Лечение дуоденита у взрослых

В зависимости от интенсивности и длительности симптомов воспаление двенадцатиперстной кишки может быть острым и хроническим.

Острый дуоденит

Воспаление начинается резко, симптомы сильно выражены, но после лечения полностью проходят, и слизистая ДПК остается почти неизмененной. Бывает:

• острый катаральный дуоденит, т.е. с большим количеством жидкого воспалительного экссудата;

• эрозивно-язвенный дуоденит;

• флегмонозный, т.е. гнойный.

Хронический дуоденит

Воспаление длительное, с чередованием ремиссий и обострений. Приводит к дистрофии (структурным изменениям), а затем и к атрофии слизистой оболочки. Слизистая ДПК покрыта ворсинками, увеличивающими ее площадь, и имеет железы, которые вырабатывают пищеварительные ферменты, а также бикарбонаты, нейтрализующие соляную кислоту желудочного сока. При атрофии слизистая истончается, число ворсинок и желёз уменьшается, что вызывает нарушения пищеварения.

По происхождению хронический дуоденит может быть первичным и вторичным. Первичный развивается самостоятельно, вторичный возникает как осложнение какого-либо другого заболевания.

По местоположению выделяют:

• бульбарный, или проксимальный, дуоденит – поражается луковица ДПК (по-латыни «бульбус»);

• постбульбарный – поражаются нижние отделы ДПК;

• локальный – воспаляется небольшой участок, обычно фатеров сосочек;

• диффузный – воспаление захватывает всю ДПК.

По степени изменения стенки ДПК различают поверхностный дуоденит, при котором наблюдается только дистрофия верхнего слоя слизистой оболочки; интерстициальный, когда дистрофические процессы захватывают всю толщину слизистой; атрофический.

По картине, видимой во время эндоскопии, различают эритематозный дуоденит с покраснением слизистой, геморрагический с кровоизлияниями, эрозивный дуоденит с поверхностными дефектами слизистой, узелковый с мелкими уплотнениями слизистой, атрофический с признаками атрофии.

По клиническим проявлениям выделяют:

• ацидопептический бульбит (воспаление луковицы ДПК). Обычно в этом случае наблюдается гастродуоденит, т.е. сочетание воспаления желудка и дуоденита;

• дуоденит в сочетании с энтеритом (воспалением других отделов тонкой кишки);

• дуоденит вследствие дуоденостаза, т.е. нарушения проходимости ДПК;

• стенозирующий дуоденальный папиллит – воспаление фатерова сосочка, приводящее к сужению общего желчного протока.

Острый дуоденит

Бывает редко, примерно в 5% случаев. Его часто вызывают острая, жирная, кислая пища, кофе, алкоголь. Они приводят к чрезмерной выработке кислого желудочного сока, который поступает в ДПК и повреждает слизистую.

Другими причинами могут быть повреждение ДПК инородными телами; бактериальные инфекции; переход воспаления с других органов ЖКТ при панкреатите, гастрите, энтерите и пр.

Первичный хронический дуоденит

Составляет около 25% всех случаев. Тоже может развиться из-за погрешностей в питании и бактериальной инфекции, но может иметь и другие причины. Например, при курении вещества табачного дыма также усиливают выработку кислого желудочного сока и снижают выработку нейтрализующих его бикарбонатов.

Другие возможные варианты – нарушение нервной и гормональной регуляции работы ДПК, в т.ч. спровоцированное стрессом; аутоиммунные заболевания; аллергические реакции; наследственная предрасположенность.

Вторичный хронический дуоденит

Возникает при патологиях, повреждающих слизистую ДПК. Это, например:

• гастрит, вызванный бактерией Helicobacter pylori, которая может проникать из желудка в ДПК;

• так называемый ацидопептический («кислотно-пепсиновый») фактор – чрезмерная выработка в желудке соляной кислоты и фермента пепсина, разрушающего белки, в том числе белки слизистой;

• ишемия ДПК, т.е. недостаточное снабжение кровью, вызванное патологией легких, сердца, сосудов;

• заболевания почек, при которых в крови повышается уровень токсичных продуктов метаболизма, повреждающих клетки ДПК;

• патологии печени и желчного пузыря с изменением химического состава желчи;

• спайки, опухоли, желчные камни, вызывающие дуоденостаз.

Острый дуоденит

Появляются резкая боль под ложечкой, тошнота и рвота, повышение температуры, слабость. При катаральной и эрозивно-язвенной форме симптомы обычно проходят через несколько дней. При флегмонозной форме характерны сильная лихорадка и резкое ухудшение общего состояния.

Хронический дуоденит

Может протекать в нескольких вариантах.

Язвенноподобный вариант. Самый частый, на него приходится свыше 80% хронических холециститов. Главный симптом, напоминающий проявления язвенной болезни ДПК – «поздняя» боль под ложечкой, которая возникает через 2 и более часа после еды и проходит после следующего приема пищи. Часто бывают отрыжка кислым, запоры.

Гастритоподобный. Характерны «ранняя» боль под ложечкой, возникающая примерно через полчаса после еды, а также отрыжка и тошнота. Обычно это вторичная форма дуоденита, развивающаяся при гастрите.

Холециститоподобный и панкреатотоподобный варианты. Боль локализуется либо в правом, либо в левом подреберье, порой опоясывает всю верхнюю часть живота. Нередко симптомы напоминают желчную колику – боль сильная, возникает после жирной пищи, сочетается с горечью во рту, тошнотой или рвотой, легкой желтушностью кожи и белков глаз. Причина таких симптомов – нарушение оттока желчи и/или поджелудочного сока, вызванное отеком фатерова сосочка либо непроходимостью ДПК.

Нервно-вегетативный. Через несколько часов после еды появляются слабость, сердцебиение, одышка, диарея. Причины:

• нарушение нервной регуляции работы ДПК;

• вызванное воспалением уменьшение синтеза в ДПК гормоноподобных веществ, которые влияют на работу всего ЖКТ и усвоение пищи.

Смешанный. Сочетаются симптомы разных вариантов.

Латентный. Обычно бывает у пожилых. Симптомы отсутствуют, атрофические изменения слизистой видны только на ФГДС.

Частые рецидивы могут вызвать переход острого дуоденита в хронический.

Любая форма дуоденита может привести к развитию острого панкреатита, кишечного кровотечения, к разрыву стенки ДПК. При хроническом дуодените воспаление может перейти на соседние органы.

К основным исследованиям относятся:

1. Общий и биохимический анализы крови.

2. Общие анализы мочи и кала.

3. Анализ на хеликобактер пилори.

4. Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) – осмотр пищевода, желудка и ДПК с использованием эндоскопа. Позволяет оценить степень атрофии слизистой, увидеть эрозии, сделать биопсию (взять образец слизистой для исследования).

5. Рентгеноскопия желудка и ДПК с контрастным веществом. Дает возможность в динамике оценить сокращение этих органов, увидеть заброс содержимого ДПК обратно в желудок и пр.

6. УЗИ органов брюшной полости.

7. Дуоденальное зондирование – забор желчи из ДПК через зонд с ее последующим анализом.

Если есть показания, могут также использоваться суточное мониторирование кислотности желудочного сока, КТ, МРТ и другие методы.

Если нет угрозы осложнений и ситуация не слишком запущена, то и острый дуоденит, и обострения хронического зачастую не требуют госпитализации.

Главный элемент лечения – диета. Начинают с лечебного стола № 1а по Певзнеру, потом переходят на менее строгий стол № 1б, а затем, в зависимости от состояния ЖКТ – на стол № 1, 2 или 5.

В период ремиссии исключают специи, лук и чеснок, овощи и фрукты с грубой растительной клетчаткой. Ограничивают копчености, соленья и маринады, жареные и острые блюда, сало, грибы, газировку. Также необходим отказ от алкоголя и сигарет. Очень важны хороший сон, отсутствие стрессов, умеренные физические нагрузки (прогулки, плавание).

Лекарственная терапия зависит от формы и причин заболевания и может включать:

• антибиотики;

• ингибиторы протонного насоса (омепразол) и блокаторы Н2-гистаминовых рецепторов (ранитидин), снижающие выработку соляной кислоты в желудке;

• антациды, нейтрализующие соляную кислоту («Алмагель»);

• препараты-прокинетики, которые нормализуют сокращения ДПК;

• гастропротективные средства, которые улучшают кровоснабжение желудка и ускоряют заживление слизистой;

• препараты урсодезоксихолевой кислоты, нормализующие состав желчи;

• ферменты поджелудочной железы, улучшающие пищеварение

Для облегчения болей назначают физиопроцедуры – электрофорез с новокаином, амплипульс и др.

В некоторых случаях требуется хирургическая операция. Например, при стойком дуоденостазе формируют анастомоз (искусственное соединение) между ДПК и нижележащим отделом тонкой кишки.

Чтобы снизить риски, рекомендуется отказаться от сигарет, ограничить жареную и острую пищу, алкоголь. Не нарушать режим питания – есть регулярно, в одно и то же время.

Не менее важно вовремя лечить гастрит, язву желудка, панкреатит, болезни печени и желчного пузыря, а также другие заболевания, которые могут вызвать хронический вторичный дуоденит. Если такие заболевания или хронический дуоденит уже есть, каждый год нужно посещать врача и проходить ЭГДС, ультразвуковую и лабораторную диагностику.

В «Семейном докторе» работают опытные врачи-гастроэнтерологи, которые подберут вам комплексную терапию с учетом формы заболевания, современных подходов к лечению дуоденита и всех стандартов качества медицинской помощи.

Мы работаем с 8 до 21 в будни и с 9 до 20 в выходные, поэтому даже очень занятый человек сможет выбрать удобное для себя время. Записаться на прием можно по телефону единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66 или через форму онлайн-записи . Врач проведёт диагностику, назначит курс лечения, распишет диету, даст рекомендации. Периодические осмотры помогут вести привычный образ жизни, укрепить здоровье и избежать обострений.

Чем опасен дуоденит?