Воспаление лицевого нерва

Как уже было сказано выше, такой неврит часто развивается после переохлаждения в области лица. Назовем другие причины и факторы:

• опухоли головного мозга: например, новообразования в мостомозжечковом углу и др.;

• перенесенные черепно-мозговые травмы;

• отит, мастоидит;

• инфекции: например, туберкулез, герпес, боррелиоз, ОРВИ, ОРЗ, сифилис и пр.;

• коллагеноз, амилоидоз;

• нарушение мозгового кровообращения (инсульт);

• рассеянный склероз, сахарный диабет, гипотиреоз и др.

В группе риска также находятся люди с наследственной предрасположенностью, у кого узкий костный канал, по которому проходит лицевой нерв. Это существенно повышает вероятность ущемления, если нарушается кровоснабжение или в организме развивается воспалительный процесс. Вероятность неврита повышается при беременности на фоне нефропатии.

Симптомы воспаления лицевого нерва часто развиваются постепенно: сначала возникает боль за ухом, а спустя несколько дней наблюдается заметная асимметрия лица – сглаживается носогубная складка, опускается уголок рта. В результате лицо буквально перекашивается на здоровую сторону.

Слабость мимической мускулатуры с одной стороны лица не позволяет человеку полноценно использовать мимику и речь. Он не может нормально нахмуриться или приподнять бровь. Также могут пропадать вкусовые ощущения на языке, а из-за нарушения тонуса века возможно развитие сухости слизистой глаза или обильного слезотечения.

Симптомы могут зависеть и от конкретного места поражения нерва. Так, при воспалении ядра развивается лишь слабость тонуса мускулатуры половины лица. А при поражении моста головного мозга возникает парез мышц лица, сходящееся косоглазие. В случае поражения нерва на выходе из ствола мозга может усилиться слух на стороне поражения.

В зависимости от причин выделяют два вида неврита лицевого нерва:

• Первичный. Обычно неврит развивается как осложнение перенесенной ОРВИ, результат переохлаждения. Из-за этого изменяется функция кровеносных сосудов лица: они сжимаются, возникает отечность, затрудняется питание лицевого нерва.

• Вторичный. Такой неврит развивается при интоксикации организма, обычно на фоне тяжелых инфекций, воспалительных и онкологических заболеваний. Предшествуют воспалению нерва герпесвирусная инфекция, отит, травмы или нарушение мозгового кровообращения.

Неврит лицевого нерва может осложниться, особенно при наличии сопутствующих заболеваний или в случае длительного протекания (более 3 месяцев). Основное осложнение – контрактура мимической мускулатуры. Если двигательная функция мышц не восстановилась через 4−6 недель, вероятность контрактуры увеличивается. Точный механизм развития подобного осложнения неясен.

При появлении контрактуры пораженная часть лица «стягивается», глазная щель сужается, носогубная складка становится выражена в покое. Часто возникают непроизвольные мышечные сокращения в области подбородка, спазмы век, слезотечение. Контрактуры усиливаются на фоне эмоциональных переживаний, интеллектуального и физического напряжения, переохлаждения.

Диагностика неврита лицевого нерва не представляет сложности для врача-невролога. Специалист проведет осмотр, проанализирует жалобы пациента, уточнит, когда именно появились боли и что им предшествовало. Также он может попросить выполнить простые мимические движения: нахмуриться, поднять брови, улыбнуться, зажмурить глаза, надуть щеки и пр.

При осмотре и пальпации невролог отметит снижение мышечной силы, расстройства вкусовой и слуховой чувствительности и отсутствие рефлексов. Для оценки степени выраженности нарушений применяется шкала Хауса – Брэкманна.

Из-за разнообразия причин развития воспаления и влияния протекающего неврита лицевого нерва на другие органы и системы важно провести комплексное обследование. Иногда требуется консультация другого специалиста узкого профиля, например, лора или офтальмолога.

Основные аппаратные методы диагностики – электромиография (ЭМГ) и электронейромиография (ЭНМГ). Чтобы исключить новообразования, проводят МРТ или КТ головного мозга.

К дополнительным методам диагностики относятся спинномозговая пункция, рентген органов грудной клетки, лабораторные исследования крови и мочи, офтальмоскопия, разные виды УЗИ мягких тканей. Врач может направить на исследование наличия тяжелых инфекций, таких как сифилис, ВИЧ, боррелиоз и др.

Лечение неврита лицевого нерва всегда комплексное, часто предполагает применение следующих препаратов:

• гормональных противовоспалительных (стероидных);

• витаминов группы В;

• антикоагулянтов, антиагрегантов;

• обезболивающих и других лекарств для снятия симптомов.

С учетом возможной вирусной природы воспаления, когда в развитии болезни участвует герпесвирусная инфекция, могут быть назначены противовирусные препараты. Обычно они дополняют кортикостероиды, витамины группы B.

При выраженном болевом синдроме назначают комбинированные обезболивающие препараты. А для улучшения проводимости нервных сигналов к схеме терапии могут быть добавлены антихолинэстеразные средства.

Со второй недели лечение дополняют такими методами, как:

• лечебная физкультура;

• иглорефлексотерапия (ИРТ);

• лечебный массаж;

• электростимуляция;

• физиотерапия, в частности УВЧ, фонофорез с гидрокортизоном или ультразвук;

• аппликации парафина, озокерита;

• тейпирование.

Массаж

Массаж проводится следующим образом: сначала осуществляется воздействие только на здоровую область лица и шейно-воротниковую зону. Специалист может обучить пациента лечебной гимнастике.

С помощью массажа удается уменьшить отечность и застойные явления, улучшить лимфоток и кровоток в лицевой мускулатуре, ускорить восстановление проводимости нервных импульсов и функции мимических мышц. Для получения стойкого результата потребуется 10−20 сеансов длительностью до 15 минут в зависимости от степени выраженности поражения, динамики, общего состояния пациента.

При среднетяжелом состоянии могут проводиться щадящие манипуляции, например, точечный массаж шейно-воротниковой зоны, надплечий. Массажист может использовать такие приемы, как растирание, вибрация, мягкое разминание.

Физиолечение

Физиотерапия в качестве метода лечения неврита лицевого нерва позволяет облегчить симптомы, улучшить проводимость нервных импульсов, ускорить восстановление функции лицевого нерва. Также методы физиотерапии призваны нормализовать кровообращение и обменные процессы. Могут дополнять медикаментозное лечение.

На начальных этапах заболевания в основном назначается неконтактное тепло. А по мере улучшения состояния могут быть назначены такие методы, как:

• электрополе ультравысокой частоты;

• ультразвук;

• электрофорез с лекарственными растворами;

• чрескожная электронейростимуляция;

• дарсонвализация;

• лазерное облучение крови и пр.

Оперативное лечение

В тяжелых случаях, например, при полном разрыве нерва вследствие травмы необходимо хирургическое вмешательство.

Для восстановления проводимости и двигательной функции мимической мускулатуры проводится сшивание, пластика поврежденного нервного ствола. А чтобы уменьшить видимость косметического недостатка, проводят пластику лицевого нерва с помощью аутотрансплантации. При наличии осложнений в виде снижения слуха выполняется слухопротезирование.

Важно понимать, что хирургическое лечение необходимо провести в течение первого года болезни, поскольку потом может развиться необратимая атрофия мимической мускулатуры, и даже операция не даст результата.

Обычно в отношении лечения воспаления лицевого нерва прогнозы благоприятные. Большинство случаев болезни завершается выздоровлением и полным восстановлением функций мимической мускулатуры. В некоторых случаях имеет место минимальная остаточная симптоматика. 

У части людей развиваются осложнения в виде контрактур мимических мышц, патологических синкинезий – мимических двигательных стереотипов. Лучший прогноз можно дать в случаях, когда неполный паралич был диагностирован в течение 7 дней. Такие истории болезни чаще всего завершаются выздоровлением без последствий.

Профилактика воспаления состоит в соблюдении следующих рекомендаций:

• исключить переохлаждение головы, носить головные уборы по погоде, избегать сквозняков;

• защититься от травм головы и лица, инфекций;

• контролировать артериальное давление;

• периодически проходить обследование, в том числе у врача-онколога, особенно при наличии факторов риска.

Лечением лицевого неврита занимаются врачи-неврологи клиники «Семейный доктор». В клинике работают квалифицированные специалисты, доступны все виды современной диагностики. Консультации и приемы в клинике "Семейный доктор" проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запишитесь на прием к неврологу по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Как долго нужно лечить воспаление лицевого нерва?

Какие виды лечения наиболее эффективны при неврите лицевого нерва?