Лечение расстройства пищевого поведения (РПП)

В развитии РПП задействованы несколько факторов.

Воздействие социума. Красота на большей территории России и других европейских стран подразумевает стройное тело. При этом большинство людей ведет малоподвижный образ жизни, что способствует набору лишних килограммов. Решением проблемы могли бы стать регулярные физические упражнения, однако по этому пути идут не все, многие предпочитают регулировать вес урезанием съедаемых порций.

Диета, которую назначает врач по медицинским показаниям, относится к лечебным процедурам. Она ограничена по времени, контролируется доктором и не приводит к неблагоприятным последствиям. А вот диета, которую женщина назначает сама себе с целью похудения, необычайно вредна. В 99,9% случаев это несбалансированное питание по принципу «надо меньше есть». Человек отказывается от еды, не задумываясь о последствиях. Организм, не получая достаточно пищи, переходит в режим «энергосбережения». Всё, что можно, откладывает про запас. И как только женщина решит отказаться от диеты, она начнет переедать, возвращая потерянные килограммы и набирая новые.

Семейные привычки. Дети неосознанно перенимают привычки взрослых. Если мама девочки питалась неправильно, часто «садилась» на диеты, то, скорее всего, девочка так же будет ограничивать себя в питании. И наоборот, если в семье принято переедать и мало двигаться, дети перенимают такую модель поведения.

Наследственность. Правильнее говорить о том, что передается предрасположенность к РПП или пищевые привычки. Достоверно говорить об изменениях на генном уровне пока не получается.

Буллинг. Расстройство ПП развивается, если человека критикуют за вес, фигуру, режим питания, рацион. Особенно, если это делают близкие, значимые люди, например, родители.

Психические отклонения. Расстройства пищевого поведения частый симптом психических заболеваний разного уровня. В некоторых случаях это вариант самоповреждения или отвлечения от тревожащих мыслей и эмоциональной боли.

Расстройства пищевого поведения – группа разнородных заболеваний, связанных с едой. В таблице 1 представлены основные из них.

Таблица 1. Виды РПП

Вид	Особенности человека
Нервная булимия	Постоянно съедает гораздо больше, чем нужно.
Нервная анорексия	Ест очень мало.
Переедание	За один прием съедает больше, чем ему требуется.
Избегание пищи	Не ест отдельные виды продуктов.
Мерицизм	Отрыгивает съеденное, пережевывает и снова глотает.
Пикацизм	Ест несъедобное.
Мышечная дисморфия	Считает себя худым и слабым. Ест много, чтобы нарастить мышцы.

К общим проявлениям, характерным для большинства расстройств пищевого поведения, относят:

• зацикленность на весе и количестве съеденного;

• быструю утомляемость, слабость;

• задержку роста у детей;

• нарушение потенции, либидо;

• высокую чувствительность к холоду;

• осиплость голоса;

• постоянную сухость во рту.

• отсутствие менструального цикла у женщин и девочек-подростков.

Нервная анорексия

Характерна зацикленность на идее идеальной фигуры. Поэтому женщина мало ест, постоянно сидит на диетах. Её вес ниже нормы не менее чем на 15%, менструальный цикл сбит. Однако больная отрицает серьезность проблемы, считает себя толстой, даже если по факту ИМТ гораздо ниже нормы.

Нервная булимия

Больной постоянно переедает: ест много, часто, жадно. При этом недоволен своим видом. Периодически, чтобы улучшить ситуацию, принимает слабительные или вызывает рвоту.

Переедание

Легкая форма нервной булимии. Обычно человек просто «любит хорошо покушать», не ограничивает себя ни в количестве блюд, ни в частоте их приема.

Мышечная дисморфия

Характерна для мужчин. Пациент воспринимает свое тело маленьким, с недостаточно развитой мускулатурой. Поэтому активно занимается спортом, пьет анаболические препараты, старается по-особенному питаться. Тратит на это много времени, средств. При этом объективно тело выглядит нормально, а мускулатура может быть развита, как у атлета.

Пикацизм

Люди едят то, что едой не является: бумагу, карандаши, мел, волосы, камни, землю, стекло, штукатурку и даже фекалии. Патология возникает у беременных, брошенных детей, людей с психическими расстройствами.

Мерицизм

Чаще встречается у детей до года, за которыми нет надлежащего ухода, крайне редко у взрослых и пожилых. Происходит привычное отрыгивание пищи, которую человек повторно пережевывает, проглатывает и снова отрыгивает. Это приводит к снижению массы тела, болям в животе, симптомам расстройства пищеварения.

Избегание пищи

Пациент не ест определенные продукты. Ограничения не продиктованы наличием заболевания, аллергии или непереносимости. Просто человек решил, что ему нельзя есть всё желтое или красное, или фрукты, или мясо. В некоторых случаях его это тяготит, он хотел бы питаться нормально, но не может переступить через сформировавшийся запрет. Яркий пример: многие люди, перенесшие ковид, из-за нарушения обоняния, не могут есть мясо, рыбу, яйца, лук, чеснок. Они ощущают неприятный запах, который отбивает аппетит. Под влиянием терапии этот неприятный симптом исчезает быстро. Без лечения сохраняется несколько лет.

У детей раннего возраста чаще встречается мерицизм как проявление госпитализма или нервного расстройства.

Что такое РПП у девушек? Это навязчивое стремление быть стройной даже в ущерб своему здоровью. Такому поведению могут способствовать навязываемые обществом эталоны красоты. Больные постоянно соблюдают диеты, изматывают себя физическими нагрузками, принимают слабительные, мочегонные, вызывают рвоту.

При расстройстве пищевого поведения симптомы у взрослого разные. В некоторых случаях о проблеме сложно догадаться. К примеру, отказывается человек употреблять продукты красного цвета. Такое бывает при аллергии на пищевые красители. Не ест мясо — возможно, он вегетарианец. Чтобы разобраться, что происходит, нужно наблюдение в течение определенного времени.

Как заподозрить у человека РПП? Присмотритесь к нему, отмечая особенности.

• Считает себя некрасивым, толстым. Мечтает похудеть.

• Постоянно считает калории, взвешивается.

• Всё время говорит о диетах, похудении, тренировках.

• Часто принимает слабительные или вызывает рвоту.

• Не может есть, если рядом кто-то находится.

• Продолжает худеть, хотя вес в норме или ниже.

• Не ощущает голода и насыщения.

• Жалуется на проблемы с ногтями, волосами, пищеварением.

• Съедает много, а потом ощущает вину, может «наказывать» себя.

• Соблюдает определенный ритуал при еде, например, ест стоя.

Не всегда РПП – это жесткие диеты. Если у человека имеются признаки, перечисленные выше, нужно обращаться за медицинской помощью.

Последствия РПП разные.

• Самые безобидные: акне, сухость кожи, запоры, кариес.

• Серьезные: аменорея, отеки, алопеция, цинга, почечная и сердечная недостаточность, остеопороз.

• Смертельные: суицид, кахексия.

Диагноз устанавливается на основании жалоб, анамнеза и клинических симптомов. Для оценки степени тяжести состояния и назначения комплексного лечения могут применяться разные методы диагностики:

• анализы крови общий, биохимический, на гормоны помогают оценить особенности обмена;

• анализы мочи для оценки функции почек и азотного обмена;

• анализы кала на скрытую кровь для исключения кишечного кровотечения;

• УЗИ, эндоскопия, рентгенография – при необходимости;

• консультации врачей-специалистов, в первую очередь психиатра.

Пациенты обычно обращаются к врачу-диетологу или гастроэнтерологу. Эти врачи, даже при подозрении на РПП, направят обязательно к психиатру, психотерапевту или психологу. Без этого специалиста не получится сформировать у больного осознанность в питании.

Для лечения могут использоваться разные средства.

Медикаменты. Подбирает врач-психиатр. Схема терапии разрабатывается индивидуально, с учетом многих факторов.

Психотерапия. В первую очередь – когнитивно-поведенческая терапия. Она помогает бороться с негативными мыслями, заменять их на конструктивные, положительные. Могут быть использованы и другие техники, как индивидуальные, так и групповые.

Направление в стационар. Применяется как крайняя мера при РПП. Лечение в больнице применяют в том случае, когда пациент и его родственники не справляются с ситуацией. Не обеспечивают прием медикаментов, правильное питание, а также, когда состояние пациента расценивается как тяжелое, например, при истощении.

Прогноз при отсутствии лечения неблагоприятный. От нервной анорексии погибает 6 из 1000 человек ежегодно, от булимии – 2 из 1000. Основная причина смерти – суицид.

При обращении к врачу 8 из 10 человек достигают полной ремиссии, у остальных болезнь становится контролируемой. Периодически могут развиваться обострения, но с ними удается быстро справиться благодаря помощи специалистов.

При расстройстве пищевого поведения причины следует искать в детстве. Поэтому и предотвращать это заболевание нужно в раннем возрасте. Разговаривать о питании необходимо с детьми, которым исполнилось 5-6 лет. Акцентировать внимание на том, что есть нужно только когда чувствуется голод, не следует переедать. Говорить о недопустимости насмешек над особенностями тела человека. О том, как важны занятия спортом для поддержания здоровья и нормального веса. С детьми 8-9 лет надо говорить о грядущих изменениях фигуры в связи с подростковым возрастом. Подчеркивать, что это нормальные изменения.

Самое важное: родители сами питаются правильно и занимаются спортом. Без личного примера никакие беседы сформировать правильную позицию к питанию и физической активности не смогут.

При подозрении на любое расстройство пищевого поведения приглашаем на консультацию к нашему врачу-психиатру. Он сможет быстро оценить ситуацию и в случае необходимости – помочь справиться с проблемой. Врач назначит лекарства или психотерапию. А если не найдет отклонений в поведении, направит к другому специалисту нашей клиники, например, к диетологу или гастроэнтерологу. 

Запишитесь на консультацию к врачу-психиатру или психотерапевту по указанному номеру +7 (495) 775 75 66, через сервис онлайн-записи к врачу или в регистратуре.

Сколько времени занимает лечение РПП?

Время лечения зависит от возраста пациента, тяжести состояния, готовности сотрудничать с доктором. Значение имеет и время обращения — если признаки РПП появились недавно, избавиться от них будет легче, если же заболевание длится годы и десятилетия, то и лечение затянется на годы. Родители должны внимательно относиться к детям. При первых признаках неблагополучия обращаться к педиатру и если он направил к психиатру, то обязательно сходить на консультацию, чтобы не пропустить начало психического отклонения. На ранних сроках бывает достаточно одной беседы с врачом или короткого курса психотерапии.

Необходим ли пожизненный прием поддерживающей терапии?

Лечение РПП зависит от длительности течения болезни. Если родители вовремя заметили отклонения у ребенка или подростка, привели его к врачу-психиатру, терапия длится всего 2-3 месяца. В редких случаях достаточно одной консультации. Если же болезнь запущена: человек болеет несколько лет или десятилетий, то и лечиться придется несколько лет, а иногда и всю жизнь.

РПП как лечить самостоятельно?

Опыт врача-психиатра показывает, что избавиться от РПП самостоятельно сложно, скорее невозможно. В большинстве случаев просто теряется время и вместо простой психотерапии, беседы приходится назначать длительный курс медикаментов или помещать пациента в больницу. Поэтому не пытайтесь справиться самостоятельно. Сразу обращайтесь к врачу-психиатру нашей клиники. Это ничем вам не грозит. Пациент не будет поставлен на учет, к нему не будут применены никакие «карательные» меры. Диагноз пациента не подлежит разглашению.