Подбор диеты при анорексии

Нервная анорексия представляет собой расстройство, а именно одно из нарушений пищевого поведения, характеризующееся чрезмерной озабоченностью своим весом, неверными представлениями о своем теле. Пациенту с анорексией кажется, будто он полный, хотя объективно уже может наблюдаться дефицит веса.

Для анорексии характерен отказ от пищи, а также попытки создать препятствия к ее усвоению путем стимуляции рвоты, приема препаратов с мочегонным и слабительным эффектом. Основными симптомами болезни выступают: избегание пищи, ограничение порций, изнурительные тренировки, прием медикаментов, раздражительность.

Заболевание развивается в несколько последовательных этапов:

• Первичный, или дисморфоманический. Это отправная точка заболевания. На первичном этапе преобладают мысли о собственной неполноценности, непривлекательности из-за лишнего веса, часто мнимого. Здесь сохраняется чувство голода, за него человек может испытывать стыд. Начинаются первые ограничения в питании и поиски способов снижения веса.

• Анорексический. На этом этапе уже развиваются вегетативные расстройства. Ограничения в питании становятся длительными, жесткими, периодически человек может вовсе отказываться от еды, убеждая других, что не голоден. Здесь пациент может изнурять себя упражнениями. Вес может снизиться на 20−30%.

• Кахектический. На таком этапе развивается дистрофия внутренних органов, необратимые изменения, которые нарушают работу органов и систем. Снижение веса достигает 50% и более. Могут присутствовать пигментация кожи, выпадение волос, крошение зубов.

Питание и восстановление очень важны при лечении анорексии. Это расстройство имеет психогенную природу, поэтому лечением занимается главным образом врач-психиатр, нередко совместно с психотерапевтом. Но роль диетолога очень велика.

Во-первых, именно к этому специалисту часто обращается и сам пациент, и его родственники при критическом снижении веса. Во-вторых, подбор диеты на любой стадии заболевания позволяет восполнить нехватку питательных веществ, улучшить физическое здоровье, предотвратить возможные осложнения.

Диетолог может продолжать наблюдать пациента уже после того, как будет окончен основной курс лечения, чтобы поддерживать полученные результаты и обеспечивать сбалансированный, подходящий рацион.

Поставить диагноз может врач-психиатр на основе анализа симптомов. Существует несколько критериев, по которым устанавливается нервная анорексия. К ним относят следующие:

• дефицит массы тела;

• потеря массы тела вызвана действиями самого пациента – стимуляция рвоты, прием мочегонных, активные нагрузки;

• дисморфофобия и навязчивая идея о снижении веса;

• наличие гормональных нарушений;

• задержка полового созревания в пубертатном периоде.

При этом обязательно проводится оценка соматического здоровья для того, чтобы исключить другие патологии, определить масштаб имеющихся проблем и ущерб, нанесенный расстройством.

Для диагностики важна история диеты человека. При наличии возможности понаблюдать за пищевыми привычками и поведением, например, в стационаре, диагностика упрощается. В остальных случаях важно быть откровенным с врачом – полная информация поможет предположить дефициты витаминов и микро- и макроэлементов, другие нарушения. На основе истории диеты составляется и лечебный рацион.

Одним из основных показателей для диетолога является масса тела. Поэтому обязательно проводится взвешивание как на первом приеме, так и во время лечения, контроля эффективности принимаемых мер. Индекс массы тела определяет нормативные показатели.

Определение состава тела – соотношение костной, мышечной и жировой ткани − проводится с помощью биоимпедансометрии. Этот метод позволяет исследовать человеческое тело с помощью электротока. Он основывается на способности разных тканей по-разному проводить ток. Процедура обследования комфортна, а компьютерная обработка результатов позволяет получить точные данные о составе тела.

Необходимо рассказать врачу о потреблении кофеина, энергетиков, спиртных напитков, курении. Это имеет значение в формировании аппетита, дефиците тех или иных витаминов и других патологических процессах.

Лечение анорексии должно быть комплексным: важно наблюдаться у психиатра, психотерапевта, диетолога. Разработке диетологической программы питания должна предшествовать коррекция метаболических, водно-электролитных нарушений.

Регулярное измерение веса проводится в обязательном порядке, чтобы отслеживать успехи и вовремя обнаружить ухудшение состояния. Ориентиром выступает индекс массы тела. Взвешиваться надо в одно и то же время, при одних и тех же обстоятельствах, например, до завтрака.

Составление рациона при анорексии – процесс индивидуальный. При подозрении на нехватку тех или иных микронутриентов врач назначит анализы для определения их содержания. Анализы нужно повторять регулярно, например, раз в неделю, особенно при критически низкой массе тела.

Анализ на макроэлементы – калий, магний, фосфор − назначают при риске развития синдрома перекармливания. Это опасное состояние вызывает электролитный дисбаланс при слишком быстром наборе веса.

Одного лишь подбора диеты недостаточно: важно осуществлять тщательный контроль за пациентом. Диетолог часто назначает поливитаминные комплексы для восполнения дефицитов. Важно контролировать уровень витаминов А и D, чтобы предотвратить передозировку и связанный с ней вред здоровью.

Следует подчеркнуть, что рацион постоянно пересматривается в зависимости от динамики процесса выздоровления, достижения целевых показателей веса, изменений электролитного баланса и других показателей. Потребности двух пациентов могут очень отличаться, поэтому консультация врача-диетолога обычно проводится до 2−4 раз в месяц.

Врач-диетолог указывает целевые показатели по набору массы тела. Оптимальным считается 1 400 ккал для пациентов с весом менее 45 кг. Придерживаться такого показателя будет необходимо до тех пор, пока не будет восстановлена нормальная работа органов и систем. Важно употреблять рекомендованный объем жидкости.

Обычно при следовании всем правилам стабилизация веса происходит спустя неделю. Традиционно каждую неделю масса тела увеличивается на 500 или 1 000 г − это оптимальный вариант. Скорость прибавки уменьшается из-за увеличения скорости метаболизма и начала физической активности, и это тоже нормально. Рациональным считается достижение нижней границы нормы, а именно ИМТ 19−20.

Важно помнить, что лечебное питание при анорексии не является основным методом терапии. В основе болезни лежат психологические причины, поэтому ключевым подходом является применение медикаментов, а также работа с психотерапевтом.

Усиление контроля за приемом пищи – одна из важных задач лечения. Поведенческая терапия, психотерапевтические мероприятия помогают в ее решении с помощью установления поддерживающего контакта. Следует отметить, что проблемы, внутриличностные конфликты, травмы не рассматриваются в начале лечения – многие пациентки, испытывающие последствия экстремального дефицита веса, еще не в состоянии принимать предложения психотерапевта, могут отмечаться изменения познавательных процессов.

По мере укрепления сил, восстановления когнитивных функций можно приступать к более глубокой психотерапевтической работе.

Профилактика нервной анорексии должна вестись на государственном уровне: это связано с тем, что на расстройство влияют не только психологические, но и социально-экономические и культурные факторы. Теоретически помочь в уменьшении частоты заболеваемости анорексией могут ограничения массовой пропаганды худобы. Изменение стандартов красоты, борьба с ресурсами, навязывающими болезненную стройность, также могут помочь в решении проблемы на общественном уровне.

Следует помнить, что причины расстройств пищевого поведения часто кроются в семье, поэтому о профилактике знать нужно и родителям подростков. Важно формировать нормальные пищевые привычки, создать благоприятную атмосферу в семье, придерживаться семейных традиций совместного приема пищи.

Специалисты клиники «Семейный доктор» готовы подобрать диету при анорексии для набора веса. У нас вы получите консультацию психиатра по лечению анорексии, сможете пройти полный курс психотерапии. Мы предлагаем полный набор услуг, направленных на восстановление при расстройствах пищевого поведения. Записаться на прием можно по указанному номеру единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через сервис онлайн-записи к врачу или в регистратуре клиники Семейный доктор на Бауманской.