Остеохондроз поясничного отдела позвоночника

При остеохондрозе могут отмечаться боли разной степени выраженности и распространённости.

Таблица № 1. Классификация боли при остеохондрозе крестцово-поясничного отдела

Боль	Проявления
Люмбаго	Острая боль, появляющаяся при сдавливании нервных окончаний. Пациент ощущает сильнейшие «прострелы», теряя способность к передвижению.
Люмбалгия	Собирательный термин, характеризующий возникновение болей в пояснице. При этом причины болей могут быть как позвоночного, так и не относящегося к позвоночнику происхождения.
Люмбоишиалгия	Высокоинтенсивная боль в пояснице и крестце, болезненных ощущений, жара или похолодения в зоне поясницы и ноги. При люмбоишиалгии боли распространяются по области ягодицы и задней поверхности конечности до зоны колена. Неприятные симптомы возникают из-за распространения процесса на зону седалищного нерва и спинномозговых нервов.
Радикулопатия	Довольно частый невралгический синдром, включающий в себя комплекс симптомов и возникающий в результате сдавливания (компрессии) спинномозговых корешков (корешков спинномозговых нервов). Боль в пояснице и внизу живота, снижение или повышение мышечного тонуса.

 

В развитии поясничного остеохондроза различают четыре стадии (степени), которые определяются последовательностью возникновения нарушений и проявляются определёнными симптомами.

Таблица № 2. Стадии развития остеохондроза

Степени	Причины	Симптомы
Остеохондроз поясничного отдела позвоночника 1 степени	Незначительные изменения в позвоночнике.	Боли носят ноющий и неинтенсивный характер. Боль может проявляться при вращательных движениях туловищем, поднятии тяжестей или сопровождать пациента постоянно.
Вторая	Развитие патологии провоцирует более заметные симптомы: ограничение подвижности сегмента поясничного отдела, пространство между позвонками значительно уменьшается, возникает первичная деформация фиброзного кольца, нервные окончания начинают раздражаться.	Боль в пояснице, может «отдавать» в ноги и ягодицы. Периодически возникает онемение кожи или ощущение жжения. Характерные хрустящие звуки и дискомфорт в утреннее время.
Третья	Ядро фиброзного кольца вылезает наружу, защемляя нервные корешки позвонков. Дегенерация прогрессирует: фиброзное кольцо разрушается, появляются межпозвоночные грыжи (экструзии). Возникает ишиалгический сколиоз.	Резкая боль в пояснице, отёчность и воспаление в зоне поражения нервов. Немеют нижние конечности. Боль не проходит и начинает распространяться в ногу по задней поверхности, до пятки. В ноге может возникать онемение и слабость, симптом «шлёпающей стопы».
Четвёртая	Развивается при отсутствии лечения на протяжении многих лет. На этой стадии происходит полная деградация тканей хрящей и деформация дисков.	Боль стихает, однако появляется резкое ограничение движений в пояснице, вплоть до инвалидности.

 

Межпозвонковые диски состоят из студенистого ядра и фиброзного кольца. К телам позвонков диск крепится прочными коллагеновыми волокнами. Эта конструкция снижает нагрузку на позвоночник при движении: играет роль амортизатора.

С возрастом, в результате естественных процессов старения, питание хрящевых тканей диска нарушается, развиваются дистрофические процессы: подсыхает ядро, появляются микротрещины фиброзного кольца, нарушаются амортизирующие свойства.

При повышении нагрузки ядро диска смещается, выходя за пределы позвоночника. Появляется протрузия – первая стадия формирования экструзии (грыжи). Экструзия нарушает нормальное анатомическое расположение окружающих тканей, затрагивает нервные корешки, что и вызывает появление боли.

Остеохондроз возникает вследствие неправильного распределения нагрузки на позвоночник. Провоцирующими факторами чаще всего оказываются:

• воспаления, травмы опорно-двигательного аппарата;
• физические, психоэмоциональные перегрузки;
• гиподинамия (сидячий образ жизни);
• неполноценное питание;
• лишний вес;
• вредные привычки;
• профессиональные вредности – подъём тяжестей, вибрация, работа стоя, сидя;
• наследственная предрасположенность;
• неправильная осанка;
• гормональный дисбаланс;
• эндокринные, аутоиммунные болезни.

В категорию риска входят лица пожилого возраста, профессиональные спортсмены, продавцы, парикмахеры, сотрудники офисов, грузчики. Характерны периодические обострения хронического остеохондроза поясничного отдела, вынуждающие проводить лечение, а работающих людей брать больничный лист.

К врачу нужно обратиться сразу, как только появилась боль в пояснице. К сожалению, люди часто недооценивают опасность пренебрежительного отношения к себе и на дискомфорт после физической нагрузки, если он длится более 12 часов, внимания не обращают. Записываются на консультацию, лишь когда боль становится сильной, мешает работать либо обслуживать себя.

Таблица № 3. Симптомы остеохондроза

Проявления	Особенности
Болевой синдром	Нарастает постепенно от едва заметного дискомфорта до невыносимой боли или возникает резко после влияния провоцирующего фактора, например, подъёма тяжести. Боль может отдавать в живот, промежность, ягодицы и ноги.
Ограничение движений	Сложно наклоняться, поворачиваться, сидеть с прямой спиной.
Бледность кожи над местом поражения	Обусловлена ухудшением микроциркуляции.
Быстрая утомляемость.	В связи с избыточным напряжением в поясничной области.
Проблемы с потенцией	Связаны с нарушением иннервации.
Боли в области малого таза
Слабость и онемение в ногах
Изменение походки, сутулость	Рефлекторное оберегание поражённой области.
Нарушение сна	Вследствие значительной афферентной болей информации, исходящей и повреждённой области позвоночника.

 

При появлении любого из этих симптомов нужно записаться на консультацию к врачу неврологу. Если процесс запустить, возможно развитие осложнений, вплоть до паралича ног. 

В первую очередь врач расспросит, когда и как появилось заболевание. Затем проведёт осмотр, назначит обследование для уточнения диагноза:

• Рентгенографию поясничного отдела позвоночника в двух проекциях – прямой и боковой.

• При необходимости магниторезонансную томографию (МРТ) или мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ).

• Миелографию – введение контрастного вещества в спинномозговой канал с последующей рентгенографией.

• Электромиографию (ЭНМГ) поражённого нерва.

Список исследований зависит от стадии заболевания, иногда требуются консультации других врачей. 

Лечением остеохондроза поясничного отдела занимается врач-невролог. Иногда ему помогают: врач-ортопед, мануальный терапевт, иглорефлексотерапевт, физиотерапевт.

Современное лечение поясничного остеохондроза комплексное. Оно включает несколько методов, которые врач подбирает для каждого пациента индивидуально.

Медикаментозная терапия. Назначается при остеохондрозе поясничного отдела, как часть комплексного лечения. Применяются: нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, спазмолитики, хондропротекторы, витамины и препараты, улучшающие местный кровоток.

ФТЛ. Физиотерапия активно используется при остеохондрозе. Чаще других рекомендуют: электрофорез, ультразвуковую терапию, магнитотерапию, диадинамотерапию. Для большей эффективности физиопроцедуры сочетают.

Ударно-волновая терапия. Помогает быстро уменьшить болевой синдром, добиться длительной ремиссии. Облегчение наступает уже после первой-второй процедуры.

Массаж. Рекомендуется классический массаж, хотя иногда более эффективными могут оказаться другие методики. Главная цель – снять мышечный спазм, нормализовать кровообращение.

ЛФК. На начальном этапе лечебная физкультура проводится под контролем опытного врача-реабилитолога в специально оборудованном кабинете. Врач показывает упражнения, следит, чтобы пациент выполнял их правильно. Занятия не должны приводить к дискомфорту, после них самочувствие пациента должно улучшаться.

Оперативное лечение – применяется при отсутствии положительного эффекта от консервативного лечения в течение трёх недель. Применяют имплантацию, нуклеопластику, стабилизацию позвонков и другие методы.

Приём пациентов ведут опытные врачи-неврологи. Они диагностируют причину болей и дискомфорта и назначают лечение. При необходимости подключаются мануальные терапевты, врачи-ортопеды и хирурги. Терапия зависит от стадии заболевания. Опыт врачей позволяет помогать практически всем пациентам, результаты лечения подтверждаются позитивными изменениями на снимках МРТ. При соблюдении рекомендаций доктора эффект от терапии длится долго.

Консультации и приемы в клинике "Семейный доктор" проводятся по предварительной записи. Мы работаем в выходные и праздничные дни. Запись на прием к врачу-неврологу по телефону контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Что делать при простреле?

Если возникла острая боль при остеохондрозе, нужно занять удобное положение и обратиться к врачу.

Можно ли делать физические упражнения при остеохондрозе поясничного отдела?

Да, можно. Но нужно соблюдать два правила:

1. нельзя заниматься во время обострений;
2. все упражнения должны быть подобраны врачом.

Что делать, чтобы не было обострений поясничного и грудного остеохондроза?

• Заниматься физкультурой регулярно (как минимум 2 раза в неделю), последовательно увеличивая нагрузку.
• При сидячей работе каждый час вставать для пятиминутной разминки.
• Спать на ортопедическом матрасе или другой ровной, умеренно жёсткой поверхности.
• Носить удобную обувь.
• Полноценно питаться.
• Избегать переохлаждений поясничной зоны.
• Ограничить подъём тяжестей.