Лечение акне

Кожа — это самый большой орган. Она служит барьером между внутренними системами и внешней средой, участвует в обмене газов, температурной регуляции и выработке витамина D под действием ультрафиолетовых лучей, а также выполняет множество других функций.

Кожа состоит из трех слоев:

1. Поверхностный слой — эпидермис. Он наиболее активно обновляется: происходит отшелушивание отмерших клеток и их замещение новыми. Этот процесс позволяет поддерживать барьерную функцию кожи.

2. Дерма — собственно кожа. Состоит из волокон коллагена, эластина и клеток, их синтезирующих.

3. Подкожно-жировая клетчатка — гиподерма. Сохраняет тепло, содержит основной запас жира.

Кожное сало (себум) поддерживает эпидермис в нормальном состоянии. Себум увлажняет поверхность кожи, участвует в поддержании ее микрофлоры, защищает от негативных факторов внешней среды: инфекций, солнечных лучей, загрязнений. Но при избыточной выработке кожное сало меняет консистенцию, становится более плотным.

Акне — результат хронического воспалительного процесса в сальных железах. Основные механизмы развития: повышенный уровень выработки себума, что определяется генетически, а также гормональный дисбаланс и процессы гиперкератоза (усиленного ороговения).

Часто именно в пубертатном периоде акне возникает впервые. Это связано с повышением уровня половых гормонов, которые влияют на функцию сальных желез. Себум необходим для формирования водно-жировой мантии кожи. В его состав входят сложные соединения жирных кислот, эфиров воска и др.

Сама по себе повышенная выработка себума неопасна, но одновременно с этим процессом в устьях протоков желез утолщается слой отмерших клеток, развивается гиперкератоз. Так формируется препятствие для выхода себума на поверхность кожи. Секрет накаливается, а в богатой жирами среде начинают размножаться бактерии.

Они, в свою очередь, вырабатывают фермент, расщепляющий глицерин кожного сала на свободные и жирные кислоты, избыток которых приводит к еще большей закупорке протоков сальных желез. Формируется пробка — комедон.

Под комедонами начинают быстро размножаться другие представители условно-патогенной флоры кожи: стафилококки, стрептококки и иные возбудители гнойного воспаления. В этом случае воспалительный процесс активно развивается, а на коже появляется прыщ — участок воспаления. Высыпания могут иметь вид открытых или закрытых комедонов, папул, пустул.

Обычно акне поражает область лица, верхнюю часть спины, кожу грудной клетки, поскольку именно на этих участках наибольшее количество сальных желез.

Несмотря на то что акне, как правило, не влияет на общее самочувствие человека и не наносит непоправимого вреда здоровью, лечение необходимо для устранения психологического дискомфорта.

Болезнь снижает качество жизни, может негативно сказываться на самооценке, вызывать трудности в коммуникации и построении счастливых отношений. В тяжелых случаях из-за акне могут развиться тревожно-депрессивные расстройства, социофобия, клиническая депрессия.

Избыточная выработка кожного сала может быть связана с гормональным дисбалансом, эндокринными заболеваниями, некоторыми особенностями ухода за кожей, приемом препаратов. На вероятность развития заболевания влияет и генетическая предрасположенность.

С необходимостью лечения акне (угревой сыпи) сталкиваются многие люди, имеющие наследственную предрасположенность. Так, если заболевание было у родителей, вероятность его развития у детей в пубертатном периоде возрастает.

Некоторые гены кодируют особенности функционирования сальных желез и скорость обновления эпидермиса, а также определяют чувствительность кожи к мужским половым гормонам, которые есть как у мужчин, так и у женщин. В этом случае вырабатывается много себума, быстро происходит отшелушивание клеток кожи. Смесь кожного сала вязкой консистенции и отмерших кератиноцитов забивает протоки.

К причинам развития акне относят высокий уровень тестостерона. Это касается как подростков, так и взрослых пациентов. Гиперандрогения (повышенный уровень андрогенов — так называемых мужских гормонов) может быть связана с гормональными заболеваниями, например с нарушением работы коры надпочечников.

Женщины могут отмечать появление прыщей перед наступлением месячных. Это также обусловлено естественным повышением уровня тестостерона к концу менструального цикла. Повышение уровня андрогенов возможно на фоне заболеваний, таких как синдром поликистозных яичников и др.

К появлению угревой сыпи может приводить кожная инфекция. Основными бактериями в этом процессе являются Cutibacterium acnes, а также упомянутые выше стафилококки. Ухудшать ситуацию может кожный клещ (демодекс). В норме эти микроорганизмы — часть микрофлоры кожи. Они начинают быстро размножаться только при повышении выработки кожного сала.

Что касается ухода за кожей, выделяют несколько причин появления акне:

• Слишком частое или чрезмерно интенсивное умывание. Это обычно свойственно людям с жирным типом кожи. В попытках убрать лишнее кожное сало водой, спиртовыми средствами, щелочным мылом они стимулируют еще более усиленную выработку себума.

• Использование комедогенной косметики. Такие косметические продукты закупоривают поры, препятствуют нормальному оттоку кожного сала из желез. Важно обращать внимание на этикетку продуктов: обычно подходящие средства имеют пометку «некомедогенно». В составе комедогенных средств могут быть силиконы, растительные масла, минеральное масло, ланолин.

• Использование агрессивных средств: пилингов, скрабов, отшелушивающих косметических продуктов грубого действия. В этом случае кожа реагирует на вмешательство выработкой еще большего количества себума.

• Механическое повреждение. Из-за выдавливания угрей может увеличиться количество воспалительных элементов. Это связано с проникновением инфекции вглубь кожи, распространением возбудителя воспаления на здоровые участки.

Неправильный уход — фактор, который лишь повышает вероятность развития акне. Если нет генетической предрасположенности, перечисленные причины необязательно приведут развитию акне.

По типу высыпаний акне делится на следующие виды:

• комедоны — закупоренные поры, которые еще называют черными точками: присутствует механическая закупорка, но еще нет активного воспаления;

• папулы — воспалительные элементы без белой головки;

• пустулы — воспалительные элементы с белой, гнойной головкой: могут самопроизвольно вскрываться с истечением гнойного содержимого;

• кисты — слияние нескольких папул в одно уплотнение с гнойным содержимым.

После самопроизвольного вскрытия или выдавливания воспалительных элементов остаются расширенные поры. В образовавшихся полостях снова собираются кожное сало, бактерии и отшелушенные клетки кожи, что повышает вероятность воспаления.

По степени поражения кожи выделяют следующие степени акне:

• Первая. На коже есть открытые и закрытые комедоны, папул и пустул или нет, или мало.

• Вторая. Папуло-пустулезная форма. При этом преимущественно папулезная сыпь, а пустул небольшое количество.

• Третья. Представлена папулами, пустулами и небольшим количеством узлов и кист (менее 5 шт.).

• Четвертая. Конглобатная форма характеризуется множественными комедонами, папулами и пустулами, на коже более 5 кист и узлов.

Третья и четвертая степени характеризуются наличием не только пигментных, застойных пятен, но и постакне (рубцами), иногда — келоидами (выпуклыми рубцами).

Самое распространенное осложнение акне — постакне. Это изменения кожи, которые повлекло самопроизвольное вскрытие или выдавливание воспалительных элементов.

Проявления постакне:

• расширенные поры;

• рубцы на месте пустул, кист;

• застойные пятна — сине-красные точки, похожие на небольшие синяки, развиваются на месте пустул и кист и могут сохраняться длительное время;

• пигментные пятна.

Без лечения акне на лице и других участках может развиться атерома — киста сальной железы, появление которой спровоцировано накоплением себума. Но, в отличие от акне, это скопление обрастает плотной соединительнотканной оболочкой. Атерома может осложниться нагноением, разрывом и выходом содержимого из полости в окружающие ткани. При этом сохранение оболочки приводит к повторному образованию атеромы.

Самым серьезным осложнением акне может быть сепсис, если есть привычка выдавливать прыщи. Заражение крови может произойти в случаях, когда содержимое воспаленного элемента выдавливается не наружу, а внутрь, в глубокие слои кожи, откуда попадает в кровеносные сосуды.

Еще одно осложнение акне — психологические проблемы. Многие пациенты страдают от низкой самооценки, испытывают серьезные переживания из-за внешнего вида кожи. На фоне угревой сыпи может развиваться апатия, депрессия.

С такой проблемой можно обратиться к дерматологу-косметологу или дерматовенерологу. Специалист выяснит, как давно появились высыпания, какие хронические заболевания диагностированы у пациента, какие лекарства он принимает постоянно, как ухаживает за кожей. Врач проведет осмотр кожи, оценит степень тяжести заболевания.

Могут потребоваться лабораторные анализы: общий анализ крови, соскоб с кожи для обнаружения патогенных микроорганизмов, исследование уровня половых гормонов. Иногда применяют коллегиальный подход, подключая эндокринолога, уролога-андролога и других врачей.

Для лечения акне дерматолог разработает индивидуальную схему с учетом степени поражения кожи, распространения процесса, особенностей здоровья пациента. Врач может назначить следующие виды препаратов:

• местные и системные антибиотики;

• местные и системные ретиноиды;

• антиандрогены, комбинированные оральные контрацептивы (для женщин);

• местные препараты с азелаиновой кислотой и антисептиками.

Для устранения косметических дефектов, оставшихся на месте угрей, используют разные методы. Комплексная атравматичная чистка лица, химические пилинги, мезотерапия могут быть полезны для улучшения внешнего вида кожи.

Дерматолог даст подробные рекомендации по уходу за кожей в домашних условиях. Он может подобрать космецевтические средства, подходящие косметические продукты, а также расскажет о способах очищения, увлажнения, питания кожи и профилактики появления новых воспалительных элементов.

Список литературы

• Олисова О. Ю., Вертиева Е. Ю. Новое в терапии акне легкой степени тяжести // РМЖ. —2018. — № 8 (II). — С. 83—86.

• Голоусенко И. Ю. Выбор лечения акне у женщин // Врач. — 2015. — № 2. — С. 72—74.

• Гараева З. Ш., Юсупова Л. А., Юнусова Е. И., Мавлютова Г. И., Луканина Д. Э. Акне: клиническое течение и особенности терапии // Лечащий врач. — 2019. — № 7. — С. 72—75.

Врачи-дерматологи клиники «Семейный доктор» практикуют доказательный подход к лечению акне. Здесь вы сможете сдать все необходимые анализы, получить качественную медицинскую помощь в комфортных условиях и без утомительных очередей на прием. Мы предлагаем программу лояльности постоянным пациентам.

Запишитесь на прием по номеру единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Можно ли лечить акне в домашних условиях?