Лечение посттравматического стрессового расстройства (ПТСР)

Большинство людей, которые пережили травмирующее событие, не приобретают ПТСР. Чаще это расстройство вызывают события, предполагающие личностную травму, например, изнасилование, избиение. В случаях, не связанных с нападением, например, стихийным бедствием, расстройство развивается реже.

Тем не менее ПТСР ассоциируется с большим перечнем травмирующих событий. Лица, которые подвергались насилию в семье, предрасположены к формированию расстройства. Существует взаимосвязь между развитием ПТСР у матерей, которые подверглись бытовому насилию при беременности.

Одним из факторов риска развития ПТСР является военная служба. Причем примерно у четверти военнослужащих с ПТСР расстройство имеет отсроченный характер. Рискуют появлением расстройства и беженцы, пережившие травмирующие события во время боевых действий.

Одним из видов травматических событий является внезапная смерть близкого человека.

Исследователи связывают такие заболевания, как рак, сердечный приступ и острое нарушение мозгового кровообращения, с повышенным риском расстройства. Причем травмирующим фактором может быть и интенсивная терапия.

Травмой может выступать и перинатальная потеря – выкидыш. ПТСР может возникнуть и после родов, если женщина подвергалась травмированию еще до беременности.

Важно понимать, что ПТСР может формироваться и тогда, когда человек был свидетелем травмирующей ситуации, но не пострадал сам. Причем жертвой травмы может быть не только близкий, но и незнакомый человек. В качестве примера можно привести наблюдение ситуации убийства, боевых действий, аварии.

Синдром ПТСР состоит в появлении симптомов в течение первых трех месяцев после наступления травмы, но они могут дать о себе знать в течение года. Одним из симптомов является избегание мыслей, эмоций, связанных с травмой. Человек может обсуждать событие или проявлять признаки потери памяти в его отношении. Однако событие «оживляется» путем появления навязчивых воспоминаний, флешбеков, ночных кошмаров, усиления общей тревоги.

К симптомам ПТСР относят следующие:

• перепады настроения;
• негативные чувства по отношению к окружающим;
• раздражительность, гневливость, повышенная тревожность;
• идеи самообвинения;
• развитие фобий.

Повторные переживания могут происходить в виде снов, кошмаров. Причем состояние может вызвать любой триггер: воспоминание, ассоциации со словами, запахами, звуками, которые имеют отношение к ситуации травмы.

Еще одной группой симптомов являются гипервозбуждение или, напротив, эмоциональная холодность. Человек проявляет повышенную бдительность, преувеличенный ответ на возможную угрозу, затрудняется концентрировать внимание на чем-то. У него могут развиться проблемы со сном, переживанием эмоций.

Навязчивые воспоминания о пережитой травме могут быть представлены целостно или фрагментарно – человек вспоминает о событии обрывками, но необычно яркими. Воспоминания также сопровождаются ощущением ужаса, страха, беспомощности, и нужно понимать, что по своей силе и интенсивности эти чувства не уступают тем, которые были пережиты в реальной ситуации. Поэтому переживания могут сопровождаться такими симптомами, как:

• тахикардия;
• тремор рук;
• чувство нехватки воздуха, учащенное дыхание;
• повышение артериального давления;
• обильный холодный пот;
• усиленный диурез;
• нарушения функции кишечника (диарея).

Триггером может быть любой стимул, как правило, речь идет о части травмирующего опыта. Например, человек может увидеть по телевизору плачущего ребенка или услышать сигнал проверки работоспособности систем оповещения, увидеть фотографию с похожей обстановкой, которая была во время травмирующей ситуации.

Именно этим объясняется избегающее поведение. Так, пережив ДТП, человек может не решиться садиться за руль или даже на пассажирское сиденье.

Иногда отмечаются так называемые ретроспективные кадры: возникает ощущение, что прошлое ворвалось в настоящую жизнь. Например, человек различает в темноте силуэт врага, слышит голос обидчика. Такие воспоминания могут стать причиной попытки самоубийства. Приступ навязчивого воспоминания может возникнуть спонтанно.

Ночные кошмары – частый симптом ПТСР, при этом сюжетом сна служит прожитая ситуация. Яркие сны напоминают симптом навязчивых воспоминаний, который возникает в ситуации бодрствования, они вызывают те же чувства. И именно кошмары являются самым частым поводом для обращения к врачу. Кроме того, наблюдаются дневная сонливость, бессонница, поверхностный, прерывистый сон.

Чувство патологической вины пациент может рационально объяснить (предполагать, что он провинился в определенных поступках). Также человек с ПТСР находится в чувстве перманентной настороженности. Сами они трактуют это ощущение как постоянное беспокойство, буквально каждый шорох может заставлять человека вздрагивать.

Посттравматическое стрессовое расстройство классифицируют как нарушение, которое характеризуется аверсивными переживаниями тревоги, поведением, реакциями, которые возникли после контакта с травмирующим событием. Функции его сохраняются более 30 дней, что отличает его от острого стресса.

Есть несколько подформ ПТСР:

• острая;
• хроническая;
• отсроченная.

ПТСР может увеличивать вероятность развития других расстройств и проблем:

• депрессия;
• тревожные расстройства;
• химические зависимости;
• расстройства пищевого поведения;
• мысли о суициде, попытки самоубийства.

Поэтому обратиться к специалисту с симптомами ПТСР очень важно. В противном случае может присоединиться другой недуг, и тогда лечение станет более длительным и сложным.

Существует несколько критериев для постановки диагноза:

• факт воздействия травматического события, причем имеет значение и особенность реакции на него – ощущение страха, беспомощности;
• постоянное переосмысление;
• избегание стимулов, которые связаны с травмирующим событием;
• стойкие симптомы возбуждения;
• ухудшение социального взаимодействия и других областей функционирования.

Симптомы должны сохраняться более месяца.

Для проведения диагностики врач использует несколько скрининговых инструментов, в частности, шкалу PTSD.

Дифференциальная диагностика требует исключения шизофрении и других заболеваний, психотических расстройств, связанных с общим состоянием здоровья.

Терапия ПТСР комплексная, сегодня известно несколько методов с доказанной эффективностью и подходов в зависимости от состояния пациента. В психотерапевтическом подходе широко применяется когнитивно-поведенческая терапия, которая предусматривает в том числе экспозиционную терапию.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) ориентирована на изменение моделей мышления и коррекцию поведения. С помощью этого инструмента человек учится отслеживать, идентифицировать мысли, которые провоцируют страх, расстройство. Убеждения и установки заменяются рациональными, что позволяет корректировать поведение и реакции.

КПТ может сочетаться с медикаментозным лечением. Так, врач может назначить следующие препараты:

• антидепрессанты группы СИОЗС;
• бензодиазепины с осторожностью, при наличии бессонницы;
• глюкокортикоиды коротким курсом, для защиты от нейродегенерации, вызванной стрессом.

Также может быть показана физическая активность, она позволяет укрепить физическое и ментальное здоровье. Умеренные упражнения способны снижать тревожность, улучшить самооценку, освоить самоконтроль.

Сегодня также существует такой метод психотерапии, как десенсибилизация и переработка движением глаз (или ДПДГ). Она позволяет получить впечатляющие результаты в лечении ПТСР. Метод состоит в том, чтобы активировать заблокированную систему мозга, отвечающую за переработку стрессовой информации.

То есть клиент с помощью психотерапевта делает то, что когда-то не сделала его информационно-перерабатывающая система мозга и таким образом травмирующее событие воспринимается менее остро. 

Групповая психотерапия позволяет заручиться поддержкой единомышленников – людей, которые также перенесли определенную травму. Она помогает безопасно делиться чувствами и проживать их, получить понимание и принятие, развить навыки коммуникации и решить другие задачи. Ведением такой группы должен заниматься опытный психотерапевт.

Профилактика ПТСР эффективна при возникновении ранних симптомов: чем раньше удастся получить помощь и поддержку, тем ниже риск развития осложнений и больше вероятность того, что нормальная стрессовая реакция будет протекать без ПТСР.

В качестве методов профилактики можно назвать поддержку семьи, близких, раннее обращение к психотерапевту для прохождения краткосрочной терапии и получения медикаментозной поддержки при необходимости.

При должном подходе прогнозы благоприятные: в большинстве случаев удается преодолеть расстройство. При неоказании своевременной помощи посттравматическое стрессовое расстройство может стать причиной стойкого изменения личности.

В клинике «Семейный доктор» вы можете получить помощь опытного квалифицированного врача-психотерапевта. Наши специалисты могут назначить медикаментозное лечение и владеют немедикаментозными методами психотерапии. В клинике вам доступны лабораторные исследования, помощь других специалистов узкого профиля.

Удобный график работы клиники позволит вам посещать специалиста в любое время, в том числе в выходные дни. Записаться на прием вы можете по указанному номеру единого контакт-центра +7 (495) 775 75 66, через специальную форму онлайн-записи к врачу или в регистратуре клиники.

Как ведут себя люди с ПТСР?

Что делать, если у человека случился приступ ПТСР?

Можно ли полностью вылечить ПТСР?