Лечение подагры

Заболевание развивается на основе патологических влияний различной этиологии, последствиями воздействия которых стало меньшее выделение МК с мочой либо избыточная продукция данного вещества. Иногда последствия бывают сочетанными (сниженное выделение и повышенная продукция одновременно). Кристаллы МК под кожей, оседая над суставами и иными органами, образуют своего рода гранулемы, называемые тофусами.

Провоцирующими факторами могут выступать:

• ожирение;
• хроническая гипертензия;
• злоупотребление алкоголем;
• потребляемый в больших количествах животный белок (особенно красное мясо);
• применение мочегонных препаратов.

К предрасполагающим к развитию подагры причинам относят также инсулинорезистентность, наличие наследственной предрасположенности, заболеваний крови, аутоимунных нарушений.

Как проявляется подагра? Основные признаки подагры – систематически повторяющиеся приступы острого артрита, нарушение функции почек, подкожные тофусы.

Классическое проявление подагры – моноартрит острого течения, сопровождающийся отёчностью поражённого сустава и его интенсивной болезненностью. Но бывают ситуации, когда в патологический процесс включаются и другие суставы. 

Поражённый подагрой сустав отекает, становится горячим, кожа над гиперемируется, появляются сильные боли. При хроническом течении наблюдаются подкожные тофусы на разгибательной части сустава, в области дорзальных поверхностей конечностей. Может повыситься температура тела (в случае тяжёлого течения заболевания). Приступ подагры может продолжаться от 5-6 дней до месяца и более. Суставной деформации после завершения приступа не развивается.

В период ремиссии (временные промежутки между рецидивами подагрических приступов) человек не чувствует особенного дискомфорта и может вести привычный образ жизни. Однако, при отсутствии лечения эти межприступные промежутки с каждым разом становятся всё короче, а сами подагрические атаки – тяжелее и интенсивнее. У ряда больных, страдающих подагрой, стремительно развивается хроническая форма подагрического артрита, считающегося конечной формой патологии (ремиссий при этом практически не бывает).

По классификационному делению различают две формы подагры – первичную и вторичную. Первичная подагра представляет собой патологию, развившуюся вследствие наличия наследственно обусловленных дефектов обмена мочевой кислоты. Вторичная же подагра – приобретённое состояние. Развивается, как последствие болезней почек, аутоимунных состояний, заболеваний крови, злокачественных процессов. Может наступать при употреблении ряда медикаментов (диуретики, противоопухолевые и др.)

Заболевание протекает в несколько этапов, каждому из которых свойственны индивидуальные проявления (признаки и симптомы подагры):

1. Гиперурикемия бессимптомная. На этой стадии в крови больного повышается концентрация мочевой кислоты. Тофусных образований в тканях организма не наблюдается. Болезненные проявления отсутствуют.
2. Развитие острого подагрического артрита. Возросший уровень концентрации МК крови дополняется отложением моноуратов натрия в суставах и прилегающих к ним тканях. Развивается воспаление, появляются выраженные болевые ощущения, припухлость сустава, гипертермия в области поражения. Приступ подагры может возникнуть на фоне провоцирующих факторов – усиленной физической нагрузки, употребления алкоголя, воздействия инфекции и др.
3. Интервальный период (промежуток между подагрическими атаками). Наступает после завершения подагрического приступа, в отсутствие лечения. По завершению интервального периода наступает повторный приступ. Как правило, это происходит в срок до года после первых проявлений. Уратные образования в суставах сохраняются.
4. Переход состояния в хроническую форму (тофусная подагра). Наступает при продолжительном течении болезни. При хроническом подагрическом артрите межприступные временные промежутки уменьшаются, болевые ощущения в суставах становятся постоянными. Наблюдается выраженная деформация сустава, ограничение его подвижности. Чаще всего страдают суставы кисти или стопы.
   При хронической тофусной подагре рентгенологически определяются подкожные образования – тофусы, образуемые уратами. В ряде случаев они могут определяться и визуально. В целом, подкожные тофусы не особенно болезненны, но иногда возможны ситуации изъязвления и присоединившегося затем инфекционного поражения кожи над ними.

По данным многочисленных медицинских исследований, средний срок от манифестации заболевания до его перехода в хроническую форму составляет чуть больше 11 лет. Скорость прогрессирования патологии напрямую связана со степенью гиперурикемии.

К основным опасностям подагры для здоровья человека можно отнести МКБ и почечную недостаточность. 

Деформирование суставов, сильные боли в них, и нарастание патологических изменений приводит к серьёзному ухудшению качества жизни человека, а в запущенных случаях – и к инвалидизации. 

Вследствие гиперурикемии (по причине токсичности высокого содержания МК для почек) возможно развитие острой мочекислой нефропатии или мочекаменной болезни. Это чревато закупоркой канальцев почек уратами и развитием острой почечной недостаточности.

Диагностику подагры осуществляет профильный специалист. Это может быть врач-ревматолог либо хирург. Обследование начинается с визуального осмотра проблемной зоны, оценки клинической картины заболевания и сбора анамнеза. 

Далее, на основании этого, могут быть назначены следующие медицинские манипуляции – с целью постановки окончательного диагноза:

1. Суставная пункция с последующим исследованием отобранной синовиальной жидкости на определение наличия кристализованных моноуратов натрия.
2. Определение концентрации, выводимой почками мочевой кислоты в анализе мочи.
3. Анализ крови на выявление гиперурикемии. Здесь существуют определённые нюансы. В остром периоде приступа подагры уровень мочевой кислоты, вследствие образования тофусных отложений, может периодически понижаться. Поэтому необходимо отслеживать ситуацию в динамике.
4. Рентгенографическое исследование суставов. Позволяет выявить наличие тофусов и дегенеративных изменений, ими спровоцированных.
5. Компьютерная и магнитно-резонансная томографии. Данные исследования позволяют выявить наличие визуально не определяемых тофусов небольших размеров в тканях.
6. МРТ почек. При подагре, вследствие повышенного содержания уратов в моче, существует высокий риск формирования конкрементов в почках.

В ходе обследований и проведения анализов при подагре необходимо дифференцировать её от других заболеваний суставов – инфекционных воспалений, псевдоподагры, артроза, артрита (ревматоидного), бурсита и др.

Как лечить подагру? Полное выздоровление невозможно. Но своевременно и грамотно подобранное лечение может существенно облегчить состояние человека, сгладить интенсивность обострений и удлинить ремиссионные промежутки. Существует несколько подходов к терапии подагры. Актуальность применения тех или иных из них определяется стадией заболевания:

1. Немедикаментозные методы. К нелекарственным методам воздействия на развитие подагры относится ограничение вредных привычек, избегание провоцирующих факторов, контроль массы тела, исключение или минимизация в рационе продуктов с повышенным содержанием пуринов (азотсодержащих соединений, расщепляющихся в организме до мочевой кислоты). Больше всего пуринов – в продуктах животного происхождения.
2. Лекарственная терапия. Для купирования ряда симптомов обострения подагры эффективно применение нестероидных противовоспалительных средств (оторикоксиб, диклофенак и др.). Чрезвычайно эффективен в лечении подагры и колхицин – специфический алкалоид, влияющий на процессы обмена мочевой кислоты (МК). Он обладает выраженным противовоспалительным и обезболивающим эффектом, задерживает процесс кристаллизации уратов. Если подагрой поражён только 1 сустав, могут применяться внутрисуставные инъекции кортикостероидных препаратов. Определённое облегчение состояния обеспечивают препараты, понижающие концентрацию МК в крови (фебуксотат), либо стимулирующие лучшее её выведение с мочой (пробенецид).
3. Хирургическое вмешательство. Показано при последней стадии заболевания, характеризующейся наличием крупноразмерных тофусов, наружных деструкций (свищей, язв) возникающих после истончения и отмирания кожи над ними.

Больные подагрой должны постоянно наблюдаться у ревматолога, именно он должен определять время прохождения анализов, то, чем лечить подагру на ногах, дозировку, форму фармакологической терапии и период её применения, заниматься купированием приступа. При выявлении сопутствующих патологий, к лечению привлекаются специалисты смежных профилей (нефролог, уролог и др.). При отсутствии эффекта от амбулаторного лечения показана госпитализация в стационар.

Подагра – серьёзное заболевание, требующее профессионального, медицинского подхода. И именно это вы можете получить в нашей клинике «Семейный доктор». 

Наши специалисты подходят к решению проблемы каждого пациента индивидуально. Развёрнутая комплексная диагностика, подбор максимально эффективной стратегии лечения, чуткое, внимательное отношение, оснащённость самым современным диагностическим и лечебным оборудованием, соответствие принципам доказательной медицины – это те факторы, благодаря которым люди выбирают нашу клинику для постоянного обслуживания. На текущий момент мы оказываем качественную медицинскую помощь более чем по 50 направлениям. 

Есть возможность выбора подходящей именно для вас программы медицинского обслуживания (чек-ап, годовая, депозитная). 

Удобство посещения обеспечивает наличие корпусов клиники в разных районах Москвы и подходящий для большинства людей график работы: будние дни – с 8. 00 до 21.00, в выходные – с 9.00 до 20.00.

Записаться на приём можно, связавшись с нами по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполнив форму онлайн-записи или в регистратуре клиники.

Чем опасна подагра?

Чего нельзя есть и пить при подагре?