Лечение панических атак

Существует несколько гипотез появления болезни.

Таблица 1. Причины

Причина	Описание
Адреналин	Сужает сосуды, учащает пульс, стимулирует нервную систему.
Генетика	Если у родственников были вегетативные кризы, то риск ПА повышается в 5 раз.
Психика	Внутренний конфликт.
	Внешняя угроза (даже вымышленная).
	Высокая чувствительность, восприятие нормальных ощущений как патологических.

• Наличие психического расстройства.

• Наследственная отягощенность тревожными расстройствами

• Невротические расстройства в анамнезе

• Сексуальное или физическое насилие в детском возрасте.

• Предшествующие стрессы (развод, перенесенное тяжелое заболевание, смерть близкого человека) 

• Вредные привычки.

• Резкая отмена антидепрессантов.

• Одномоментный отказ от курения, употребления алкоголя.

• Хронические болезни, преимущественно тиреотоксикоз и бронхиальная астма.

• Однообразное питание, вызвавшее недостаток витаминов группы В.

• Затянувшаяся «черная полоса».

• Отсутствие режима дня.

• Чрезмерное употребление кофе или чая.

• Сверхвысокие физнагрузки.

• Гормональная перестройка.

От всех других тревожных расстройств ПА отличает непредсказуемость развития. Если приступы повторяются часто, больной теряет ощущение контроля над собственной жизнью, старается избегать мест и ситуаций, в которых уже возникала паническая атака, чаще остается дома, меньше двигается. Такое охранительное поведение является ключевым признаком панического расстройства и отличает его от  изолированных панических атак.

 Панические атаки сопровождаются выраженными вегетативными симптомами: ускоренным сердцебиением, усиленным потоотделением, болью в груди, головокружением, тошнотой, дискомфортом в животе, чувством жара или озноба, тремором, при этом симптомы могут варьировать у различных пациентов.

Среди полного благополучия человек начинает ощущать выраженную тревогу (панику), что сопровождается страхом смерти, ощущением потери контроля, страхом сойти с ума, дереализацией, деперсонализацией. В этом контексте стоит рассмотреть вагоинсулярный вариант криза, при котором отмечается бледность кожных покровов, потливость, температура тела и артериальное давление снижаются, появляются боли в животе, тошнота, вздутие, возможны мигрени, приступы удушья. Возможны проявления обоих вариантов, что является смешанными состояниями. Симптомы развиваются быстро – за несколько минут, однако может отмечаться и большая длительность. Состояние настолько тяжелое, что больной не надеется его пережить. Криз часто принимают за сердечный приступ и вызывают бригаду скорой помощи.

Во всех случаях присутствует сильный страх и ощущение неминуемой смерти. При этом одни пациенты трясутся от страха, другие могут плакать, третьи становятся агрессивными.

Таблица 2. Влияние внешних факторов

Усиливают ПА	Ослабляют ПА
Высокое психоэмоциональное напряжение. Чрезмерные физические нагрузки. Недостаток сна. Прием кофе, наркотиков, алкоголя. Перегревание.	Продолжительный отдых. Отсутствие негативных эмоций. Ощущение собственной безопасности.

В среднем, от двух минут до получаса. Криз развивается в любом месте: дома и вне его, в транспорте, в учреждении – в магазине, театре, бассейне. Приступ может начаться в то время, когда человек ведет машину или когда спит.

Дополнительными факторами риска ПА становятся гормональная перестройка во время беременности, период климакса. Если у женщины случаются вегетативные приступы, ей нужно до беременности пройти курс лечения у врача-психотерапевта, чтобы уметь справляться с неприятными состояниями самостоятельно. Если ПА развиваются часто, они могут навредить здоровью будущего ребенка. Во время климакса приступы беспокоят каждую пятую женщину.

Мужчины тоже подвержены ПА. Испытывая яркую негативную эмоцию, мужчины стараются переживать её внутренне. Однако стресс не проходит бесследно, память его хранит. Постепенно события накапливаются и в какой-то момент компенсаторные механизмы не срабатывают – развивается приступ страха. Так как он возникает внезапно и не поддается контролю, то сильно пугает. Тревожность возрастает. Человек начинает бояться повторения ситуации. Если не обратиться за медпомощью, состояние будет постоянно ухудшаться.

Таблица 3. Классификация

Виды	Подвиды	Особенности
По времени возникновения	Неожиданные (спонтанные)	Возникают внезапно, без связи с внешними обстоятельствами.
	Условно ситуационные	Есть связь с употреблением алкоголя, наркотиков, гормональными сдвигами.
	Ситуационные (атрибутивные)	Провоцируют определенные ситуации, их ожидание или воспоминания о них.
По типичности	Типичные	Протекают с выраженным состоянием страха.
	Атипичные	Ведущим признаком является не страх, а головная боль или головокружение.

Последствия панических атак разрушительны для здоровья, психики и социальной жизни человека.

Психологические последствия. Больной боится и подсознательно ожидает развития приступов. Ограничивает передвижения.

Социальные. Избегает мест скопления людей. Старается не попадать в ситуации, где приступ может привести к гибели: отказывается водить машину, ездить на велосипеде. Не любит находиться в одиночестве. Неуверенность в себе нарастает, пациент перестает следить за внешностью, халатно относится к труду, не может выполнять супружеские обязанности.

Проблемы со здоровьем. Развивается тревожно-депрессивный синдром.  Больной не может сконцентрироваться, выполнять точную работу. Возникают ограничения на ряд профессиональных обязанностей. Ситуация может закончиться потерей трудоспособности, инвалидностью.

ПА провоцируют развитие психосоматических заболеваний. Если человек перенес приступ, напоминающий сердечный, то он будет думать, что имеет проблемы с сердцем. Скорее всего, обратится к терапевту или кардиологу. Врач проведет обследование, скажет, что с сердцем всё хорошо. Грамотный специалист обязательно направит на консультацию к врачу-психиатру или психотерапевту. Важно, чтобы пациент воспользовался направлением.

При появлении подобных симптомов нужно обратиться к врачу-психиатру. Диагностика складывается из нескольких этапов.

• Основным этапом для диагностики является проведение клинической беседы с получением полных анамнестических сведений. Доктор выясняет, когда впервые появились ПА, связаны ли они с какой-либо ситуацией, как часто происходят, какие симптомы появляются.

• При необходимости возможно использование психометрических шкал с целью скрининга панических атак.

• Врач вправе провести внешний осмотр для определения типа телосложения, наличия повреждений и других особенностей тела.

• Диагностика лабораторная и инструментальная, если не была проведена раньше, чтобы исключить соматические заболевания, которые могут протекать с похожими признаками.

Человек должен сам обратиться к врачу. Однако часть больных считает свое состояние неизлечимым и не видит смысла идти к доктору. Вторая часть боится стигматизации, ошибочно полагая, что любое обращение к врачу-психиатру приведет к постановке на учет и социальным ограничениям. И тоже не обращается за медпомощью.

Патология не проходит самостоятельно, однако излечима. Больной не причиняет вреда окружающим, не требует изоляции от общества и применения ограничительных мер. Лечение быстро приводит к улучшению самочувствия и регрессу болезни.

Таблица 4. Прогресс заболевания

Этап	Описание
1	Первый приступ.
2	Редкие приступы.
3	Учащение ПА, обогащение их новыми симптомами.
4	Повышение тревожности в периоды между ПА, присоединение навязчивых мыслей.
5	Появление ритуалов, которые необходимы больному для создания чувства безопасности.
6	Депрессия.

Проще всего помочь пациенту на 1-3 этапах. Следует помнить простое правило: чем раньше начнется лечение, тем эффективнее и короче оно будет по продолжительности.

ПА напоминает гипогликемическое состояние или инфаркт миокарда. Если диагноз не установлен, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Если установлен, то необходимо применение тех психотерапевтических техник, которыми Вас обучил врач для купирования состояния, а после обратиться за коррекцией терапии. Близкие так же могут оказать помощь: взять человека за руки и уверенно успокаивать, говорить, что приступ скоро закончится.

Как лечить панические атаки: психотерапия

Эффективным методом считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Она помогает осознать больным природу болезни, меньше тревожиться. Это позволяет снизить количество приступов, облегчить их течение. Используют и другие виды психотерапии:

• гипноз;

• гештальт-терапию;

• игровую коррекцию;

• семейную психотерапию;

• психоанализ.

Медикаменты

Медикаментозное лечение подбирает врач-психиатр. Только он имеет право назначать рецептурные препараты. Лечение зависит от этапа терапии (купирующая, стабилизирующая и поддерживающая). Используют препараты и их комбинации: антидепрессанты, анксиолитики, нейролептики. Схема лечения у каждого пациента своя, так как признаки панических атак отличаются.

Вспомогательные методы

Всем пациентам рекомендуют ограничить прием кофе, чая, шоколада, так как они могут усиливать тревогу и провоцировать приступы. Предотвращают ПА дыхательные упражнения, бег, медитация, расслабляющий массаж, ароматерапия, цветотерапия, электросон.

• Общайтесь. Не замыкайтесь в себе. Рассказывайте близким о своем состоянии. Они помогут справиться с ним.

• Ведите дневник. Описывайте в нем происходящее за день, акцентируйте внимание на том, что помогает предотвратить приступ или сократить его длительность.

• Отдыхайте. Расслабляющая ванна, чтение, просмотр веселого фильма, созерцание природы помогают избавиться от тревоги, а значит снизить риск криза.

• Дышите. Освойте дыхание, которое облегчит проявление ПА, снизив гипервентиляцию легких. Самый простой вариант – дышать в ладошки или в бумажный пакет.

• Занимайтесь физкультурой. Бег трусцой, пилатес, йога, которые проводятся под руководством опытного инструктора, могут существенно улучшить самочувствие и предотвратить появление ПА.

• Работайте с психотерапевтом. Он научит правильно относится к стрессам, отказаться от самоедства, контролировать свои эмоции и поведение, позитивно мыслить.

• Ощущайте поддержку. Будьте на связи с врачом-психиатром.

Почувствовав приближение ПА, сделайте всё, чтобы она не состоялась или прошла легко.

1. Устраните гипервентиляцию, подышав в сложенные ладошки или по системе квадратного дыхания (на счет).

2. Закройте глаза. Постарайтесь расслабиться, думать о хорошем.

3. Если состояние возникло за рулем – припаркуйтесь в безопасном месте, съехав на обочину. Включите аварийку.

4. Если вы что-то делали, постарайтесь сосредоточиться на рабочем процессе, проговаривая вслух то, что делаете.

5. Посмотрите в окно, постарайтесь посчитать что угодно: прохожих, автомобили. Если нет такой возможности, например, ночью, вспомните таблицу умножения или начните петь детскую веселую песню.

6. Ощущаете жар — умойте лицо прохладной водой.

7. Знобит — выпейте горячий чай с мёдом, мятой или мелиссой.

8. Сделайте точечный массаж. Помогает активировать точки, располагающиеся на мочках ушей и в ямке между указательным и большим пальцем.

9. Жуйте жевательную резинку. Мозг переключится на процесс жевания, симптомы уменьшатся.

10. Займитесь аутотренингом, которому научил врач.

Прогноз благоприятный при раннем обращении за медицинской помощью и адекватном лечении. Важно, чтобы пациент точно выполнял рекомендации врача. Чем дольше он остается без адекватной терапии, тем хуже прогноз.

• Здоровый образ жизни.

• Рациональное питание.

• Философское отношение к стрессам и неудачам.

• Своевременное лечение соматических болезней.

• Обращение к врачу-психиатру после первой панической атаки.

Врачи обычных поликлиник ощущают дефицит времени на приеме и психологическое давление очереди, поэтому не имеют возможности тщательно расспросить пациента, быстро обследовать его. В нашей клинике нет очередей, а врачи обладают достаточным запасом времени, чтобы внимательно выслушать больного и помочь ему. Наша клиника оснащена современным оборудованием, прием ведут опытные врачи всех специальностей. Поэтому пациент проходит полное обследование, что позволяет установить диагноз и подобрать лечение за сутки или чуть больше. Врач-психиатр находится на постоянной связи с пациентом, отвечает на возникающие вопросы, корректирует лечение. Всё это способствует улучшению самочувствия и прекращению панических атак. Частный врач не передает сведения о пациенте никаким структурам, хранит медицинскую тайну. О ваших проблемах без вашего ведома не узнает никто.

Запишитесь на консультацию к врачу-психиатру или психотерапевту по указанному номеру +7 (495) 775 75 66, через сервис онлайн-записи к врачу или в регистратуре.

Кто наиболее подвержен паническим атакам?

Паническая атака может возникнуть у любого человека. Согласно официальной статистике, в мире 5% человек испытывали это состояние. Чаще всего ПА возникают у людей с высоким интеллектом, особенно у женщин 20-30 лет с тревожно-мнительным складом характера. Триггером бывает гормональная перестройка: пубертат, беременность, послеродовое состояние, климакс.

Чем обычная тревога отличается от панической атаки?

Тревога – нормальное состояние, которое помогает человеку выживать. Так, если нет денег, возникает тревога «на что жить», что запускает поиск источника существования – работы или пособия. Мать тревожится о ребенке, создавая ему оптимальные условия для развития. Между близкими есть незримая связь. Если одному плохо, второму тревожно. Тревога заставляет связаться с родным, своевременно помочь ему. ПА не имеет под собой никакого обоснования. Она возникает беспричинно и внезапно.

Что нужно делать, чтобы паническая атака не переросла в паническое расстройство?

Как только человек перенес первую паническую атаку, нужно обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту. Он расскажет, как избавиться от панических атак, поможет контролировать ситуацию. Сам пациент должен пересмотреть режим труда и отдыха, научиться справляться со стрессами и неприятностями, правильно питаться, заниматься физкультурой. Хорошо помогают длительные пешие прогулки или легкая пробежка в парке. При первых признаках неблагополучия нужно связываться с лечащим врачом.