Ожирение у детей

Ожирение - многофакторное заболевание, возникающее в результате взаимодействия генетических и негенетических причин. Роль наследственности доказывается разной частотой встречаемости данного заболевания в различных этнических группах и более высокой конкордантностью в развитии патологии у однояйцовых близнецов.

Самый частый вид ожирения, связанный с избыточным поступлением калорий в условиях снижения физической активности и наследственной предрасположенности, — конституционально-экзогенное (простое, идиопатическое) ожирение.

Значительно реже ожирение в детском и подростковом возрасте связано с применением лекарственных препаратов (например, глюкокортикостероидов и антидепрессантов). Ожирение может стать осложнением основного заболевания при опухоли гипоталамуса, травме черепа, инсульте, гиперкортицизме и др.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более миллиарда человек на планете имеют лишний вес. При этом 30 млн детей и подростков Европейского региона имеют избыточную массу тела и 15 млн — ожирение. Существует тенденция к увеличению числа избыточной массы тела у детей младшего возраста. По оценке ВОЗ, к 2025 году это может привести к тому, что 70 млн детей до 5 лет будут страдать от лишнего веса. 

По этиологии (причине возникновения) выделяют несколько типов ожирения у детей.

1. Простое (конституционально-экзогенное, идиопатическое) ожирение — ожирение, связанное с избыточным поступлением калорий в условиях гиподинамии и наследственной предрасположенности.

2. Гипоталамическое ожирение — ожирение, связанное с наличием и лечением опухолей гипоталамуса и/или ствола мозга, лучевой терапией опухолей головного мозга, гемобластозов, травмой черепа или инсультом.

3. Ятрогенное ожирение — ожирение, связанное с длительным приемом лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, антидепрессантов и др.).

4. Синдромальное ожирение — ожирение, развивающееся при хромосомных и других генетических синдромах (Прадера–Вилли, хрупкой Х-хромосомы, Альстрема, Кохена, Дауна, псевдогипопаратиреозе и др.).

5. Моногенное ожирение — ожирение, развивающееся вследствие мутации в гене (например, лептина, рецептора лептина, рецептора меланокортинов 3 и 4 типа).

Для определения и стадирования избыточной массы тела и ожирения у детей врачи определяют величину стандартных отклонений индекса массы тела (SDS ИМТ). 

Всемирная организация здравоохранения рекомендует определять ожирение у детей и подростков от 0 до 19 лет как ИМТ, равный или более +2,0 SDS ИМТ, а избыточную массу тела — от +1,0 до +2,0 SDS ИМТ. Нормальная масса тела диагностируется при значениях ИМТ в пределах ± 1,0 SDS ИМТ

• SDS ИМТ 2,0–2,5 — I степень;
• SDS ИМТ 2,6–3,0 — II степень;
• SDS ИМТ 3,1–3,9 — III степень;
• SDS ИМТ ≥4,0 — морбидное.

В отличие от других распространенных детских заболеваний, ожирение может не сопровождаться физическими симптомами или жалобами. Как и у взрослых, проявления детского ожирения часто остаются незамеченными, пока они не достигнут поздних стадий. Признаками того, что у ребенка есть избыточный вес могут быть:

• плохая физическая выносливость или способность идти в ногу с друзьями;

• одышка при физической нагрузке;

• храп или длительные паузы в дыхании во время сна;

• постоянные жалобы на боль в коленях, лодыжках или бедрах.

• отеки голеней и лодыжек.

• сонливость в дневное время;

• отсутствие или нерегулярность менструаций у девочек.

Ожирение обычно диагностирует врач-педиатр или детский эндокринолог. Во время приема они уточняют вес при рождении, возраст дебюта ожирения, психомоторное развитие, наследственный анамнез по ожирению и другим хроническим заболеваниям.

Всем детям с подозрением на ожирение измеряют рост, SDS роста и веса с расчетом SDS ИМТ, при необходимости - окружность талии, оценивают характер распределения подкожной жировой клетчатки.

По показаниям, врач может рекомендовать проведение дополнительных инструментальных и лабораторных тестов для выявления осложнений или причин ожирения.

Основа терапии избыточной массы тела - изменение образа жизни. Врачи рекомендуют диетотерапию, расширение физической активности и коррекцию пищевого поведения у детей, подростков и членов их семьи. В случае действительной неэффективности модификации образа жизни по назначению врача возможно использование фармакологических средств (по строгим показаниям, большой степени избытка веса; есть ограничения по возрасту).  Крайней мерой при неэффективности других видов лечения является бариатрическая хирургия (возраст – старше 18 лет).

В краткосрочном периоде (6-12 месяцев) целью лечения ожирения у детей и подростков является удержание значения индекса массы тела. Затем, в задачи терапии входит постепенная нормализация SDS ИМТ, развитие самостоятельности и мотивации к самоконтролю пищевого поведения, профилактика осложнений заболевания.

Ожирение негативно сказывается на физическом, социальном и эмоциональном благополучии ребенка.

Физические осложнения

• Сахарный диабет 2 типа. Это хроническое заболевание влияет на то, как организм вашего ребенка использует сахар (глюкозу). Ожирение и малоподвижный образ жизни повышают риск развития диабета 2 типа: при 1 степени ожирения- в 2 раза; при 2 степени- в 5 раз; при 3 степени- в 10 раз.

• Повышение уровня холестерина и высокое давление. Плохое питание может привести к развитию у вашего ребенка одного или обоих этих заболеваний. Эти факторы могут способствовать образованию атеросклеротических бляшек в артериях, сужая и уплотняя их. Со временем атеросклероз приводит к сердечному приступу или инсульту.

• Боль в суставах. Лишний вес вызывает дополнительную нагрузку на бедра и колени. Детское ожирение может вызвать боль, а иногда и травмы тазобедренных суставов, коленей и спины.

• Проблемы с дыханием. Астма чаще встречается у детей с избыточным весом. При ожирении чаще развивается обструктивное апноэ сна — серьезное заболевание, при котором дыхание ребенка периодически останавливается во время сна.

• Неалкогольная жировая болезнь печени. При этом заболевании клетки печени постепенно замещаются жировыми. Со временем это приводит к рубцеванию печени и снижении ее функции.

Социальные и эмоциональные осложнения

Дети, страдающие ожирением, могут подвергаться насмешкам и издевательствам со стороны сверстников. Это приводит к снижению самооценки, повышенному риску депрессии и тревоги.

Чтобы предотвратить избыточный набор веса у вашего ребенка, вы можете:

1. Подавать хороший пример. Сделайте здоровое питание и регулярную физическую активность семейным делом. Выиграют все, и никто не будет чувствовать себя обделенным.

2. Иметь под рукой здоровые закуски. Например, злаковые батончики без сахара, фрукты с нежирным несладким йогуртом, морковь с хумусом или цельнозерновые хлопья с нежирным молоком.

3. Предлагать новые продукты несколько раз. Не расстраивайтесь, если вашему ребенку сразу не понравится новая еда. Обычно требуется несколько попыток, чтобы добиться одобрения.

4. Выбирать непродовольственные вознаграждения. Обещать конфету за хорошее поведение — плохая идея.

5. Убедиться, что ваш ребенок высыпается. Исследования показывают, что дефицит сна увеличивает риск развития ожирения. Недосыпание может вызвать гормональный дисбаланс, который приводит к повышению аппетита.

Кроме того, не забывайте, посещать педиатра для осмотра ребенка хотя бы раз в год. Во время визита врач измеряет рост и вес вашего ребенка и рассчитывает его ИМТ. Значительное увеличение этого показателя в течение одного года может быть признаком того, что ваш ребенок набирает вес.

Наша клиника помогает пациентам уже 27 лет, в Москве открыты 5 корпусов. Детские врачи-эндокринологи ведут прием в Детском корпусе на Усачева и в корпусе на Новослободской (для детей и взрослых). 

Нам важна профессиональная ответственность и надежность. Эндокринологи в клинике «Семейный доктор» регулярно проходят курсы повышения квалификации. Мы работаем со специалистами с большим опытом работы. Перед тем, как записаться к врачу, вы можете прочитать информацию о его опыте и уровне образования.

Будем рады помочь с 8:00 до 20:00 в будни и с 9:00 до 20:00 по выходным.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, воспользуйтесь сервисом онлайн-записи к врачу или обратитесь в регистратуру клиники.

1.  Петеркова В.А., Безлепкина О.Б., Болотова Н.В., Богова Е.А., Васюкова О.В., Гирш Я.В., Кияев А.В., Кострова И.Б., Малиевский О.А., Михайлова Е.Г., Окороков П.Л., Петряйкина Е.Е., Таранушенко Т.Е., Храмова Е.Б. Клинические рекомендации «Ожирение у детей». Проблемы Эндокринологии. 2021

2.  Дедов, И. И. Детская эндокринология : учебник / И. И. Дедов, В. А. Петеркова, О. А. Малиевский, Т. Ю. Ширяева - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2016.

Опасно ли ожирение у детей?

Да. Помимо влияния на самооценку и социализацию ребенка, эта болезнь приводит к развитию тяжелых осложнений: например, сахарного диабета и артериальной гипертензии.

Нужны ли физические нагрузки ребенку с ожирением?

В качестве одного из методов снижения веса врачи рекомендуют занятия спортом. Однако, следует учитывать, что не каждый вид физических нагрузок может подойти вашему ребенку. Чтобы занятия были эффективными и не навредили ему, следует проконсультироваться с врачом.

Какую диету нужно держать детям с ожирением?

Обычно детям не рекомендуют диеты, а обучают правильному физиологическому питанию. Иногда, как правило в специализированных клиниках, возможно применение диет с сохранением белка, или низким содержанием жиров и калорий. Не занимайтесь подбором диеты самостоятельно или с помощью интернета, это не безопасно. Программа питания, которая помогла одному ребенку, не обязательно поможет вашему. Для эффективного и безопасного лечения обратитесь к врачу.