Пупочная грыжа у детей

Как правило, пупочная грыжа чаще встречается у девочек. Обычно она небольшая, однако в ряде случаев достигает крупных размеров. При большой пупочной грыже выше вероятность развития осложнения в виде ущемления. Обсудите с педиатром способы лечения, чтобы избежать таких последствий.

В норме, когда пуповина отпадает, пупочное кольцо у младенца смыкается, а отверстие закрывается соединительной тканью. Но у многих нижняя часть кольца сокращается хорошо, а верхняя, не имеющая мышечной оболочки, сокращается слабее. Так формируется грыжа. Жировая клетчатка и ткани внутренних органов выходят за пределы брюшной стенки. Обычно патология охватывает большой сальник, части тонкого и толстого кишечника.

Такое выпячивание не несет угрозы жизни и здоровью, но опасно ущемлением. Об этом мы расскажем далее.

Пупочное кольцо укрепляют брюшные мышцы, которые обеспечивают стяжение отверстия. До того как это произойдет, повышение внутрибрюшного давления может спровоцировать выход брюшины, сальника, петель кишечника в околопупочное пространство.

Повышение внутрибрюшного давления связано с кашлем, натуживанием, сильным долгим плачем. Это основные факторы, которые могут спровоцировать развитие пупочной грыжи. В числе косвенных причин любые заболевания, вызывающие кашель, проблемы с пищеварением, болевой синдром, а также болезни, из-за которых снижается тонус мышц брюшной стенки (например, заболевания щитовидной железы, рахит и пр.).

В целом можно выделить следующие причины:

• внутриутробные инфекции;

• врожденные аномалии развития;

• расстройства ЖКТ;

• сухой кашель;

• частый плач;

• недоношенность;

• избыточная масса тела;

• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);

• гиповитаминоз;

• гипотрофия (нехватка веса) и др.

У подростков пупочная грыжа может развиться из-за постоянного перенапряжения мышц брюшной стенки, например, при подъеме тяжестей, силовых тренировках, особенно у неподготовленных к серьезным нагрузкам детей, которые начинают активно заниматься спортом.

Нужно учесть и генетический фактор: слабость мышц может быть обусловлена наследственностью. Если у одного из родителей была пупочная грыжа, вероятность ее развития у младенца повышается.

К симптомам пупочной грыжи у детей относят следующие:

• видимое округлое выпячивание, которое приобретает более заметные очертания при натуживании, крике, плаче, кашле и исчезает/уменьшается в спокойном состоянии в положении лежа;

• пигментацию (иногда);

• коликообразную боль, тошноту, запоры (не всегда).

Пупочная грыжа у подростка или ребенка дошкольного, младшего школьного возраста также сопровождается такими симптомами, как незначительные боли, тошнота, метеоризм, запоры и пр. Острая симптоматика связана с осложнением, которое называется ущемлением грыжи.

Если в грыжевой мешок попадает кишечник, происходит ущемление пупочным кольцом. К болезненному сдавливанию присоединяется острая симптоматика: тошнота, рвота, отсутствие перистальтики, затрудненное опорожнение кишечника и отхождение газов и пр.

Если ребенок не получил медицинской помощи в течение нескольких часов, ущемленные ткани могут подвергнуться некротическому процессу из-за нарушения циркуляции крови и кислорода, а это, в свою очередь, может повлечь серьезное осложнение в виде перитонита, опасного летальным исходом.

Обычного осмотра педиатром или детским хирургом достаточно, чтобы поставить диагноз «пупочная грыжа». Специалист проведет пальпацию и обнаружит расширение пупочного кольца. Нередко диагностику проводят в рамках плановых профилактических осмотров. Также пупочная грыжа обозначается при подъеме головы и туловища ребенка. Педиатр легко обнаружит грыжевое выпячивание.

Комплексная диагностика, как правило, требуется только при подготовке к плановому оперативному вмешательству. Могут быть назначены следующие обследования:

• УЗИ органов брюшной полости;

• рентген брюшной полости, а также рентгенография пассажа бария по тонкому кишечнику;

• лабораторные анализы: общие анализы крови и мочи, биохимический анализ, коагулограмма, исследования на инфекции и другие по показаниям;

• ЭКГ.

Подготовка к операции также включает осмотр врачом-педиатром, беседу с детским анестезиологом.

Лечение пупочной грыжи у детей может быть отложено. Во многих случаях она проходит сама, поэтому врач предложит выжидательную тактику и наблюдение. Так, грыжи размером не более 1,5 см часто исчезают самостоятельно в возрасте до 7 лет.

Чтобы ускорить выздоровление, врач может дать ряд рекомендаций:

• выкладывать ребенка на живот;

• записаться на плавание;

• заниматься лечебной физкультурой, гимнастикой.

Иногда назначают ношение бандажа или наложение повязки, что позволяет механически закрыть дефект.

Хирургическое лечение

Операцию назначают в следующих случаях:

• большие размеры грыжи;

• расстройства системы пищеварения;

• сохранение грыжи к 5–7 годам;

• ущемление.

Операция позволяет вернуть органы в брюшную полость. Хирург иссекает грыжевой мешок и ушивает грыжевые ворота. Вмешательство занимает не более получаса и не оставляет серьезного косметического дефекта.

Восстановление после операции предполагает пребывание в стационаре в течение нескольких дней. При выписке домой врач даст подробные рекомендации:

• ограничить физические нагрузки, особенно связанные с поднятием тяжестей, переносом увесистых предметов;

• предотвратить длительный плач и крик;

• обеспечить профилактику респираторных заболеваний, которые могут привести к развитию кашля и повышению внутрибрюшного давления;

• регулярно обрабатывать послеоперационную область с использованием назначенных антисептиков, менять стерильные повязки.

Купание разрешено только после полного заживления послеоперационной раны, не ранее чем на 5–7-е сутки. В течение нескольких месяцев необходимо ограничивать физическую активность, включая подвижные игры, соблюдать щадящую диету, исключить продукты, которые могут вызвать задержку дефекации и метеоризм. Если операция была проведена малышу до года, новые продукты в прикорм временно не вводят.

В случае ущемления проводят резекцию участка тонкого кишечника и дальнейшее восстановление его целостности. Такое вмешательство сложнее, занимает больше времени и сопровождается более тяжелым восстановительным периодом.

Своевременная диагностика пупочной грыжи у ребенка позволяет получить благоприятные прогнозы. Многие грыжи самостоятельно проходят к 5–7 годам, поэтому врач может порекомендовать выжидательную тактику и наблюдение в рамках ежегодных профилактических осмотров.

Самоизлечение более вероятно в случаях, когда ребенок физически активен, не имеет проблем с пищеварением. Важно лечить сопутствующие заболевания, следить за питанием, а также обратить внимание на патологии, сопровождающиеся повышением внутрибрюшного давления: болезни дыхательной системы и др.

В клинике «Семейный доктор» прием ведут высококвалифицированные врачи-педиатры и детские хирурги. Мы используем передовые методы лечения и готовы предложить полный комплекс услуг от диагностики до выполнения необходимых манипуляций. 

Отделение детской хирургии в нашей клинике в Москве работает ежедневно. Лечение проводится в Детском корпусе на Усачева (ул. Усачева, д. 33, стр. 5).

Также вы можете вызвать врача-хирурга на дом.

Для записи на удобное для Вас время, позвоните по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполните форму онлайн-записи или обратитесь в регистратуру клиники.

Можно ли избавиться от пупочной грыжи у ребенка без операции?

Да, пупочные грыжи часто проходят самостоятельно к 5–7 годам, особенно если речь идет о небольших размерах. Однако принять решение важно совместно с врачом — педиатром или детским хирургом.

Как ребенок ведет себя при пупочной грыже?

Дети ведут себя по-разному. Так, у одного может отмечаться беспокойство, боль слабой интенсивности, нарушение пищеварения в виде тошноты, метеоризма, проблем с дефекацией. А у другого подобные симптомы могут полностью отсутствовать. Нередко частый и продолжительный плач связан с пупочной грыжей: грыжа формируется из-за повышения внутрибрюшного давления, а плач, в свою очередь, вызван другими причинами.При ущемлении грыжи ребенок может громко и продолжительно плакать, появляются проблемы со стулом и отхождением газов, тошнота, рвота и др. В этом случае требуется как можно скорее обратиться за медицинской помощью.