Лечение расстройств личности

Для ПРЛ характерна триада симптомов:

1. расстройство влияет на поведение человека во всех сферах жизни;

2. состояние стабильно, сложно поддается коррекции;

3. социальная дезадаптация.

Человек ведет себя вразрез с общепринятыми нормами, но не понимает этого в силу снижения критического мышления. Так как расстройства личности не являются болезнью, а сами индивидуумы не осознают своих проблем, лечение во многих случаях даже не начинается. Это неправильно. Возможна достаточно полная компенсация патохарактерологических черт, особенно если начата в детском или подростковом возрасте.

Таблица 1. Группы причин

№	Причины
1	Органическая патология: новообразования в головном мозге, следствие сосудистой катастрофы в бассейне артерий мозга, эпилепсия, ВИЧ-инфекция, травмы головы.
2	Генетические факторы; следствие воздействия окружающих; стрессы.

Тревожное расстройство. Важную роль играет наследственность, однако запускает патологию окружение. Так, постоянные придирки родителей, высокая требовательность заставляют ребенка сомневаться в себе, тревожиться о том, что он может не оправдать доверия, сделать не так, как надо.

Истерическое расстройство формируют родители, которые выполняют все капризы ребенка, и особенно быстро – после истерики. Такие дети быстро усваивают, что подобное поведение – ключ к управлению другими людьми и достижению своих целей.

Параноидное РЛ в большинстве случаев провоцирует трансляция от взрослых к ребенку установки, что вокруг все враги, все желают зла. С виду это может выглядеть безобидно. Например, мать говорит дочери: 

— Не бросай волосы с расчески на пол, поднимет кто-нибудь и наговор на болезнь сделает.

И следом: — Не хвастайся, а то сглазят.

Стремление родителей понятно: приучить ребенка к аккуратности, скромности. Однако дети это воспринимают не так, как хотят родители.

Анакастное расстройство формируется, если родители или окружающие требуют идеального выполнения всех дел. Ребенок должен идеально учиться, заниматься в спортивных секциях, выполнять домашние дела. За неидеальность ругают, наказывают. В результате дети привыкают сомневаться в себе, своих поступках, возможностях. Они перепроверяют всё, чувствуют себя неуверенно.

Роль семьи и ближайшего окружения в развитии расстройств личности сложно переоценить.

Некоторые нарушения родители отмечают у детей дошкольного и раннего школьного возраста. Обычно эпизоды непонятного окружающим поведения списывают на особенности воспитания или характера. В полную силу патология расцветает в подростковом возрасте. Однако то, что удивляет всех остальных, сам человек воспринимает как норму и не находит ничего странного в своем поведении. Поэтому помочь такому индивидууму сложно.

Таблица 2. Расстройства личности. Виды

Вид	Специфические признаки
Пограничное	Ведет себе вразрез с социальными нормами; отличается неустойчивым настроением, импульсивностью; самоконтроль отсутствует; попытки суицида; самоповреждения.
Шизоидное	Склонность к уединению; не воспринимает ни похвалу, ни критику; общается только с родственниками, с посторонними найти контакт не может.
Параноидное	Раздражителен; неудачи и отказы воспринимает как личное оскорбление; злопамятен; агрессивен; отличается негативным мышлением; подозрителен и недоверчив ко всему.
Ананкастное (ОКР)	Педантичен сверх меры; стремится к совершенству, поэтому долго не может завершить начатое; при работе увязает в деталях и не может двигаться дальше; проявляет чрезмерную осторожность; постоянно сомневается в своих силах.
Нарциссическое	Ощущает свою исключительность; уверен в собственном превосходстве; эгоцентричен; ему все должны; активно привлекает внимание и удерживает его; к другим относится снисходительно; отношение поддерживает лишь те, которые повышают самооценку.
Тревожное	Тревожится по любому поводу; не хочет работать, так как боится критики или неодобрения; не может общаться, потому что есть страх не понравиться, быть отвергнутым; ощущает себя ущербным, недостойным; предчувствует что-то нехорошее.
Диссоциальное	Критерии расстройства личности: нетерпимость к окружающим; активная агрессивность – человек вступает в драки, скандалит, врет, ворует; поведение идет вразрез с социальными нормами; не задумываясь приносит вред окружающим, в том числе увечья и не испытывает по этому поводу угрызений совести: «они сами виноваты».
Истерическое	Хочет внимания, активно добивается этого; зависит от мнения окружающих; думает об отношениях лучше, чем они есть; эмоционально лабилен, нуждается в постоянном выражении любви от других.
Зависимое	Думает, что не сможет жить сам; боится принимать решения, даже простые; ищет людей, которые бы о нем заботились; боится остаться один; не высказывает свое мнение, из страха разрушить отношения, утратить источник материальной и душевной поддержки.
Другие расстройства личности. Симптомы и признаки многообразны	Инфантилизм, расторможенность; эксцентричность; неврастения; ипохондрия.

 

Психопатию в «чистом» виде редко можно встретить, чаще наблюдаются смешанные расстройства личности, сочетающие проявления нескольких видов патологий.

Существуют разные методы деления патологии на группы. Одно из них – деление на кластеры.

Таблица 3. Классификация расстройств личности

Кластер	Причины	Какие расстройства относят
А	Наследственность	Шизоидные РЛ, параноидные РЛ.
Б	Генетика, алкоголизм родителей, гормональный сбой.	Нарциссические, асоциальные, истерические.
В	Наследственность, социум.	Депрессивные, ананкастные.

1. При рождении человек имеет определенный набор генов, особенности биохимических процессов в организме.

2. В детстве, до школы, появляются отдельные эпизоды нестандартного поведения.

3. В школьном возрасте поведение чаще отклоняется от нормы, при этом ребенок не испытывает дискомфорта по этому поводу.

4. У подростков патологические черты личности уже хорошо заметны, но еще могут поддаваться коррекции при обращении к специалисту.

5. У взрослого отклонения в поведении закрепляются, что без помощи специалиста делает невозможным нормальную социализацию, реализацию в работе, в семье.

Стабильность, тотальность патохарактерологических черт и социальная дезадаптация приводит к таким проблемам как:

• Неспособность долго работать в одном коллективе.

• Конфликты сопровождают больного везде.

• Невозможность создать семью и удержать ее.

• Асоциальное поведение: становится бродягой, иждивенцем, маргиналом, правонарушителем, преступником.

• Склонность к самоповреждениям, суициду.

• Употребление алкоголя, наркотиков.

• Нездоровый азарт: может много проиграть в азартных играх, брать кредиты и не отдавать их.

• Нарушение полового и сексуального поведения.

• Проблемы с гендерной идентификацией.

Количество проблем и их виды имеет прямую зависимость от степени выраженности и типа РЛ.

Дети очень восприимчивы к обстановке в семье и организованных коллективах, которые они посещают. Если имеется малейшее физическое или моральное давление, развиваются расстройства личности. Чаще тревожное и зависимое.

Таблица 4. Типы расстройств личности у детей

Расстройство	На что обратить внимание
Тревожное	Беспокоится и многого боится; не любит общаться со сверстниками; начинает оправдываться и обороняться, до того, как его обвинят; любая мелочь может стать проблемой; неловкий, вечно за всё задевает, роняет; низкая самооценка.
Зависимое	Не воспринимает критику: плачет, убегает, злится; часто сваливает свою вину на других; не верит в себя, в способность что-то сделать самому; не может принять решение, даже по пустяковому вопросу; остро ощущает свое одиночество.

В основе диагностики – беседа врача-психиатра с пациентом. Она может занимать больше часа, так как доктору нужно выяснить много моментов:

• оценить особенности личности;

• понять, с чего и когда начались отклонения;

• выяснить, какой психологический климат в семье, в учреждениях, которые посещает клиент, особенно это касается детей и подростков;

• узнать, какие меры уже были предприняты и насколько успешно.

При необходимости врач проводит тестирование с помощью бумажных или электронных опросников.

Во время контакта с пациентом, отмечает особенности поведения.

Если есть сомнения, направляет на обследование, чтобы исключить органическую патологию.

Могут быть использованы: ЭЭГ, МРТ, КТ, нейросонография и другие методы.

Нужно также исключить психическое заболевание, оценить степень опасности больного для окружающих. Иногда верный диагноз устанавливают не сразу, а после динамического наблюдения.

Психотерапия помогает в социальной адаптации тем эффективнее, чем раньше начата.

Используются различные методы психотерапии расстройств личности: психоанализ, гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая, гипнотерапия, нарративная психотерапия. Она проводится индивидуально, с членами семьи, в малой или большой группе.

Пациент находится под наблюдением врача-психиатра или психотерапевта. Если нужна медикаментозная поддержка, её назначают. Используют несколько групп препаратов, из которых врач подбирает наиболее подходящий.

Благоприятный. Редкие расстройства личности приводят к выраженным изменениям, которые мешают жить. Чаще человека считают странным или неуравновешенным. Если своевременно (с подросткового периода) начата и оказывается психиатрическая помощь, патологию можно компенсировать настолько, что она совершенно не будет мешать жить, работать, создавать семью.

На генетические факторы повлиять невозможно, их нужно принять во внимание. А вот приобретенные нужно контролировать.

Семья. Необходимо адекватно относиться к ребенку. Не допускать вседозволенности, но и избыточной строгости, придирок — тоже. В целом атмосфера должна быть спокойной, чтобы малыш видел доброжелательное, заинтересованное и уважительное отношение взрослых, учился придерживаться правил поведения и социальных норм.

Детский сад, школа, кружки. Родителям надо интересоваться жизнью ребенка вне дома, замечать подавленное настроение, разбираться в нежелании посещать учреждение. Помогать в критичных ситуациях, отстаивая интересы семьи. Дети должны знать, что семья – их надежная опора.

Важно! При возникновении первых проблем в детском или подростковом возрасте сразу обращайтесь за медицинской помощью. Силовые методы воспитания не помогут, а только усугубят проблему.

Приглашаем на консультацию к врачу-психиатру и психотерапевтам в клинику "Семейный доктор". Доктор внимательно выслушает, задаст корректные вопросы, протестирует. Если надо, назначит обследования и консультации других специалистов. В результате установит диагноз, назначит психотерапию, при необходимости подкрепит ее медикаментозно. Наш врач будет всегда на связи, вы ему сможете задавать вопросы, чтобы корректировать поведение в моменты трудностей. Обычно состояние стабилизируется быстро, особенно если за помощью обратились в первые недели или месяцы после появления проблемы. Однако даже если расстройству много лет и десятилетий, есть методы, позволяющие держать его под контролем. Полного регресса достичь не получится, но жить станет легче.

Записаться на прием к психотерапевту вы можете по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, заполнив форму онлайн-записи или в регистратуре клиники.

Чем опасно расстройство личности?

Человек существует отдельно от общества: с одной стороны, социум его не принимает таким, как есть, с другой стороны, человек не стремится стать частью социума. Таким людям тяжело начать профессиональную карьеру, либо удерживаться на одном месте работы длительное время, часто испытывают трудности в семейных отношениях, предпочитает жить на иждивении родственников, бродяжничать, попрошайничать. Не редко такой человек связывается с маргинальной или преступной компанией, начинает употреблять алкоголь, наркотики. Смысл жизни теряется. Возможен суицид.

В каком возрасте могут начать проявляться расстройства личности?

С 2-3 лет. Но яркие проявления можно заметить у подростков. Однако подростковый период сложен. Родители начитаны о подростковых бунтах, особенностях поведения, поэтому часто совершают ошибку: ждут, когда ребенок придет в норму сам. При расстройстве личности такого не будет. Состояние постоянно ухудшается, время уходит. Поэтому в случае неадекватного поведения подростка: перестал умываться, захламил комнату, огрызается, грубит, дерется или плачет, прячется, закрывается в комнате и агрессивно реагирует на попытки родителей войти к нему, нужна консультация врача-психиатра или психотерапевта. Он точно скажет: норма это или патология.