Коронки

Ортопеды рекомендуют прибегать к установке коронок на зуб в следующих случаях:

• разрушение более чем наполовину. Восстановление пломбой уже нецелесообразно, поскольку конструкция будет хрупкой и ненадежной;
• полное отсутствие зуба. В десну устанавливается имплантат с абатментом, после чего сверху фиксируется коронка;
• эстетический дефект переднего резца;
• гипоплазия эмали;
• снижение прикуса из-за патологической стираемости зубов;
• иногда коронки на зубы временно устанавливаются для закрепления ортодонтических конструкций. 

Для достижения эстетики передних резцов альтернативой коронкам выступают виниры. Если зуб здоров и не затронут кариесом, целесообразнее установить винир (тонкую пластинку на передней поверхности зуба), чем коронку. При разрушении передних зубов кариесом для их укрепления уже рекомендованы коронки.

Современная стоматология предлагает широкий выбор материалов для изготовления коронок, существуют различные способы их установки:

• на культе зуба;
• на имплантате;
• в составе мостовидного протеза с опорой на соседние зубы.

При фиксации коронки на собственный зуб необходима его предварительная подготовка. Чаще всего удаляется нерв (пульпа), в каналы устанавливаются штифты или культевая вкладка для укрепления корня. Но в некоторых случаях современные технологии позволяют поставить коронку на зуб и без депульпирования.

После лечения зуб обтачивается под коронку, ему придается форма конуса, обеспечивающая точное прилегание. Затем врач снимает слепки челюстей, и в лаборатории происходит изготовление протеза. Готовую коронку фиксируют на зуб с помощью стоматологического цемента.

В составе моста часть коронок имеет форму «колпачка» и надевается на культю зуба или имплантат. Посередине располагаются коронки, не имеющие опоры в виде корня и представляющие собой слитную конструкцию.

Фиксация коронки на имплантат обычно производится через несколько месяцев после его установки. Искусственный корень должен прижиться и прочно закрепиться в челюсти. Устанавливается переходный элемент – абатмент, а не него сверху фиксируется коронка. Для дополнительной прочности наряду с цементной фиксацией применяется винтовая, когда в коронку и абатмент вкручивается элемент крепления.

В качестве материалов для коронок широко применяют сплавы металлов (никель-хром, кобальт-хром), керамику, диоксид циркония. В более редких случаях используется пластмасса, благородный металл (золото). У каждого материала есть свои преимущества и противопоказания, поэтому выбор коронок – это совместная задача врача и пациента.

Это самый популярный в современной стоматологии материал, оптимально сочетающий в себе доступную для большинства пациентов стоимость, эстетику и долговечность. Каркас из металла плотно прилегает к зубу, защищает его от проникновения инфекции и берет на себя жевательную нагрузку. Верхний керамический слой специального подбирается под оттенок собственных зубов пациента, в результате коронка практически незаметна во рту.

Однако при установке на передние зубы металлокерамика имеет небольшой минус. Несмотря на хорошую эстетику, достичь полной прозрачности, как у натуральных зубов, невозможно из-за темного металлического каркаса. К тому же со временем (после 5-7 лет использования) керамика начинает скалываться, около десны становится видна темная металлическая полоса. Поэтому на резцы чаще устанавливают керамические коронки без металлического каркаса. Они менее прочные, но зато обеспечивают идеальную эстетику и помогают приобрести безупречную улыбку, что важно для многих пациентов.

У аллергиков может проявиться негативная реакция на каркас из металла – покраснение и воспаление десен. Поэтому перед установкой коронок лучше провести тест на аллергию и подобрать наиболее подходящий металл для изготовления каркаса.

Это самый бюджетный вариант протезирования, особенно если используется не индивидуальная коронка на зуб, а штампованная. Для изготовления каркаса применяют те же металлы, что и при производстве металлокерамики. Несмотря на прочность, сейчас такие коронки считаются неэстетичными и используются редко. Цена металлокерамики ненамного превышает стоимость цельнометаллических коронок, при этом достигается намного более высокая эстетика. К тому же металл без керамической облицовки быстрее вызовет аллергию у людей, склонных к этому.

Если металлокерамика – наиболее часто используемый материал, то коронки из диоксида циркония можно назвать быстрее всех набирающими популярность. Сверху циркониевый каркас тоже покрывается слоем керамики, а внутри он полупрозрачен, что делает протезы неотличимыми от натуральных зубов. Цирконий имеет большое количество преимуществ, в том числе и перед металлокерамикой:

• полная биосовместимость и гипоаллергенность;
• длительный срок службы (до 25 лет, если при этом не происходит разрушение опорного зуба);
• прозрачность даже при ярком свете;
• легкость и небольшая толщина циркониевого каркаса.

Не дает вытеснить с рынка металлокерамику только более высокая стоимость циркониевых коронок. Но по мере того как все больше специалистов и клиник начинают работать с этим материалом, происходит постепенное снижение цены. Циркониевые коронки хороши как для жевательных моляров – прочные, долговечные и не наносят сильных ударов по зубу-антагонисту, в отличие от металлокерамики; так и для передних зубов – обеспечивают высокую эстетику и позволяют откусывать твердую пищу.

Как упоминалось выше, безметалловая керамика из-за своей хрупкости применяется в основном для протезирования передних зубов. Но некоторые современные модификации этого материала отличаются повышенной прочностью, например, коронки E-max, и при желании могут быть установлены на любой зуб. Прозрачность керамики такая же, как у натуральных зубов. Если передние зубы здоровы, но пациент мечтает о ровной и белоснежной улыбке, на помощь придут керамические виниры. Это тонкие пластины, устанавливаемые только на переднюю поверхность. В отличие от коронок, охватывающих зуб целиком, виниры не требуют такой сильной обточки зуба и могут быть установлены без депульпирования. Керамика дешевле, чем диоксид циркония, но превышает по стоимости металлокерамические коронки.

Мода на золотые коронки уходит в прошлое. Но стоматологи по-прежнему считают этот материал прекрасным каркасом для протезов (если это именно золото, а не штампованная коронка с «золотым» напылением):

• драгоценный металл имеет уникальные бактерицидные свойства;
• отличается легкостью и прочностью;
• хорошо прилегает к зубам.

Недостатки золота – отсутствие эстетики (в современном представлении), высокая стоимость, необходимость получения специальной лицензии для работы с благородными металлами. Эстетическая проблема может быть решена при помощи облицовки из керамики, но идеальной прозрачности достичь не удастся. Однако в современной стоматологии золотые коронки все еще нередко используются для жевательных зубов.

Конструкции из пластмассы чаще всего применяют для временного протезирования – в период, когда в лаборатории изготавливаются постоянные протезы, либо во время приживления имплантатов. В редких случаях для постоянного протезирования используют коронки на металлическом каркасе с пластмассовой облицовкой. Проблема пластмассы в том, что она впитывает все красители и посторонние запахи, из-за чего быстро теряет привлекательный внешний вид. В основном такие коронки устанавливаются из соображений экономии при планировании в будущем более надежного варианта протезирования.

При отсутствии зубов возникает большое количество неприятностей. Но и коронки после установки иногда требуют внимания. Регулярное посещение стоматолога, не реже одного раза в полгода, особенно рекомендуется пациентам с ортопедическими конструкциями в полости рта. Это поможет выявить проблему на начальной стадии и решить ее без лишних затрат. Сразу же нужно обратиться к ортопеду, если наблюдается:

• подвижность коронки;
• неприятный запах;
• воспаление десен;
• боль в опорном зубе – такое может быть, если он не депульпирован.

Часто неприятный запах бывает вызван расцементировкой коронки. Под нее начинают попадать частицы пищи и слюны, происходит гниение. Иногда пациенты пытаются решить эту проблему самостоятельно с помощью более тщательной чистки зубов и жевательной резинки, но это помогает лишь на короткое время. Не стоит откладывать визит к врачу, если коронка подвижна и от нее исходит неприятный запах, поскольку это очень скоро приведет к разрушению зуба. Ортопед снимет конструкцию, очистит зуб и коронку от налета, затем зафиксирует ее снова. Чаще всего расцементировка происходит не по причине неправильной установки, а из-за нарушений прикуса.

Воспаление десен может возникать по нескольким причинам:

• аллергия на материал коронки;
• травмирование края десны;
• неправильный прикус;
• ошибка при установке или изготовлении коронки, плохая обработка опорного зуба.

В последнем случае большинство клиник предлагают пациентам бесплатную замену протеза. В других ситуациях принимаются меры по устранению причины воспаления.