Лечение отита у детей

К развитию наружного отита часто приводит инфекция, поражающая волосяные фолликулы наружного слухового прохода. Она попадает внутрь из-за ссадин, царапин или воды в ушах. Наиболее частые возбудители наружного отита – кишечная палочка, стафилококковая инфекция, грибки, протей, синегнойная палочка.

Средний отит нередко развивается как осложнение ОРВИ (риновирусной или аденовирусной инфекции, гриппа) и детских инфекций: дифтерии, скарлатины, кори. Также болезнь может сопровождать другие патологии со стороны лор-органов, такие как:

• аденоидит;

• ринит;

• синусит;

• тонзиллит;

• фарингит.

Нередки случаи перехода инфекции в среднее ухо из наружного слухового прохода в результате травмы барабанной перепонки. Возбудители инфекции при среднем отите – гемолитический стрептококк, грибки, гемофильная палочка, пневмококки.

Внутренний отит в большинстве случаев развивается как осложнение гнойных форм средних отитов или на фоне бактериальных воспалительных заболеваний – менингита, синусита.

Факторами риска служат такие особенности, как:

• недоношенность;

• незрелость иммунитета;

• гипотрофия;

• диатез;

• аллергические заболевания;

• патологии бронхолегочной системы;

• гиповитаминозы.

Отиты у детей встречаются чаще, чем у взрослых, что связано с анатомическими особенностями детского уха: сравнительно более короткая и широкая слуховая (евстахиева) труба, которая не имеет изгибов и располагается горизонтально по отношению к носоглотке. Это способствует быстрому распространению инфекции из носоглотки в среднее ухо, например, при простудах, попадании воды.

По локализации воспаления выделяют следующие виды отита:

• Наружный. Поражены ушная раковина, наружный слуховой проход. Может наблюдаться ограниченный отит, когда развивается фурункул наружного прохода, и диффузный, когда воспалительный процесс отмечается на всем протяжении прохода.

• Средний. Поражает полость среднего уха. Бывает острым, хроническим, рецидивирующим. По характеру экссудата острый, в свою очередь, подразделяется на катаральный и гнойный. Хронический – на экссудативный, гнойный и адгезивный.
  

• Внутренний (лабиринтит). Бывает острым и хроническим. Может принимать форму серозного, гнойного или некротического воспаления. Выделяют также ограниченный и диффузный внутренний отит.

Довольно часто врач-отоларинголог имеет дело со случаями, когда воспаление начинается в наружном ухе и распространяется в более глубокие отделы.

Острый отит часто сопровождается выраженными симптомами. Маленькие дети проявляют сильное беспокойство, плачут. Малыш может хвататься за больное ухо. Впоследствии прикосновение вызывает сильную боль. Ребенок старшего возраста предъявляет жалобы на боль и снижение слуха, может отказываться от пищи.

Один из симптомов отита у ребенка – высокая температура тела, вплоть до 40 °C. При этом состояние сильно ухудшается, нередки симптомы общей интоксикации: головокружение, потливость, слабость, головная боль, потеря аппетита. Скопление экссудата в ухе может приводить к тошноте, рвоте, нарушению сна.

При некоторых формах воспаления из слухового прохода появляется гнойный или кровянистый секрет. Это означает, что барабанная перепонка повреждена. После прорыва выраженность симптомов может идти на спад, однако снижается слух, появляются искажения (например, ощущение воды в ухе).

Как понять, что у ребенка отит и поражены наружные структуры? Проведите простой тест: нужно нажать на козелок (см. схему ниже). В этом случае возникнет сильная боль. Могут наблюдаться отеки, краснота в области ушной раковины, зуд.

Из-за скопления жидкости в среднем ухе неизбежно снижается острота слуха ребенка. Если жидкость застаивается долгое время, слуховая труба оказывается закупоренной, высока вероятность развития бактериальной инфекции.

К осложнениям отита относят:

• лабиринтит – опасен потерей слуха, нарушением равновесия, появлением тошноты и рвоты, а также нистагмом;

• поражение прилегающей костной ткани (мастоидит, зигоматицит);

• паралич лицевого нерва;

• внутричерепные осложнения (например, энцефалит, менингит, абсцесс головного мозга);

• сепсис.

Следует помнить, что на фоне хронического среднего отита может развиться стойкая тугоухость. Постоянное воспаление приводит к рубцовым процессам в области барабанной перепонки. Из-за этого возможны нарушения развития речи и формирования познавательных процессов, интеллекта ребенка.

Обычно с жалобами на боль в ухе у ребенка сначала обращаются к педиатру. Лечением отита может заниматься и педиатр, и врач-отоларинголог. Но лучше для диагностики обратиться именно к лор-врачу, поскольку отиты нередко сопровождаются другими патологиями со стороны носоглотки и уха.

Диагностика предполагает сбор анамнеза, анализ жалоб, осмотр. Особую роль в обследовании играет отоскопия – врач осмотрит барабанную перепонку на предмет повреждения, утолщения, гиперемии, выпячивания, сможет оценить характер экссудата.

Если перфорация (разрыв) барабанной перепонки имеет место, в ходе осмотра берут материал для лабораторного изучения. Это позволит установить возбудителей воспаления и правильно подобрать антибактериальные препараты.

В рамках диагностики иногда проводят рентгенографию или КТ височных костей.

Если ребенок часто страдает отитами, необходимо оценить слуховую функцию. Для этого назначают исследования:

• аудиометрию;

• акустическую импедансометрию;

• оценку проходимости евстахиевой трубы.

Если лор подозревает развитие внутричерепных осложнений, необходимо участие невролога.

Чем назначат лечить отит у ребенка, зависит от вида заболевания. Обычно достаточно правильной гигиены уха, введения турунд, пропитанных антисептическими растворами, применения антибактериальных ушных капель. Иногда проводят инфракрасное облучение. Если выраженность симптомов не уменьшилась в течение 2−3 дней, врач предложит вскрыть фурункул слухового прохода.

Лечение среднего отита у ребенка предполагает применение следующих средств:

• осмотически активных и антибактериальных капель для ушей;

• обезболивающих, жаропонижающих в качестве средств симптоматической терапии;

• антигистаминных препаратов для снятия отека и устранения аллергической реакции;

• сосудосуживающих капель в нос при заложенности, для анемизации полости носа;

• антибактериальных препаратов, подобранных с учетом результатов анализов.

Гнойный отит, который не сопровождается перфорацией барабанной перепонки, может потребовать парацентеза, чтобы обеспечить отток гнойного содержимого наружу.

Если перфорация уже имеет место, необходимо очистить слуховой проход турундами. Врач может выполнить промывание среднего уха с применением антибактериальных и антисептических растворов.

После того как острое воспаление стихло, усилия направляют на улучшение функции слуховой трубы и восстановление слуха. Для этого проводят такие мероприятия:

• продувание слуховой трубы по Политцеру;

• пневмомассаж барабанной перепонки;

• физиотерапия: например, СВЧ, лазеротерапия, УВЧ, электрофорез.

Экссудативные формы отита могут потребовать тимпанопункции, шунтирования барабанной полости и других процедур. Если консервативное лечение адгезивного среднего отита и прогрессирующей тугоухости оказывается неэффективным, обращаются к хирургическим методам – тимпанопластике. При этом выполняют протезирование слуховых косточек.

При своевременно начатом лечении отита у ребенка прогнозы, как правило, благоприятные. Хронические формы воспаления требуют регулярного наблюдения у детского отоларинголога. В случае развития осложнений рецидивирующих отитов подбирают лечение, направленное на восстановление слуховой функции.

Профилактика отита у детей заключается в том, чтобы соблюдать следующие рекомендации:

• грамотно лечить ринит, применять сосудосуживающие капли по согласованию с врачом;

• своевременно устранять хронические лор-патологии с помощью аденотомии, удаления миндалин и полипов, санации очагов хронической инфекции, лечения кариеса и т. д.;
  

• исключить травмирование наружного слухового прохода и барабанной перепонки: правильно очищать ухо, без применения ватных палочек и других тонких предметов;
  

• обучить ребенка правильному высмаркиванию, своевременно очищать полость носа от слизи;
  

• обеспечить вакцинопрофилактику против гриппа, пневмококковой инфекции.

Самостоятельно использовать ушные капли при появлении симптомов отита ни в коем случае нельзя. Это чревато осложнениями, например, перфорацией барабанной перепонки.

В клинике «Семейный доктор» прием ведут высококвалифицированные специалисты. Анализом симптомов и лечением отитов у детей занимаются опытные детские отоларингологи. У нас имеется все необходимое для точной и быстрой диагностики.

Вы можете сдать анализы, получить достоверные результаты и развернутую консультацию врача. Доброжелательное отношение и индивидуальный подход к каждому пациенту – стандарт приема в нашей клинике. 

Чего нельзя делать при отите?

Сколько дней длится отит у ребенка?