Лечение тромбоцитопении

Тромбоцитопения может быть:

• врожденной наследственной, вызванной генетическими нарушениями;

• врожденной ненаследственной – развивается у плода во внутриутробном периоде;

• приобретенной – развивается после рождения.

Конкретные причины патологии можно разделить на 3 группы.

Нарушение образования тромбоцитов

Все клетки крови образуются в красном костном мозге из общих клеток-предшественниц. У взрослых красный костный мозг (ККМ) находится в первую очередь в костях таза и позвонках. Он состоит из соединительнотканной основы, в которой залегают стволовые кроветворные клетки. В зависимости от гормональных и других сигналов такая клетка может видоизменяться в разных направлениях, давая в итоге эритроциты, лейкоциты либо тромбоциты. В образовании тромбоцитов важную роль играет гормон тромбопоэтин, синтезируемый в основном в печени. Живут тромбоциты около 8 дней и затем разрушаются в селезенке.

Образование тромбоцитов нарушается в следующих случаях:

• генетические аномалии, затрагивающие ККМ (TAR-синдром, синдром Вискотта-Олдрича и др.);

• нехватка витаминов В₉ и В₁₂, необходимых для кроветворения;

• поражение ККМ в результате развития опухолей (острые лейкозы, поздние стадии хронических лейкозов), действия ионизирующего излучения (лучевая терапия рака) и некоторых лекарственных препаратов (химиотерапия рака). Как видно из этого перечня, тромбоцитопения – частая проблема онкологических больных.

В случае поражения ККМ обычно снижается уровень не только тромбоцитов, но также эритроцитов и лейкоцитов.

Потребление тромбоцитов на свертывание крови

Наблюдается при усиленном тромбообразовании – например, в случае системных васкулитов (воспаления сосудов) или тромботических микроангиопатий (поражения кровеносных капилляров). Яркий пример тромбоцитопении потребления – это ДВС-синдром, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания. Он развивается при бактериальных и вирусных инфекциях, тяжелых травмах, разных видах шока, злокачественных опухолях, гибели тканей при обширных ожогах или инфаркте миокарда. По всему организму начинается активное тромбообразование в мелких сосудах, в итоге уровень тромбоцитов падает, свертываемость крови снижается, и возникают кровоизлияния в различных органах.

Уменьшение срока жизни тромбоцитов

При патологиях печени (гепатиты, цирроз), онкопатологии кроветворной и лимфоидной ткани (лейкозы, лимфомы), воспалительных и инфекционных заболеваниях (инфекционный эндокардит, бруцеллез, системная красная волчанка) развивается спленомегалия – увеличение селезенки. Она может давать осложнение в виде гиперспленизма – усиленного разрушения в селезенке клеток крови, в том числе тромбоцитов.

Еще одна причина ускоренной гибели тромбоцитов – иммунные патологии. Например, возможна:

• тромбоцитопения при аутоиммунных ревматических заболеваниях;

• аллоиммунная тромбоцитопеническая пурпура новорожденных. Если в тромбоцитах плода есть полученные от отца антигены, отсутствующие у матери, то у матери начинают синтезироваться антитела к этим антигенам, т.е. иммунная система женщины уничтожает тромбоциты ребенка;

• болезнь Верльгофа, она же идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (ИТП). У человека появляются антитела к собственным тромбоцитам, и иммунная система начинает их уничтожать.

Слово «идиопатическая» можно расшифровать как «возникшая самостоятельно по неизвестной причине». Поскольку ИТП считается самостоятельным заболеванием, ее относят к первичным тромбоцитопениям. Но из сказанного выше видно, что гораздо чаще встречаются вторичные тромбоцитопении, которые являются следствием других патологий.

Степень тяжести определяют на основе количества тромбоцитов:

• 1-я степень — 150-100×10⁹ /л;

• 2-я степень — 100-50×10⁹ /л;

• 3-я степень — < 50×10⁹ /л.

От степени тяжести зависит выраженность симптомов.

И у детей, и у взрослых тромбоцитопения 1-й степени может быть бессимптомной, и нередко ее выявляют случайно. Но хотя внешних проявлений нет, эта стадия тромбоцитопении опасна, потому что проблема может прогрессировать.

При 2-й степени свертываемость крови уже ощутимо снижается, и начинает проявляться геморрагический синдром, т.е. синдром кровоточивости. На этой стадии тромбоцитопении появляется так называемая пурпура – россыпь мелкоточечных, до 2-3 мм, кровоизлияний на слизистых и коже, чаще на конечностях. Возможны синяки после очень легких ушибов, кровоточивость десен, кровотечения из носа, очень длительные и обильные менструации, долгие кровотечения после порезов.

При 3-й степени возможны кровоизлияния в различные органы, в том числе геморрагический инсульт – кровоизлияние в головной мозг. Может появляться кровь в моче и кале.

И для детей, и для взрослых тромбоцитопения опасна тем, что может вызвать кровоизлияния во внутренних органах. Поэтому при появлении любых признаков тромбоцитопении нужно сразу обратиться к врачу-гематологу. Вначале он назначит общий анализ крови. Если этот анализ покажет низкий уровень тромбоцитов, понадобится дальнейшее обследование, чтобы найти источник проблемы. Могут потребоваться:

• биохимический анализ крови;

• коагулограмма;

• анализ на антитела к тромбоцитам;

• анализы на вирусные гепатиты, ВИЧ и другие инфекции;

• анализ на уровень витамина В₁₂ в крови;

• УЗИ селезенки и печени;

• консультации гепатолога, ревматолога, онколога;

• при наличии показаний – пункция костного мозга.

К сожалению, иногда найти причину так и не удается. В этом случае диагноз будет звучать так: «тромбоцитопения неуточненная».

Тромбоцитопению 1-й и 2-й степени обычно лечат амбулаторно; в случае 3-й степени часто нужна госпитализация. При уровне тромбоцитов 20×10⁹ /л и менее, или при выраженном геморрагическим синдроме на фоне любого уровня тромбоцитов госпитализация обязательна.

Клинический подход к лечению зависит от того, какая у пациента степень тяжести тромбоцитопении, первичная это или вторичная тромбоцитопения, и если вторичная – то какое заболевание ее вызвало. В целом ход лечения определяется именно основным заболеванием. Но обычно применяют глюкокортикостероиды, при необходимости подключают иммуноглобулины, а также агонисты (активаторы) рецепторов тромбопоэтина. Если причиной стала химио- или лучевая терапия рака, ее корректируют.

Если случай тяжелый, а медикаментозное лечение не дает эффекта, проводят спленэктомию (удаление селезенки) и внутривенные вливания тромбоцитарной массы.

Обращаясь в клинику «Семейный доктор», вы можете быть уверены в том, что получите качественную помощь опытных врачей. У нас вы можете сдать необходимые анализы, пройти инструментальную диагностику.

Предлагаем пациентам удобное время приема и индивидуальный подход. У нас нет очередей, есть онлайн-запись и служба поддержки пациентов, график приема: с 8 до 21 в будни, и с 9 до 20 – в выходные.

 Запишитесь на прием к врачу по указанному номеру единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66 или через специальную форму онлайн-записи на сайте.

Лечится ли тромбоцитопения?

Да. Но лечение будет зависеть от причины тромбоцитопении.

Какой доктор лечит тромбоцитопению?

Врач-гематолог.