектах симптомы могут быть теми же, что и при ДМПП (частые бронхиты, одышка, бледность).

• Аортальный порок сердца. Это неполное смыкание клапана или сужение устья аорты. Проявляет себя этот ПС стенокардией, обмороками и другими симптомами.

К наиболее распространенным приобретенным порокам относятся следующие:

• Коарктация аорты (сужение отдела аорты) чаще встречается у мальчиков. Может проявляться задержкой развития, слабостью, обмороками. Наблюдается диспропорция тела — развитый плечевой пояс при общем недоразвитии.

• Недостаточность митрального клапана. Этот порок может длительное время не проявляться. Декомпенсированный порок развивается с венозной гипертензией, протекает с одышкой, синюшностью кожи, затрудненным дыханием в положении лежа, отеками, усталостью.

• Митральный стеноз. При этом ПС происходит переполнение предсердия. У человека может развиваться одышка, тахикардия, боль в правом боку, слабость, синюшно-красные щеки.

• Недостаточность клапана аорты. Симптомами порока сердца у взрослых (при НКА) могут быть головокружение, одышка, бледность кожных покровов. Характерна пульсация сонных артерий, зрачков.

• Недостаточность трехстворчатого клапана. При этом ПС кровь возвращается в предсердие из желудочка. Этот ПС слабо компенсируется, поэтому сразу проявляет себя симптомами: отеками ног, синюшностью кожи, (ночными мочеиспусканиями), одышкой. Иногда наблюдается желтушный оттенок кожи.

Мы рассмотрели, как проявляется порок сердца в зависимости от вида. К общим признакам можно отнести следующие:

• упадок сил, слабость, снижение толерантности к физическим нагрузкам;

• головокружение, эпизоды потери сознания;

• затяжные инфекционные болезни;

• бронхиты, пневмонии;

• частое покашливание (сердечный кашель;)

• ощущение трепыхания, учащенное или редкое сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца;

• одышка при физической нагрузке (по мере декомпенсации может развиваться и в покое, например, в положении лежа);

• бледность кожных покровов, синюшность (акроцианоз);

• отеки — сначала в области лодыжек, стоп, голеней, в тяжелых состояниях могут распространяются вверх до живота;

• чувство тяжести в правом боку.

Если порок существует длительное время, может развиться асцит (скопление в брюшной полости жидкости), сопровождающийся заметным увеличением объемов живота. Также характерным симптомом является утолщение концевых фаланг пальцев (по типу барабанных палочек), деформация ногтевой пластины (ногти Гиппократа).

Некоторые симптомы являются специфическими, другие же относят к неспецифическим. Кроме того, к клинической картине болезни могут присоединяться последствия порока сердца, развивающиеся осложнения.

Обнаружить врожденный порок сердца у ребенка возможно в период беременности . Для этого проводят плановые скрининги, например, УЗИ-скрининг третьего триместра беременности.

Диагностика у взрослых включает сбор анамнеза, анализ объективных данных обследования: врач измерит антропометрические данные, артериальное давление, пульс, оценит насыщение крови кислородом, осмотрит кожу и слизистые, определит отечность конечностей, прослушает работу сердца, а при необходимости — назначит дополнительные обследования.

Терапевт или кардиолог направит на дополнительные обследования. Ультразвуковая диагностика сердца — один из самых важных методов. В перечень диагностических мероприятий могут также входить:

• эхокардиография;

• ЭКГ;

• суточное мониторирование ЭКГ, АД;

• лабораторные исследования (клинический анализ крови, биохимический анализ крови, ревмопробы);

• рентгенография грудной клетки;

• в спорных случаях — КТ, МРТ сердца.

По показаниям назначают и другие исследования. Например, ЭхоКГ, которое проводят стандартно или через пищевод. Чреспищеводное УЗИ сердца показано при подозрении на сложные аномалии. По результатам обследования врач поставит точный диагноз и приступит к разработке схемы лечения.

Лечением заболеваний сердца у детей занимается детский врач-кардиолог. Взрослые с врожденным, приобретенным ПС также наблюдаются у кардиолога, а для первичной диагностики при подозрении на аномалию могут обратиться и к терапевту.

Лечение порока сердца может быть не показано в некоторых случаях — врач предложит динамическое наблюдение. В других же случаях целесообразно проведение медикаментозного, хирургического лечения.

Консервативная терапия — симптоматическая, она может предусматривать назначение следующих медикаментов:

• антигипертензивные лекарственные средства (для нормализации артериального давления);

• мочегонные;

• сердечные гликозиды;

• кардиопротекторы;

• антикоагулянты, антиагреганты;

• препараты для улучшения метаболизма;

• цитостатики, гормональные противовоспалительные препараты (при аутоиммунном происхождении аномалии).

Хирургические методы лечения

Операцию проводят разными способами. Так, при стенозе проводят комиссуротомию — разъединение створок клапана, расширение отверстия между отделами сердца с целью улучшения гемодинамики. Недостаточность предусматривает протезирование клапана или пластику имеющегося. Сочетанные дефекты могут предполагать комбинированные сложные операции.

Современные технологии позволяют провести хирургическое вмешательство с минимальной травматизацией, в том числе малоинвазивно — с помощью катетера, введенного по сосудистому руслу в сердце. Это позволяет обеспечить короткий и простой период реабилитации, хорошую переносимость, минимизировать риск осложнений в послеоперационном периоде.

Предотвратить приобретенные пороки сердца можно с помощью следующих рекомендаций:

• профилактика тяжелых инфекционных заболеваний (в том числе вакцинопрофилактика), а также своевременная терапия;

• своевременное лечение ревматоидных, аутоиммунных патологий, заболеваний обмена веществ;

• профилактика ожирения, дефицита микронутриентов;

• формирование стрессоустойчивости;

• достаточный отдых.

Важно отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, поддерживать адекватную физическую активность.

Лечением порока сердца у взрослых занимаются опытные врачи клиники «Семейный доктор». Мы предлагаем пациентам комплексную диагностику, возможность записи на удобное время, помощь службы поддержки, личный кабинет.

Запишитесь на консультацию к терапевту или кардиологу по номеру единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи или лично в регистратуре клиники.

• Подзолков В. П. Врожденные пороки сердца. Интервью // Патология кровообращения и кардиохирургия. — 2017. — С. 26–27.
• Чепурных Е. Е., Григорьев Е. Г. Врожденные пороки сердца // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). — 2014. — № 3. — С. 121–127.
• Живова Л. В. Порок сердца — не приговор // Главный врач Юга России. — 2013. — № 4 (35). — С. 4–6. 

Можно ли вылечить врожденный порок сердца?

Современные технологии и возможности позволяют вылечить порок сердца, в том числе с помощью малоинвазивных вмешательств.

Сколько живут с пороком сердца?

По статистике при условии своевременного, грамотного лечения порока сердца до 80% людей с врожденным пороком сердца доживают до средних лет. Вовремя проведенное вмешательство при врожденных и приобретенных пороках позволяет обеспечить достаточную продолжительность жизни.

Может ли порок сердца передаваться по наследству?

Мы помним, что заболевание бывает приобретенным и врожденным. Поэтому да, генетический фактор играет роль в передаче порока сердца от родителей к ребенку. Вероятность передачи от матери может достигать 50%. При этом у здоровых родителей вероятность рождения ребенка с врожденным пороком сердца составляет 1%.

Можно ли получить инвалидность с пороком сердца?

Да, инвалидность с врожденным или приобретенным пороком сердца оформить можно, если заболевание сопровождается выраженными симптомами, пациент страдает от снижения качества жизни, объективно не может выносить нагрузки и др. Решение об оформлении инвалидности принимает комиссия, должна проводиться медико-социальная экспертиза.