Бронхит курильщика

В международной классификации болезней бронхит курильщика относится к хроническому бронхиту и соответствует кодам, указанным на рисунке № 1.

Рисунок № 1. Коды МКБ

Действующая классификация бронхитов приведена в таблице № 1.

Таблица № 1. Классификация хронического бронхита

Группа	Виды
По обструкции	Обструктивный
	Необструктивный
По типу воспалительной реакции	Катарального
	Слизисто-гнойного
	Гнойного
По тяжести течения	Лёгкая
	Средняя
	Тяжёлая
По фазе обострения	Острое
	Стихающее
	Ремиссия

 

• Курение – активное и пассивное.
• Вдыхание поллютантов: дыма, окислов азота, пыли и других.
• Холодный климат, сырость.
• Периоды – зимний, осенний, ранней весны.
• Состояние иммунодефицита.
• Наследственные и конституциональные факторы.
• Вирусные инфекции.

Заболеваемость хроническим бронхитом прямо пропорциональна числу выкуриваемых сигарет. Табачный дым негативно действует на стенки бронхов. Он состоит из смеси 400 частиц, каждая из которых вредит здоровью. Некурящие люди подвергаются действию сигаретного дыма на рабочем месте и дома. Чем больше продолжительность воздействия – тем хуже прогноз, однако даже непродолжительное, но ежедневное вдыхание никотина со временем приводит к патологии бронхов.

Бронхи здорового человека продуцируют около 500 мл слизи. Она нужна для поддержания их работоспособности. У курильщика раздражённая слизистая производит примерно на 100 мл слизи больше, поэтому пациент вынужден постоянно откашливать мокроту, в которой определяется большое количество нейтрофилов и макрофагов, являющимися медиаторами воспаления.

Кроме того, слизь густеет. Её отделение затрудняется, возникают благоприятные условия для развития инфекций. Мокрота становится жёлтой. Катаральный бронхит переходит в слизисто-гнойный или в гнойный.

Кашель с отхождением мокроты – основной симптом хронического бронхита курильщика. Однако он может наблюдаться и при других болезнях, например туберкулёзе, пневмонии, бронхоэктатической болезни, некоторых заболеваниях сердца и сосудов.

Кашель курильщика с мокротой начинается постепенно. Сначала он беспокоит только по утрам. Отделяется небольшое количество мокроты, которую большинство пациентов сглатывают. Постепенно кашель усиливается, увеличивается его продолжительность. Теперь пациент откашливается в любое время суток. Мокроты становится больше, она приобретает желтоватый оттенок.

Врач определяет выраженность симптомов, пользуясь опросником АССР (American College of Chest Physicians).

Рисунок № 2. Кашель при хроническом бронхите. Опросник ACCP

Если пациент отвечает положительно на все вопросы, скорее всего, у него имеет место хронический бронхит.

Кашель курильщика: отягчающие симптомы, требующие обязательного лечения у взрослых:

• возраст старше 65 лет;
• сопутствующие хронические болезни почек, печени, сердца, сахарный диабет;
• алкоголизм;
• частые инфекции – две и более в течение прошлого года;
• лечение антибиотиками в анамнезе.

Без лечения патология будет прогрессировать, осложняя течение других хронических болезней.

К врачу нужно обратиться ещё до появления беспокоящего покашливания, если вы страдаете никотиновой зависимостью.

При типичных проявлениях необходимо записаться на приём к терапевту, чтобы тщательно обследоваться и пройти курс терапии.

В нашей стране традиционно диагностика бронхита курильщика завышена: как минимум половина пациентов с таким диагнозом страдают более серьёзной патологией – ХОБЛ и эмфиземой лёгких. Поэтому лечение, назначенное врачом без должного обследования, оказывается малоэффективным и приводит к отказу от него.

Чтобы установить диагноз, врач подтверждает факт длительного кашля, исключает другую патологию дыхательного тракта, оценивает обструкцию дыхательных путей и её податливость лечению.

Для диагностики используются несколько видов опросников.

Стандартизованным опросником (рисунок № 3) пользуются, чтобы установить факт хронического бронхита.

Рисунок № 3. Стандартизованный опросник

Интерпретируя ответы, врач определяет, к какому классу риска относится пациент:

• При ответе «Нет» на третий вопрос – к классу 0.

• При ответе «Да» на 1, 2 или 3 вопросы – к классу 1.

• При ответе «Да» на все три вопроса – к классу 2.

Далее врач исключает другие хронические болезни лёгких.

Таблица № 2. Другие болезни, сопровождающиеся хроническим кашлем

Заболевание	Особенности
ХОБЛ	Одышка.
Бронхиальная астма	Приступы затруднения дыхания.
Интерстициальная пневмония	Одышка, хрипы в лёгких, данные на рентгенограмме.
Рак лёгкого	Пожилой возраст, кровохарканье, кахексия.
Туберкулёз	Повышение температуры тела, ночная потливость, кровохарканье.
Хроническая сердечная недостаточность	Одышка, боли в области сердца, отёки на ногах.

 

Длительный кашель встречается и при других заболеваниях, состояниях:

• приёме ингибиторов АПФ;
• постназальном затёке;
• ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• постинфекционном покашливании после коклюша и некоторых других болезней;
• хроническом раздражении наружного слухового прохода серной пробкой или инородным телом;
• психогенном кашле.

• Анамнез. Имеет значение факт длительного активного или пассивного курения.

• Жалобы. Кашель в любое время суток.

• Осмотр. На ранних этапах изменений в лёгких нет. Позже появляются рассеянные сухие хрипы.

• Лабораторные исследования.

• Пульсоксиметрия для исключения дыхательной недостаточности.

• Рентгенография, КТ лёгких.

• Спирометрия – исследование функции внешнего дыхания.

• ЭКГ.

При бронхите курильщика отклонения часто нет, однако подробное обследование помогает исключить другие серьёзные болезни.

Основное требование для лечения – отказ от курения. Это позволяет избавиться от болезни 94–100% пациентов. Однако к советам доктора бросить курить прислушивается в лучшем случае один из десяти человек. При оказании психотерапевтической поддержки от курения отказываются до 30% пациентов. Остальным приходится помогать, назначая медикаменты.

Медикаментозная терапия:

• муколитики, облегчающие эвакуацию мокроты из бронхов;
• противокашлевые средства;
• бронходилататоры в том числе аэрозольные;
• глюкокортикоиды;
• антибиотики.

Хорошо зарекомендовали себя другие методы лечения кашля курильщика:

• дыхательная гимнастика;
• психологическая поддержка;
• физические тренировки;
• ежедневные прогулки длительностью от получаса, скандинавская ходьба.

1. Предотвращение развития острых вирусных инфекций. 
2. Ограничивать контакты в пики сезонной заболеваемости.
3. Проводить санацию носоглотки.
4. Вакцинироваться от пневмококковой, гриппозной, коронавирусной инфекций.

Клиника работает уже 29 лет. Оказывается помощь по 50 медицинским направлениям, в том числе наши врачи успешно лечат бронхит курильщика и другие хронические болезни лёгких. Вы можете сразу записаться на приём к врачу-пульмонологу, чтобы пройти комплексную диагностику и выяснить причину длительного кашля. При установлении диагноза врач разработает схему терапии, которая учтёт все ваши особенности. Кроме назначенной терапии вы получите план самопомощи и рекомендации по безболезненному отказу от курения. При необходимости будет оказана психологическая поддержка. 

Записаться к пульмонологу на удобное для вас время вы можете по телефону единого контакт-центра клиники «Семейный доктор» в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Хронический бронхит и ХОБЛ – это разные болезни?

Да. При ХОБЛ ведущий признак – затруднение дыхания, что подтверждается данными спирометрии. При бронхите одышка может быть лишь временным явлением в период обострения заболевания.

Что такое катар курильщика?

Катар – воспаление и скопление слизи в носоглотке. Никотин раздражает не только бронхи, но и верхние отделы дыхательных путей. Поэтому они становятся более уязвимыми для бактерий и вирусов. Кроме того, часто наблюдаются реакции по типу аллергических.

Какие антибиотики лучше попить при сильном кашле курильщика?

Самостоятельно назначать антибактериальные средства категорически запрещено. Если беспокоит кашель, необходимо обратиться за медицинской помощью, пройти обследование. В некоторых случаях антибиотики не нужны, в других такого лечения будет недостаточно.

Как очистить бронхи курильщика от мокроты?

Нужно бросить курить. Как только на слизистую оболочку бронхов перестанет действовать табачный дым, запустятся процессы восстановления и бронхи спустя некоторое время очистятся сами. Помочь этому процессу могут рекомендации доктора.

Может ли быть сухой кашель у курильщика, как его лечить?

Обычно курильщики выделяют мокроту. На начальных этапах её мало и пациент просто её проглатывает, не замечая этого. Поэтому считает, что мокроты у него нет. Если же кашель действительно сухой – возможно развитие другого заболевания, по этому поводу нужно обследоваться.