Удаление нижнего зуба мудрости

Зубы мудрости начинают прорезываться уже во взрослом возрасте. Их не трогают, если процесс прорезывания протекает своевременно и без осложнений, в челюсти достаточно места для «восьмерок», зубы участвуют в акте жевания, не вызывают никаких проблем. В остальных случаях удаление может быть показано для устранения или профилактики возможных осложнений. Так, основными показаниями к удалению зубов мудрости выступают следующие:

• скученность зубов, аномалии прикуса, при которых необходимо освободить пространство в челюсти и получить больше места для нормального положения других зубов;

• неправильное прорезывание: под наклоном, неполное прорезывание, сопровождающееся воспалением десневого капюшона (перикоронаритом);
  

• развитие кариеса на «восьмерке» или седьмом зубе, во втором случае зуб мудрости может мешать нормальной гигиене, лечению и доступу к «семерке»;
  

• давление зуба мудрости на корень, коронку соседнего зуба, что может быть причиной разрушения, подвижности, выпадения.

Своевременное удаление поможет предотвратить развитие осложнений.

Если «восьмерка» поражена кариесом, ее обычно не лечат. Особенно это касается случаев глубокого кариеса, появления осложнений в виде пульпита, периодонтита. Эндодонтическое лечение (лечение каналов корня) «восьмерки» затруднено из-за большого количества и извилистости корней.

Определить состояние корневой системы врач может по рентгену зуба. К тому же положение этого зуба на краю челюсти тоже может осложнять лечение, поскольку у пациентов часто это вызывает рвотный рефлекс.

Плановое удаление зубов мудрости может осуществляться на этапе планирования беременности, при разработке плана ортодонтического лечения, причем врач может предложить удалить не до конца прорезавшиеся третьи моляры, чтобы не свести на нет результаты ортодонтического лечения тогда, когда эти зубы начнут появляться сами.

Показаний к сохранению «восьмерок» немного: их оставят, если они могут выступать опорами для зубных протезов.

Нижний зуб мудрости может иметь разную локализацию. По данным прицельного рентгеновского снимка врач определит положение, есть несколько вариантов:

• Медиальный наклон. Коронковая часть третьего моляра направлена в сторону «соседа», седьмого зуба.

• Дистальный. В этом случае мы говорим об отклонении зуба назад по отношению к ряду.
  

• Щечный, язычный. Такие виды наклона говорят сами за себя — «восьмерка» наклонена в сторону щеки или языка.
  

• Горизонтальный. В этом случае зуб перпендикулярен другим единицам ряда.
  

• Вертикальное. Зуб расположен вертикально, может оставаться ретинированным, т. е. непрорезавшимся.

До 8 из 10 случаев прорезывания зубов мудрости протекает с теми или иными осложнениями.

Удаление зуба мудрости нижней челюсти может быть отложено в следующих случаях:

• первый, третий триместр беременности;
• нарушения свертываемости крови;
• тяжелые патологии сердечно-сосудистой системы;
• острые инфекции;
• обострения хронических заболеваний;
• злокачественные новообразования в челюстно-лицевой области.

В некоторых случаях перед принятием решения об удалении может потребоваться комплексная диагностика: врач порекомендует сделать коагулограмму, пройти рентгенографию, КТ челюстей, сдать общеклинические анализы.

Если удаление верхнего зуба мудрости протекает проще, справиться с нижней «восьмеркой» врачу сложнее ввиду сравнительно более плотной, массивной костной ткани. То есть захватить коронковую часть зуба щипцами и расшатать его может быть сложнее. Особенно сложной задачей представляется неполное прорезывание третьего моляра нижней челюсти.

К тому же здесь часто более развитая и обширная корневая система с переплетенными друг с другом корнями, что также влияет на процесс удаления. Также стоит отметить, что ретенция (неполное прорезывание) на нижней челюсти встречается статистически чаще.

Поэтому хирургическую манипуляцию предваряет выполнение рентгенографии. По снимку врач может определить положение, состояние зуба, структуру и особенности строения корневой системы.

Обычно удаление нижней «восьмерки» требует применения дополнительных инструментов. Врач прибегает к разрезу десны, чтобы получить доступ к зубу. По завершении операции может потребоваться наложение швов.

Специальной подготовки к удалению зуба мудрости не требуется. Однако нужно учесть несколько нюансов:

• Записаться на операцию по удалению нижнего зуба мудрости лучше на первую половину дня. Обычно в утренние часы организму легче справляться с нагрузками. А если после того, как закончится действие анестетика, появится болевой синдром, справиться с ним можно до ночного сна.

• Посетить кабинет стоматолога необходимо после приема пищи. Натощак кровь сворачивается хуже, к тому же важно подкрепиться, чтобы не чувствовать головокружения. Помните, что после манипуляции некоторое время нельзя будет есть, поэтому легкий завтрак или обед будет более чем уместен.
  

• Седативное средство стоит принять при сильном эмоциональном волнении. Лучше проконсультироваться с врачом заранее, чтобы нервозность не помешала проведению процедуры.

Первым этапом удаления служит выполнение рентгеновского снимка. После его изучения специалист приступит к выполнению хирургической манипуляции:

• выполнение анестезии;
• отслоение десны, выполнение разреза при необходимости;
• наложение щипцов, расшатывание зуба — ослабление связочного аппарата;
• извлечение зуба из лунки;
• наложение швов.

Если зуб не прорезался, процедура проводится дольше. Так, в ряде случаев проводят не только рассечение десны, но и распиливание бором с извлечением зуба по частям. После сложного удаления могут повторить рентгеновский снимок, так как врачу необходимо убедиться в отсутствии отломков корня.

Наложение швов требуется не всегда — иногда лунку оставляют открытой. В этом случае защитную функцию на себя берет фибрин, позволяющий предотвратить инфицирование открытой лунки до заживления тканей.

Неприятные ощущения в области лунки зуба могут сохраняться еще некоторое время. Для профилактики осложнений врач может назначить антибактериальные препараты, а для купирования боли — нестероидные противовоспалительные средства.

Сложное удаление зуба мудрости на нижней челюсти может сопровождаться более длительным сохранением отека. С профилактической целью врач может назначить антигистаминные средства.

Есть несколько основных рекомендаций после удаления «восьмерки»:

• Прикладывание сухого холода к щеке для уменьшения отека.

• Отказ от полоскания полости рта. Не стоит выполаскивать кровяной сгусток или фибрин, образующиеся в лунке, они несут защитную функцию и способствуют профилактике инфицирования тканей.
  

• Отказ от приема пищи и напитков в течение 2–3 часов, а в первые несколько дней и от горячих напитков, твердой еды. Обычно полностью лунка заживает в течение недели.
  

• Ограничение физических нагрузок. В течение нескольких дней важно не допускать чрезмерной активности, особенно связанной с наклонами.
  

• Отказ от прогревающих процедур в течение нескольких суток.

После удаления нижней «восьмерки» врач может порекомендовать избавиться и от верхней. Это необходимо, поскольку оставшийся верхний зуб мудрости теряет антагониста, не участвует в акте жевания, может вытянуться в длину в стремлении приблизиться к нижней челюсти. Это может приводить к развитию нарушений прикуса. Для профилактики возможных проблем может быть показано и одномоментное удаление обеих «восьмерок».

Удаление нижнего зуба мудрости является хирургической процедурой, поэтому может иметь определенные последствия и риски. Полностью лунка заживает в течение двух недель, но восстановление может занять и больше времени. В ряде случаев могут появиться осложнения, которые сопровождаются рядом симптомов:

• Воспаление лунки. О нем может говорить боль, которая не проходит и/или усиливается со временем, а также непроходящие краснота, отек. При воспалении может повышаться температура тела.

• Кровотечение. В первые сутки из лунки может выделяться небольшое количество крови — это является разновидностью нормой. Усиление кровотечения, кровоточивость лунки на следующий день могут говорить об осложнениях.

• Повышение температуры тела до субфебрильных значений является нормальной реакцией, но температура выше 38 °С может говорить о воспалительном осложнении.

Распространенные осложнения:

• Альвеолит. Воспаление, нагноение лунки встречается редко. Это осложнение бывает связано с попаданием инфекции, болезнетворных бактерий. Повышает вероятность развития альвеолита невылеченный кариес, воспалительные заболевания десен, пародонтоз. Кроме того, причиной воспаления может быть выполаскивание из лунки кровяного сгустка.

• Гематома. Повреждение кровеносного сосуда, повышение артериального давления могут приводить к образованию гематомы. Источником проблемы может быть и ослабление, хрупкость стенок капилляров. Гематома может появиться и через несколько дней после проведения хирургической процедуры. Устраняют это осложнение с помощью вскрытия пораженных тканей.
  

• Парестезия. Это осложнение связано с нарушением чувствительности, может проявлять себя чувством покалывания, жжения, онемения языка, участка губы. Оно говорит о возможном повреждении нерва. Сохраняться нарушения чувствительности могут до нескольких месяцев.

Больно ли удалять нижний зуб мудрости?

Современные анестетики последнего поколения позволяют свести к нулю дискомфорт и неприятные ощущения даже во время сложного удаления «восьмерки». Они содержат обезболивающий компонент, а также адреналин, который призван сузить кровеносные сосуды и усилить обезболивающий эффект. Поэтому удалять единицу зубного ряда не больно. При сильном волнении и тревоге можно прибегнуть к дополнительной седации.

Боль может начаться после окончания действия местного анестетика, на этот случай врач предусмотрит составление рекомендаций и назначит обезболивающие препараты для применения дома.

Сколько длится удаление нижнего зуба мудрости?

Что нельзя делать после удаления нижнего зуба мудрости?

Консультация стоматолога-хирурга предваряет процедуру удаления «восьмерки» нижней челюсти. Специалисты клиники «Семейный доктор» проведут диагностику и ответят на все интересующие вопросы. Мы предлагаем современные анестетики, комфортные условия проведения процедуры и удобное время. Стоматологи осуществляют как простое, так и сложное удаление. Записаться на процедуру вы можете по номеру единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через специальную форму онлайн-записи на сайте и в регистратуре клиники.

• Иорданишвили А. К., Пономарев А. А., Коровин Н. В., Лысков Н. В. Осложнения после удаления зубов мудрости и их лечение // Человек и его здоровье. — 2017. — № 2. — С. 24—28.

• Иорданишвили А. К., Пономарев А. А., Коровин Н. В., Гайворонская М. Г. Частота и структура осложнений после удаления зубов мудрости нижней челюсти // Медицинский вестник Башкортостана. — 2016. — Т. 11, № 2 (62). — С. 71—73.
  

• Сучилина М. И., Алешкин И. Г., Семинский И. Ж. Взаимосвязь анатомии области расположения и особенностей формирования третьего моляра нижней челюсти с частотой развития альвеолита его лунки // Наука молодых — Eruditio Juvenium. — 2022. — Т. 10, № 2. — С. 225—236.