Лечение ринита у детей

Эксперты Европейской академии аллергологии и клинической иммунологии выделяют три основных фенотипа заболевания:

• инфекционный ринит,
• аллергический ринит
• неинфекционный неаллергический ринит.

По длительности течения насморк бывает:

• острый;
• хронический – воспаление слизистой оболочки носа сохраняется более 12 недель.

Инфекция

Чаще всего врачи-педиатры сталкиваются именно с этой формой ринитов, возникающей как проявление острых респираторных заболеваний (ОРЗ). Ребенок может заболеть в любое время года, но обычно насморк появляется зимой и в межсезонье.

Основными возбудителями инфекционных ринитов являются вирусы, например риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа, аденовирусы и коронавирусы. Бактерии тоже могут быть причиной насморка, хоть и гораздо реже. Наиболее часто при этом в мазках из носового хода идентифицируют Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae.

Пусковой момент в развитии инфекционного ринита - инфекция верхнего отдела дыхательных путей, наиболее типичным возбудителем которой являются риновирусы. Вызванное вирусом воспаление приводит к отеку слизистой оболочки полости носа, транссудации плазмы и гиперсекреции желез. Выделения из носа связаны с повышением проницаемости сосудов, и могут иметь различный цвет – прозрачный, бело-желтый или зеленоватый. Изменение цвета выделений в течение вирусного заболевания нормально и не является признаком присоединения бактериальной инфекции.

Большинство инфекционных ринитов проходят самостоятельно и требуют терапии, направленной лишь на облегчение симптомов.

Аллергия

При аллергическом рините (АР) воспаление слизистой оболочки носа вызывают белки иммунной системы – IgE, которые выделяются организмом в ответ на действие аллергенов. АР часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями, такими как аллергический конъюнктивит, атопический дерматит или бронхиальная астма.
Аллергический ринит бывает сезонным и круглогодичным, в зависимости от типа раздражителей, которые его вызывают. Круглогодичная форма ринита встречается у детей с аллергией на бытовые факторы: пыль, шерсть животных или микроспоры плесени. Пыльца растений и деревьев, в свою очередь, вызывает сезонный аллергический ринит.

Существуют другие формы ринита, вызванные не инфекционными и не аллергическими причинами, например:

• медикаментозный (возникает вследствие неправильного использования сосудосуживающих капель для носа и некоторых системных препаратов);
• вазомоторный (возникает в ответ на изменения условий внешней среды – сильные запахи, изменения температуры и влажности воздуха);
• атрофический (развивается при неправильном использовании некоторых топических лекарств, после хирургических вмешательств в полости носа, питании с нарушением витаминного баланса, гормональных сдвигах и психогенном напряжении в период полового созревания).

При насморке у детей отмечаются:

• заложенность и выделения из носа.
• давление/боль в области лица;
• снижение или потеря обоняния;
• кашель (в дневное или ночное время);
• повышение температуры, головная боль.

В то время как симптомы инфекционного ринита возникают на фоне ОРЗ и обычно проходят через несколько дней, аллергический насморк сохраняется годами и сильно снижает качество жизни ребенка.
Для ринита, вызванного аллергией, более характерно приступообразное чихание (чаще в утренние часы), двусторонний конъюнктивит и зуд в полости носа. При частом насморке у ребенка без температуры также стоит задуматься о том, что он вызван не простудой.

Диагностикой и лечением ринитов занимаются ЛОР-врачи и аллергологи-иммунологи, но чаще всего первично пациентов с насморком принимает врач-педиатр. Для того, чтобы поставить диагноз врач уточнит историю заболевания, жалобы ребенка и проведет осмотр ЛОР-органов. При необходимости может потребоваться проведение дополнительных инструментальных и лабораторных исследований.

Риноскопия и эндоскопия

Риноскопия и эндоскопия полости носа с помощью специальных инструментов позволяют визуализировать отделяемое, отек и обструкцию носовых ходов. Современные типы эндоскопической оптики, позволяют при необходимости провести более детальный осмотр полости носа и носоглотки.

Компьютерная томография

Компьютерную томографию околоносовых пазух проводят для выявления рентгенологических признаков воспаления в околоносовых пазухах и/или структур остеомеатального комплекса. Этот метод очень информативен, однако с учетом относительно высокой лучевой нагрузки и стоимости показан не всегда. КТ рекомендуется выполнять только при подозрении на развитие острого синусита, внутричерепных или орбитальных осложнений, детям с затяжным тяжелым течением ринита при отсутствии эффекта от 2 и более курсов антибактериальной терапии или в сложных диагностических случаях.

Аллергические пробы

Аллергические пробы необходимы для подтверждения аллергической природы ринита и выявления аллергенов, которые его вызывают. С помощью результатов этого исследования врач определит рекомендаций по образу жизни, питанию и назначит необходимое лечение. Аллергологическое обследование может проводиться методом кожного тестирования, определения уровня специфических IgE в сыворотке крови и проведения провокационных тестов.

Кожные пробы проводят в условиях аллергологического кабинета специально обученная медицинская сестра или врач-аллерголог-иммунолог. Наиболее часто применяют prick-тесты (тесты уколом) или скарификационные тесты (оцарапывание кожи). В период обострения аллергического заболевания, противопоказаниях или при отсутствии необходимых диагностических аллергенов в сыворотке крови определяют уровень аллерген-специфических IgЕ антител.

Назальный провокационный тест с аллергенами проводят для уточнения диагноза при возникновении расхождений между данными анамнеза и результатов других методов диагностики, а также при множественной сенсибилизации к различным аллергенам и необходимости выбора клинически значимого аллергена для проведения лечения. Провокационные тесты может проводить только аллерголог-иммунолог, владеющий методикой выполнения данной процедуры в условиях специализированного аллергологического кабинета или стационара.

Для уменьшения выраженности заложенности носа и выделений полость носа промывают изотоническими солевыми растворами, орошают местными антисептиками и закапывают сосудосуживающие капли. Если врач установил бактериальную природу насморка или его осложнения, может потребоваться лечение антибиотиками.

Основным специалистом, определяющим стратегию лечения детей с аллергическим ринитом, является врач аллерголог-иммунолог. Лечение такого типа насморка подразумевает комплексный подход. В первую очередь необходимо ограничить контакт ребенка с аллергеном. Если это невозможно, по назначению врача может проводиться лечение антигистаминными и лейкотриеновыми препаратами, интраназальными кортикостероидами. Кроме этого, при наличии показаний аллерголог может рекомендовать проведение аллерген-специфической иммунотерапии.

С учетом значимой роли инфекционных заболеваний в развитии ринитов, рекомендуется соблюдать общие правила профилактики респираторных инфекций:

1. Регулярно проветривайте помещение и следите за влажностью воздуха в доме. Пересушенный воздух замедляет движение ресничек эпителия верхних отделов респираторного тракта, что располагает к развитию инфекционных заболеваний.
2. Регулярно мойте руки.
3. Пользуйтесь индивидуальными средствами личной гигиены. У ребенка должно быть свое полотенце и зубная щетка. Также стоит выделить малышу собственную чашку и столовые приборы.

Для профилактики ринитов аллергической природы рекомендуется избегать контакта с аллергеном. При наличии аллергии на бытовые раздражители необходимо регулярно выполнять влажную уборку.

Наша клиника помогает пациентам уже 29 лет, в Москве открыты 5 корпусов. Детские врачи-отоларингологи ведут прием в филиалах на Новослободской и Усачева.

Нам важна профессиональная ответственность и надежность. У ЛОР-врачей в клинике «Семейный доктор» есть научные степени, они регулярно проходят курсы повышения квалификации. Перед тем, как записаться к врачу вы можете прочитать информацию о его опыте и уровне образования.

Мы ценим ваше время, и понимаем, как утомительно ожидание в очереди. Поэтому клиника разработала удобную систему онлайн-записи.

У нас предусмотрены скидки, проводятся акции, предоставляются комплексные услуги. Это помогает нашим пациентам получать медицинскую помощь с экономическим комфортом.

Будем рады помочь с 8:00 до 21:00 в будни и с 9:00 до 20:00 по выходным.

Какого цвета сопли при насморке?

Можно ли вести ребенка в сад с насморком?