Артериальная гипертензия у детей

АГ может быть первичной (эссенциальной) или вторичной (симптоматической).

Первичная или эссенциальная АГ – самостоятельное заболевание, при котором основным клиническим симптомом является повышенное систолического (САД) и/или диастолического (ДАД) артериального давления с неустановленными причинами.

Вторичная или симптоматическая АГ – повышение АД, обусловленное известными причинами – наличием патологических процессов в различных органах и системах.

Синдром артериальной гипертензии – основное проявление гипертонической болезни, при которой повышение давления не связано с наличием других заболеваний.

Лабильная АГ – нестойкое повышение АД. Врач устанавливает этот диагноз в том случае, когда повышенный уровень давления регистрируется непостоянно. Для этого необходимо динамическое наблюдение.

До возраста 6 лет вторичная гипертония встречается чаще, она более характерна для детей в возрасте до 3 лет. Чем младше ребенок, тем больше вероятность того, что высокое кровяное давление вызвано конкретным заболеванием. По достижении возраста 6 лет первичная артериальная гипертония является доминирующей этиологией, и это еще более характерно для подростков. У детей старшего возраста высокое кровяное давление может развиться по тем же причинам, что и у взрослых: избыточный вес, плохое питание и отсутствие физических упражнений.

Причины возникновения первичной гипертензии неизвестны. Однако, существуют факторы риска развития заболевания:

• избыточный вес или ожирение (лидирующий фактор риска);

• гипертония у родителей;

• мужской пол;

• малоподвижный образ жизни;

• нездоровые привычки питания (употребление большого количества соленой, высококалорийной пищи);

• недоношенность;

• хронический стресс.

Вторичное повышение давления имеет конкретную причину. В этом случае гипертония может быть обратимой, если устранить заболевание.

Повышение давления обычно не вызывает симптомов. Тем не менее, признаки, которые могут указывать на неотложную ситуацию с повышением давления (гипертонический криз), включают:

• головные боли;

• судороги;

• рвота;

• боли в груди;

• сильное сердцебиение;

• одышка.

Если вы заметили такие изменения у своего ребенка, обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Диагноз АГ устанавливается в случае, если средние уровни САД и/или ДАД на трех визитах к врачу ≥ 95-го процентиля для данного возраста, пола и роста.

Эссенциальная гипертония у детей – диагноз исключения. Это значит, что врачу необходимо убедиться, что у ребенка нет заболеваний, которые вызывают повышение давления.

Во время приема врач уточнит, на что жалуется ребенок, измерит давление, уточнит наличие предшествующих заболеваний у вас и вашего ребенка.

В качестве основных лабораторных и диагностических процедур рекомендованы:

• клинический анализ крови;

• общий анализ мочи;

• биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза);

• липидный профиль (ОХС, ХС ЛВП, ХС ЛНП в сыворотке крови, ТГ в сыворотке крови)

• ЭКГ;

• ЭхоКГ;

• УЗИ почек;

• осмотр глазного дна;

• суточный мониторинг артериального давления (СМАД).

В качестве дополнительных процедур врач может рекомендовать определить:

• клиренс креатинина;

• суточную экскрецию белка с мочой;

• суточную экскрецию альбумина с мочой;

• кальций в сыворотке крови;

• мочевую кислоту в сыворотке крови;

• HbA1c в сыворотке крови;

• ТТГ, T3, T4 в сыворотке крови.

В домашних условиях полезно вести дневник давления. Даже взрослому не всегда легко справиться со стрессом при посещении врача, а ребенок может переживать еще больше. Из-за этого давление на приеме будет выше, чем обычно. Если измерять давление дома, в спокойной обстановке, такой ситуации можно избежать. Кроме того, с помощью дневника врач во время приема может оценить динамику заболевания и эффективность назначенного лечения. Такой дневник можно вести вручную или пользоваться приложениями для телефона.

Целью лечения гипертензии – предупредить развитие ранних сердечно-сосудистых заболеваний и улучшить качество жизни ребенка. Для этого необходимо снижать давление так, чтобы оно постоянно находилось на уровне целевых значений.

Гипертоническая болезнь делится на степени, в зависимости от того, насколько повышено давление. У детей таких стадий две. Однако, существуют случаи, когда артериальное давление повышено совсем чуть-чуть и первую степень выставлять рано. В такой ситуации врачи используют термин «высокое нормальное давление».

При высоком нормальном давлении снизить его помогает изменения образа жизни, такие как здоровое питание с низким содержанием соли, увеличение физических упражнений, отказ от курения и алкоголя. Аналогичную тактику применяют при гипертензии 1 степени с низком риском развития осложнений. Однако, если у ребенка выявлена 2 стадия гипертонической болезни или есть высокий риск появления сердечно-сосудистых осложнений необходимо пить лекарства.

Врач выбирает лекарство с учетом возраста и индивидуальных особенностей ребенка: ожирения, сахарного диабета, функционального состояния почек и сердца, и др.

Терапию начинают с минимальной дозы. Если эффект недостаточный, врач увеличит дозировку препарата. Иногда лекарство приходится менять, если ребенок плохо его переносит или давление не снижается. При неэффективности монотерапии возможно назначение сочетаний нескольких лекарственных препаратов, желательно в малых дозах. Врач оценивает эффективность антигипертензивного лечения через 8-12 нед. от начала терапии.  Оптимальная продолжительность медикаментозной терапии определяется индивидуально. Обычно это 6-12 мес., минимум – 3. Контроль эффективности немедикаментозного лечения проводят 1 раз в 3 мес.

В лечении артериальной гипертензии у детей и подростков используют препараты 5 основных групп:

• ингибиторы АПФ;

• блокаторы рецепторов ангиотензина;

• β-адреноблокаторы;

• антагонисты кальция;

• диуретики.

Существуют острые и хронические осложнения артериальной гипертензии.
Острые осложнения у детей встречаются редко. Они связаны с гипертоническим кризом, при котором давление повышается резко и сильно. При этом наступает дисфункция органов, что может приводить к энцефалопатии, судорогам, сердечной или почечной недостаточности, слепоте.

Для развитие хронических осложнений должно пройти время. Они развиваются, когда у ребенка длительно повышено давление, чаще ближе к подростковому возрасту или ранней взрослой жизни.

Наиболее часто у детей развивается гипертрофия левого желудочка сердца. Из левого желудочка кровь поступает в аорту – самую крупную артерию в теле человека. Когда давление повышено, сердечной мышце приходится прикладывать больше усилий, чтобы качать кровь. Со временем это вызывает ее гипертрофию – утолщение. Гипертрофия миокарда может приводить к развитию жизнеугрожающих аритмий и изменениям в митриальном клапане.

Специфической профилактики артериальной гипертензии не существует. Снизить риск развития этого заболевания возможно, если придерживаться правил здорового образа жизни:

• сбалансированное питание;

• адекватная физическая активность;

• поддержание нормального веса;

• отказ от курения и употребления алкоголя.

Наша клиника помогает пациентам уже 28 лет. Детские врачи-кардиологи ведут прием в корпусе клиники на Усачева 33 стр.5.

Нам важна профессиональная ответственность и надежность. У детских кардиологов в клинике «Семейный доктор» есть научные степени, они регулярно проходят курсы повышения квалификации. Мы работаем со специалистами с опытом работы более 9 лет. Перед тем, как записаться к врачу, вы можете прочитать информацию о его опыте и уровне образования.

Мы ценим ваше время, и понимаем, как утомительно ожидание в очереди. Поэтому клиника разработала удобную онлайн-систему записи.

Будем рады помочь с 8:00 до 20:00 в будни и с 9:00 до 20:00 по выходным.

Записаться на консультацию детского врача-кардиолога вы можете по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, с помощью сервиса онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

Что такое первичная гипертензия у детей?

Важна ли физическая активность при лечении АГ у детей?