Лечение васкулита

Точные причины развития васкулитов неизвестны. Их принято классифицировать на первичные системные, которые являются самостоятельным недугом, и вторичные, развивающиеся на фоне других патологий.

Первичные васкулиты возникают из-за генетических дефектов. Запустить патологический процесс могут различные факторы:

• латентные (скрытые) инфекции: например, стафилококк, микобактериоз, легкие формы ОРВИ, гепатит В;
• иммунная гиперчувствительность к некоторым лекарствам: антибиотикам, «Аминазину», противовирусным средствам;
• курение, а именно гиперсенсибилизация к некоторым соединениям в табаке.

Вторичный системный васкулит может развиться на фоне таких заболеваний, как:

• эндокардит инфекционной природы;
• ревматоидный артрит;
• опухоли;
• инфекционные патологии.

Если говорить о механизме воспаления, то он сводится к следующему: в организм попадает антиген, например микроб или лекарственное средство. Затем к нему присоединяется соответствующий иммуноглобулин. При их соединении образуется особый иммунный комплекс.

Такие системы циркулируют по организму, оседают на стенках сосудов и провоцируют воспаление. Чем их больше и чем дольше комплексы присутствуют в крови, тем сильнее повреждение сосудистой стенки. Усугубить ситуацию могут повышенное внутрисосудистое давление, замедление тока крови, иммунные нарушения.

Существуют и другие механизмы развития васкулитов. Так, считается, что тромбоциты и клетки внутренних сосудистых стенок вырабатывают противовоспалительные цитокины, из-за чего в крови появляются аутоантитела – белки, агрессивно настроенные к собственным антигенам внутри организма. Такие аутоантитела влияют на эндотелий, способствуют активации каскада свертывающей системы.

Лечение васкулита как у взрослых, так и у детей начинается с диагностики. Важно определить, к какому типу относится воспаление. Как уже сказано выше, васкулиты бывают первичными системными и вторичными.

В основе одной из классификаций лежат такие параметры, как калибр поврежденных сосудов и механизмы их поражения:

1. Васкулиты с поражением сосудов крупного калибра:

• артериит Такаясу, или неспецифический аортоартериит;
• гигантоклеточный артериит и ревматическая полимиалгия.

2. Васкулиты с поражением сосудов среднего калибра:

• узелковый полиартериит;
• синдром Кавасаки.

3. Васкулиты, сопровождающиеся поражением сосудов мелкого калибра:

• ассоциированные с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами;
• микроскопический полиангиит;
• эозинофильный гранулематоз с полиангиитом.

4. Иммунокомплексные васкулиты:

• криоглобулинемический васкулит;
• гипокомплементемический уртикарный васкулит.

5. Вариабельные васкулиты:

• болезнь Бехчета;
  
• синдром Когана.

6. Васкулиты с поражением сосудов единственного органа:

• изолированный аортит;
• кожный артериит.

Выделяют также группу васкулитов, ассоциированных с системными заболеваниями. Например, ревматоидный или саркоидный васкулит при системной красной волчанке. Классификация отдельно рассматривает воспаления, связанные с иными причинами. К ним относят аортит на фоне сифилиса, васкулит на фоне гепатита В, лекарственный иммунокомплексный васкулит.

Симптомы и лечение васкулитов варьируются в зависимости от того, какие именно сосуды поражены. Так, если в процесс вовлечены сосуды дермы, могут наблюдаться симметричные высыпания, в основном на голенях. Появляются отеки, кровоизлияния, возможны явления некроза. Состояние опасно развитием гангрены.

К типичным симптомам со стороны кожных покровов относят появление так называемой сосудистой бабочки – сыпи на щеках и переносице, характерной для системной красной волчанки. Геморрагические высыпания, язвочки, участки некроза могут наблюдаться на слизистой оболочке полости рта, гениталиях.

Ишемический синдром при васкулите может проявиться перемежающейся хромотой – болью в икрах, которая возникает при ходьбе. Такой симптом вынуждает человека остановиться и ждать стихания боли. Боль может возникать и в других мышцах нижних конечностей. Она сопровождается онемением, понижением температуры в ногах.

В некоторых случаях те же симптомы распространяются и на руки. Иногда развиваются ишемическая полинейропатия, ишемические поражения головного мозга, асимметрия пульсации артерий.

При системных васкулитах в патологический процесс оказываются вовлечены разные органы и системы. Среди симптомов их поражения выделяют следующие:

• нарушение ритма и проводимости, повышение артериального давления и другие симптомы поражения сердца;
• признаки воспалительных заболеваний дыхательной системы;
• симптомы заболевания почек;
• боль в животе, явления диспепсии: чувство распирания, вздутие, тошнота;
• психозы;
• расстройства зрения;
• боль в суставах и мышцах, признаки артрита;
• носовые кровотечения;
• лихорадка;
• снижение веса;
• головные боли.

Системные васкулиты чреваты вовлечением в патологический процесс других органов и систем. Со стороны сердца и сосудов могут возникать осложнения, связанные с недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы, воспалением: миокардиты, эндокардиты, перикардиты. В результате повышается вероятность развития инфаркта миокарда и сердечной недостаточности.

При отсутствии лечения васкулита возможно поражение бронхолегочной системы, сопровождающееся образованием инфильтратов, пневмонией, бронхоспазмом.

Почечный васкулит – следствие поражения почечных артерий. В почках могут появляться безболевые инфаркты, когда часть тканей попросту отмирает из-за закупорки артерии, в результате чего развивается почечная недостаточность. Высоки риски развития гломерулонефрита. К одному из грозных осложнений относят стойкую артериальную гипертонию.

Если поражена пищеварительная система, может развиться язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, тромбоз брыжеечных артерий, которые снабжают кровью кишечник. При кровоизлияниях в кишечнике возможен летальный исход.

Вовлеченная в патологический процесс нервная система отвечает на воспаление сосудов невритами, поражением головного мозга. Высока вероятность инсульта.

Если речь идет об эозинофильном гранулематозе с полиангиитом, оказывается поражен респираторный тракт, в воспаление вовлекаются придаточные пазухи носа. Болезнь часто протекает с аллергией. Одно из осложнений – бронхиальная астма.

Болезнью Кавасаки в большей степени страдают дети. Она сопровождается лихорадкой, воспалением слизистых и дермы, лимфоузлов, а также других систем. Нередко приводит к развитию аневризм, сужению артерий, миокардиту, поражению клапанного аппарата.

Осложнение неспецифического аортоартериита – поражение суставов, в основном суставов рук, сопровождающееся язвами. Поражаются подключичные артерии, отсюда боль, слабость мышц, зябкость рук. Развивается артериальная гипертензия, сужаются артерии сердца с высоким риском инфаркта.

Анализом симптомов, диагностикой и лечением васкулита может заниматься врач-терапевт. При необходимости он направит к ревматологу, сосудистому хирургу, отоларингологу и другим специалистам. Нужно понимать, что для диагностики множества системных васкулитов нет специальных тестов. Врач уделит внимание клинической картине болезни, проанализирует имеющиеся жалобы и внешние симптомы.

Специалист учтет общие симптомы: снижение веса, высокую температуру, боли в мышцах. На этом этапе потребуется провести общие исследования крови и мочи.

В процессе диагностики определяют характер васкулита – первичный или вторичный. Далее подтверждают поражение кровеносных сосудов с помощью таких методов, как:

• УЗИ сосудов верхних и нижних конечностей;

• УЗИ почечных артерий;

• УЗИ сосудов головы и шеи;

• МРТ, КТ сосудов.

После этого специалист назначит лабораторные исследования для определения степени поражения стенки кровеносных сосудов. Как правило, поставить диагноз помогают результаты следующих анализов:

• биохимия крови;
• уровень антинейтрофильных цитоплазматических тел;
• уровень антител к базальной мембране клубочка;
• антитела к фосфолипидам.

Может потребоваться биопсия для определения типа васкулита. Дополнительно проводят риноскопию, ларингоскопию, КТ легких. Нужно помнить, что диагностика может предполагать комплексную оценку состояния здоровья, исключение или подтверждение осложнений. Например, для оценки функции сердца проводят ЭКГ.

Главная цель лечения васкулита – подавить иммунопатологическую реакцию, которая лежит в основе воспалительного процесса. Врач разработает тактику терапии для достижения ремиссии. Когда она будет достигнута, назначит поддерживающие мероприятия, чтобы уменьшить вероятность рецидива.

Для всех пациентов с васкулитом есть несколько общих рекомендаций:

• ограничить физические и эмоциональные нагрузки;

• исключить переохлаждение;

• проводить профилактику лишнего веса и гипотрофии;

• рационально питаться.

Тем, кто впервые столкнулся с системным васкулитом, рекомендована госпитализация и лечение в ревматологическом стационаре. В случае присоединения тяжелого поражения почек показано пребывание в нефрологическом отделении.

Медикаментозное лечение может предполагать прием следующих препаратов:

• глюкокортикостероидов в высоких дозах;

• цитостатиков – их сочетают с глюкокортикостероидами;

• нестероидных противовоспалительных препаратов;

• противомикробных, противовирусных, антикоагулянтов, вазодилататоров и других препаратов по показаниям;

• моноклональных антител – для лечения васкулитов, ассоциированных с антинейтрофильными цитоплазматическими антителами.

Достичь ремиссии при поражении крупных артерий позволяют глюкокортикостероиды. Их назначают в качестве самостоятельного метода лечения. В процессе терапии врач контролирует эффективность и безопасность приема назначенных медикаментов. Посещать специалиста нужно не реже чем раз в 4−12 недель.

Для поддержания ремиссии могут быть назначены иммуносупрессоры курсом от 6 до 24 месяцев. Важно, чтобы на всех этапах лечения человек старался исключить факторы, которые могут спровоцировать обострение: сильный стресс, изнурительные физические нагрузки, тяжелые инфекции, прием медикаментов без назначения врача.

К другим методам лечения, которыми дополняют основную схему терапии, относят прием антибиотиков, витаминов, противоопухолевых препаратов и средств для улучшения микроциркуляции, плазмаферез.

В клинике «Семейный доктор» прием ведут врачи-ревматологи с многолетним опытом работы. У нас вы можете сдать необходимые лабораторные анализы, пройти УЗИ и другие виды диагностики при необходимости, а также получить помощь любых профильных специалистов. Удобный график работы клиники позволяет пройти обследования, даже если у вас плотное расписание.

Запишитесь на консультацию к врачу по номеру единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Чем опасен васкулит?

Какой анализ подтверждает васкулит?

Как передается васкулит?