Коагулограмма

Чтобы понять, для чего сдают кровь на коагулограмму, нужно иметь общее представление о процессах свертывания. Есть две системы крови, свертывающая и противосвертывающая.

Свертывающая система останавливает кровотечения с помощью 3-х механизмов:

1. Сосудисто-тромбоцитарный гемостаз. При повреждении сосудистой стенки обнажаются молекулы коллагена, тромбоциты прилипают к ним, активируются и слипаются между собой. Образуется рыхлый белый тромб.

2. Коагуляционный гемостаз. Это как раз и есть свертывание (коагуляция) крови. В тромбоцитах и в плазме содержатся факторы свертывания – вещества, участвующие в образовании тромба. Это ионы кальция и белки, главным из которых является тромбин. Образуется он из протромбина, который синтезируется в печени. При участии ионов кальция протромбин превращается в тромбин, тот действует на белок плазмы фибриноген, и превращает его в фибрин. Молекулы фибрина соединяются, образуя нити. На нитях оседают эритроциты, и формируется плотный красный тромб.

3. Фибринолиз. Это разрушение фибрина, которое запускается, когда стенка сосуда зажила, и тромб больше не нужен. Ключевую роль в этом играет фермент плазмин. При распаде фибрина образуются белковые фрагменты – D-димеры.

Выделяют три пути свертывания. Внешний путь запускают вещества (в первую очередь тканевой тромбопластин), которые выделяются в кровь из поврежденных тканей, и активируют факторы свертывания в плазме. Внутренний путь запускается при контакте тромбоцитов с поврежденной стенкой сосуда. Оба пути разворачиваются параллельно и приводят к активации фермента, который превращает протромбин в тромбин. С этого момента начинается общий путь коагуляции.

Противосвертывающая система поддерживает кровь в жидком состоянии. В нее входят антикоагулянты – вещества, которые инактивируют факторы свертывания или блокируют их синтез. Основные антикоагулянты – гепарин, антитромбин III, протеины С и S.

Коагулограмма показывает нарушения свертываемости крови. Если свертываемость повышена, увеличивается риск образования тромбов, которые могут закупорить сосуд и вызвать гибель ткани (инфаркт). Если свертываемость понижена, возрастает риск кровотечений.

Поэтому кровь на коагулограмму сдают, чтобы контролировать ситуацию при уже диагностированной склонности к кровотечениям/тромбообразованию; если есть симптомы, заставляющие подозревать такую склонность; если планируются медицинские процедуры, которые сопряжены с риском кровотечений или тромбозов. В основном коагулограмму крови делают:

• перед хирургическими операциями;

• во время беременности;

• чтобы подобрать дозу препаратов, влияющих на свертываемость. Например, для профилактики инфаркта часто назначают антикоагулянты, но если доза слишком велика, могут развиться кровотечения;

• при заболеваниях печени (в ней синтезируются многие факторы свертывания);

• при заболеваниях сердца и сосудов – ишемической болезни сердца, варикозе и пр.;

• при наследственных и аутоиммунных заболеваниях, влияющих на гемостаз;

• если есть признаки пониженной свертываемости – синяки от малейших ушибов, кровоточивость десен, частые носовые кровотечения, долгие и обильные менструации;

• если есть признаки повышенной свертываемости – очень быстрая остановка кровотечений после порезов, боль по ходу вен и отеки на ногах, боль без видимых причин в разных частях тела, одышка (при тромбозе легочных артерий) и пр.;

• если есть факторы риска повышенного тромбообразования – ожирение, атеросклероз или диабетическая патология сосудов, аритмии, перенесенные инфаркты, инсульты или хирургические операции.

Помните, что коагулограмма – это анализ, который рекомендуется делать ежегодно, особенно если у вас есть сердечно-сосудистые заболевания, лишний вес, диабет и другие факторы риска.

Обычно кровь для коагулограммы сдают из вены, реже из пальца.

За несколько дней до анализа (строго после согласования с врачом!) нужно прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость. В первую очередь это антикоагулянты (варфарин), антиагреганты (клопидогрел), НПВС с антиагрегантным эффектом (аспирин), мочегонные. Однако на свертываемость влияют многие препараты, поэтому если вы что-то принимаете – скажите об этом врачу.

За день до анализа нужно исключить интенсивные физнагрузки и вообще любой стресс; не делать физиотерапевтических процедур; отказаться от алкоголя, жирных и жареных блюд. Кровь сдается натощак - последний прием пищи должен быть за 10-12 часов до сдачи крови.

В день анализа также нужно избегать физического и психологического стресса. За 1 час до визита в лабораторию нельзя курить, обязательно нужно выпить воды.

Чтобы оценить все механизмы гемостаза, нужно сделать несколько лабораторных тестов. Основные – это время свертывания крови, протромбиновое время, протромбиновый индекс, международное нормализованное отношение, протромбин по Квику, активированное частичное тромбопластиновое время, фибриноген, тромбиновое время. Разные клиники делают разные комбинации тестов из этого списка.

Есть и специализированные тесты, которые проводят далеко не все лаборатории: на антитромбин III, D-димер, плазминоген и плазмин, протеины С и S, волчаночный антикоагулянт.

Нормальные значения коагулограммы представлены в таблице. Учитывайте, что в разных лабораториях показатели коагулограммы могут различаться, поскольку используются разное оборудование и реактивы.

Показатель	Норма	Если показатель повышен, то свертываемость	Если показатель понижен, то свертываемость
Тромбиновое время, ТВ	10.0-13.2	повышена	снижена
Протромбин по Квику	80–133%	повышена	снижена
Активированное частичное тромбопластиновое время, АЧВТ	25,4-36,9 секунд	снижена	повышена
Международное нормализованное отношение, МНО	0.96	снижена
Фибриноген	2,00-4,00 г/л, или 5,8-11,6 мкмоль/л	повышена (во 2 и 3 триместрах беременности возможно повышение уровня фибриногена дл 5,6 г/л)	снижена
Антитромбин III, % активности	83-128%	снижена	повышена
Тромбиновое время	10.3-16.6 секунд	снижена	повышена
D-димер	<243	Ориентировочные пределы при беременности: 1 триместр <286 2 триместр <457 3 триместр <644

Результаты исследований не являются диагнозом, необходима консультация специалиста. 

Давайте посмотрим, что в коагулограмме показывает каждый из этих тестов.

Время свертывания

Это время, за которое образуются сгустки в цельной крови. Обычно исследуют кровь из вены. Иногда берут кровь из капилляров пальца; она сворачивается гораздо быстрее.

 Увеличение времени свертывания говорит либо о низкой активности свертывающей системы, либо о чрезмерной активности фибринолитической. Уменьшение времени свертывания – наоборот.

Протромбиновое время, ПВ

Этот показатель коагулограммы позволяет оценить эффективность внешнего пути свертывания. Из крови удаляют форменные элементы, в оставшуюся плазму добавляют тканевой тромбопластин в высокой концентрации и кальций, и засекают, когда образуется сгусток. При отсутствии тромбоцитов и избытке тромбопластина время формирования сгустка зависит преимущественно от активности протромбина.

Протромбиновый индекс, ПТИ

Это процентное соотношение ПВ контрольного образца здоровой плазмы к ПВ конкретного человека.

ПТИ = (ПВ контрольное : ПВ пациента) ˟ 100%.

Низкий ПТИ говорит о риске кровотечений; он характерен при поражениях печени, дефиците витамина К (нужен для синтеза протромбина) и т. д. Высокий ПТИ может наблюдаться при тромбозах, обезвоживании, приеме оральных контрацептивов и пр. У беременных нормальным считается ПТИ до 140%.

Международное нормализованное отношение, МНО

Позволяет стандартизировать цифры ПВ, полученные в разных лабораториях с использованием разного тромбопластина.

МНО = (ПВ пациента : ПВ контрольное)^МИЧ.

МИЧ – международный индекс чувствительности – показывает активность тромбопластина, использованного для анализа, по сравнению с международным стандартом.

Протромбин по Квику

Это содержание протромбина в процентах от средней нормы. Вначале определяют ПВ, затем находят количество протромбина по специальному графику, где отображена зависимость между ПВ и концентрацией протромбина в плазме. Если протромбина мало – свертываемость снижена, если слишком много – повышена.

Активированное частичное тромбопластиновое время, АЧВТ

Это время коагуляции плазмы после активации свертывания с помощью специального реагента. При этом анализе время зависит от активности факторов внутреннего пути.

Увеличение АЧВТ говорит о склонности к кровотечениям и наблюдается при дефиците факторов внутреннего пути или при избытке антикоагулянтов. При уменьшении АЧВТ ситуация обратная.

Фибриноген

Этот показатель коагулограммы позволяет оценить общий путь свертывания. В основе анализа лежит тот факт, что при добавлении в плазму избытка тромбина время образования сгустка линейно зависит от концентрации фибриногена.

Низкий уровень фибриногена встречается при поражениях печени, сепсисе, наследственных патологиях системы гемостаза. Высокий – при тромбозах и различных воспалительных заболеваниях (пневмония, гломерулонефрит, ревматоидный артрит и пр.).

Тромбиновое время, ТВ

Используется для оценки общего пути. В плазму добавляют тромбин и смотрят, за какое время образуется сгусток.

Удлинение ТВ обычно говорит о пониженной концентрации фибриногена, реже – о чрезмерной активности фибринолитической системы. В случае укорочения ТВ все наоборот.

В последний триместр беременности уровень фибриногена повышается, а ТВ, соответственно, уменьшается.

Дополнительные исследования

Чаще всего определяют:

• антитромбин III;

• протеины С и S;

• плазмин и его предшественник плазминоген;

• D-димер. Повышенный уровень D-димера означает высокую вероятность наличия тромбоза. Исключение – беременность, когда D-димер в норме повышается в 2-3 раза;

• волчаночный антикоагулянт – комплекс антител к компонентам мембран тромбоцитов, впервые обнаруженный у людей с системной красной волчанкой. Появляется в крови при аутоиммунных и некоторых других заболеваниях. В лабораторных тестах замедляет свертывание, почему и получил название антикоагулянта. Однако в живом организме он, наоборот, усиливает тромбообразование – что, в частности, может приводить к выкидышам.

Коагулограмма – это анализ, который назначают очень многим людям. Если вам нужно сдать кровь на коагулограмму, чтобы оценить дозу варфарина, пройти обследование перед операцией, найти причину носовых кровотечений и т. д. – приходите в «Семейный доктор».

Нашей компании уже 28 лет. У нас есть 5 клиник в разных районах города и надежная  медицинская лаборатория, где можно полностью исследовать систему гемостаза.

Наши клиники относятся к среднему ценовому сегменту, есть система скидок и программа лояльности. Даже если потребуется расширенный анализ, стоимость коагулограммы будет вполне приемлемой.

У нас удобный график работы: с 8 до 21 в будни, с 9 до 20 – в выходные. Время забора крови на коагулограмму - до 12 часов. Сдавать кровь необходимо натощак, за час до сдачи нужно выпить минимум стакан воды. Коагулограмма делается за 1 рабочий день. Когда все будет готово, мы загрузим результаты в ваш личный кабинет на сайте и известим вас по смс, а при визите в клинику врач подробно объяснит, что показывает ваша коагулограмма. Подробности можно узнать в нашем контакт-центре по телефону +7 (495) 775 75 66.

Что нельзя делать перед коагулограммой?

Нельзя принимать лекарства, влияющие на свертываемость крови (варфарин, клопидогрел, аспирин и пр.). Подвергать себя физическим и психическим нагрузкам. В течение суток перед анализом нельзя есть жареную и жирную пищу и пить алкоголь, в течение 10-12 часов вообще нельзя есть, в течение 1 часа – курить. Перед сдачей анализа необходимо выпить стакан воды, за 30 минут.

Какие состояния можно определить с помощью коагулограммы?

В первую очередь риск кровотечений или тромбозов, может быть при заболеваниях печени (гепатит, цирроз) и сердечно-сосудистой системы (ишемическая болезнь сердца, тромбозы артерий и вен). А также некоторые наследственные заболевания (гемофилия).