Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ)

Есть несколько причин хронической обструктивной болезни легких:

• активное и пассивное курение — этот фактор на первом месте;
• некоторые условия окружающей среды и экологическая обстановка;
• профессиональная вредность;
• наследственная предрасположенность.

Обострение хронической болезни может быть спровоцировано бактериальной или вирусной инфекцией. От возбудителя инфекционного заболевания зависит тяжесть течения и особенности лечения. Частые ОРВИ приводят к снижению местных защитных сил, и на их фоне могут развиваться бактериальные осложнения. Поэтому людям с ХОБЛ важно срочно обращаться к врачу при появлении симптомов ухудшения. 

Симптомы ХОБЛ зависят от того, насколько нарушена проходимость бронхов. Этот показатель можно определить с помощью оценки функции внешнего дыхания — спирометрии.

Главными проявлениями болезни являются продуктивный кашель и одышка. Степень выраженности симптомов может быть разной — от небольшой одышки при интенсивной физической активности до выраженной в состоянии покоя. В тяжелых случаях к признакам присоединяются и другие симптомы, которые могут говорить о развитии не только дыхательной, но и сердечной недостаточности (отеки нижних конечностей, увеличение печени, слабость, скопление жидкости в плевральной и брюшной полости)

У некоторых людей преобладает гнойное воспаление в бронхах, что проявляется кашлем с большим количеством мокроты и симптомами общей интоксикации. У других ведущими являются симптомы развития эмфиземы и дыхательная недостаточность и преобладает одышка. 

В МКБ болезнь имеет несколько кодов.

Рисунок № 1. Коды ХОБЛ по МКБ

До недавнего времени использовалась классификация болезни, основанная на функциональном состоянии лёгких, которое определялось по объёму форсированного выдоха в первую секунду (ОФВ1) и его отношению к форсированной жизненной ёмкости лёгких (ФЖЕЛ) при пикфлоуметрии.

Рисунок № 2. Спирометрическая классификация ХОБЛ

В 2011 году появилась новая классификация ХОБЛ. Теперь наряду со степенью затруднения дыхания учитываются другие данные – число обострений за год, выраженность проявлений по двум критериям: шкале mMRC и тесту CAT.

Рисунок № 3. Шкала mMRC

Тест CAT хорошо отражает состояние здоровья больных, показывает влияние болезни на их повседневную жизнь.

Рисунок № 4. Тест CAT

При использовании классификации пациента относят к группе максимального риска по имеющимся у него симптомам. Если в предыдущем году было хотя бы одно обострение, потребовавшее госпитализации, пациента относят к группе высокого риска.

Если нет возможности определять поток легочного воздуха с помощью пикфлоуметрии, оценивать ОФВ и ФЖЕЛ, врач для определения тяжести течения может использовать упрощённую классификацию.

Таблица № 2. Классификация ХОБЛ по клиническим проявлениям

• Курение – активное и пассивное.
• Наследственная предрасположенность.
• Производственные вредности.
• Пол – мужской.
• Возраст – от 35 лет.
• Низкий социально-экономический статус.
• Сниженный вес.
• Гиперреактивность бронхов.
• Частые ОРВИ, бронхиты.

Курение. Считается, что оно способствует смерти 60% женщин и 80% мужчин в развитых странах. В развивающихся странах эти показатели ниже – 20 и 45% соответственно, так как там на первое место выходят плохая экология, пассивное курение, профессиональные вредности.

Риск заболевания выше, если есть:

• генетическая предрасположенность;
• хронические болезни лёгких, частые бронхиты и ОРВИ.

Генетическая предрасположенность даёт менее процента риска развития обструкции, в 99% значение имеют вредные привычки и окружающая среда, то есть, основной фактор риска развития ХОБЛ – курение.

К болезни приводит сумма причин. Под воздействием вредных факторов заболевание развивается медленно, но неуклонно прогрессирует.

Таблица № 3. ХОБЛ – причины возникновения

Основной симптом заболевания на начальной стадии – одышка и кашель с выделением мокроты.

Болезнь может протекать в двух вариантах:

1. для ХОБЛ эмфизематозного типа характерно преобладание одышки, затруднённого выдоха, воздушность лёгких усилена.
2. бронхитический тип ХОБЛ чаще проявляется кашлем со свистящими хрипами.

Опасность для пациента представляют обострения болезни. При этом значительно ухудшается дыхание, что вынуждает человека обращаться за медицинской помощью. Без назначения адекватного лечения болезнь прогрессирует, приводя к развитию серьёзных осложнений и даже смерти.

Для оценки тяжести обострения можно использовать простую таблицу.

Таблица № 4. Тяжесть обострений

Обострения чаще развиваются в осенне-зимний период. Причинами являются сезонные ОРВИ и атмосферные поллютанты.

Развитию осложнений при хронической обструкции способствуют кислородное голодание тканей, системные воспалительные реакции в бронхах и альвеолах, малоподвижный образ жизни, обусловленный страхом появления затруднения дыхания.

Легочные осложнения:

• эмфизема лёгких;
• дыхательная недостаточность;
• спонтанный пневмоторакс.

Внелегочные:

• «легочное» сердце;
• истощение;
• мышечная слабость;
• остеопороз;
• анемия;
• психические отклонения – депрессия и другие.

Более половины пациентов умирают во время обострений от затруднения дыхания, ещё треть – от новообразований в лёгких.

• Сбор анамнеза, особенное внимание – факту и длительности курения, наличию хронических болезней.
• Осмотр пациента с фиксацией признаков недостаточности дыхания.
• Оценка его состояния с использованием шкалы CAT и теста mMRС.
• Лабораторное обследование – общие и биохимические анализы крови. Анализ мокроты при ХОБЛ проводят с целью дифференциального диагноза с другими болезнями, в первую очередь – бронхиальной астмой.
• Спирометрия – основной метод диагностики.
• Рентгенография, МРТ.
• Пульсоксиметрия.
• Определение индекса массы тела.

Рисунок 5. Пример полного диагноза ХОБЛ

Врач добивается устранения симптомов болезни и улучшения качества жизни пациента, предупреждает развитие обострений и осложнений.

Фармакологическая терапия ХОБЛ: ингаляционные бронходилататоры, глюкокортикоидные средства.

Важная роль отводится предупреждению сезонной заболеваемости ОРВИ, поэтому пациентам рекомендуют в обязательном порядке вакцинироваться от гриппа, коронавируса, пневмококковой инфекции.

Отказ от курения. Если пациент не может бросить курить самостоятельно, ему помогают медикаментозно и психотерапевтически.

Хирургическое лечение. Уменьшение объёма лёгких для облегчения работы дыхательной мускулатуры. В запущенных случаях – трансплантация лёгких.

Длительная оксигенотерапия. Помогает в тяжёлых случаях улучшить состояние при кислородном голодании тканей организма.

Лечебная физкультура. Подбирается индивидуально. Могут быть рекомендованы прогулки от 30 минут в день, занятия на велоэргометре или беговой дорожке. Дополнительно используются дыхательные тренажёры.

В качестве профилактики ХОБЛ имеют значение здоровый образ жизни, отказ от курения, достаточная физическая активность, рациональное питание.

Наша клиника существует более 28 лет. За это время мы помогли справиться с затруднением дыхания уже многим пациентам. По нашим наблюдениям, каждый второй пациент не знает, что он серьёзно болен. Наличие лифтов, автомобилей, общественного транспорта снижают физические нагрузки, человек ощущает одышку, только когда заболевание зашло достаточно далеко. Поэтому, если беспокоит периодический кашель или затруднение дыхания, записывайтесь на приём к врачу-пульмонологу или терапевту. Не затягивайте с визитом – пусть ваше дыхание будет лёгким.

ХОБЛ и эмфизема легких – в чём разница?

ХОБЛ и хронический бронхит. Чем отличаются?