Без паники! Панические атаки и как с ними справиться

Паническая атака – это внезапный приступ острой, мучительной тревоги или страха (паники); обычно это страх смерти, сумасшествия, страх потерять контроль над собой и совершить какие-то нежелательные действия. В большинстве случаев тревога и страх сочетаются с соматическими, т.е. телесными, симптомами. Как правило, приступ продолжается около 20 минут, но может длиться и до часа. 

Симптомы

Регулярные панические атаки (ПА) часто являются проявлением панического расстройства – одного из самых распространенных психических расстройств, от которого в России страдает около 2,5% населения.

Для панического расстройства характерны 3 группы симптомов:

• Эмоциональные. Это то самое острое чувство тревоги или страха, о котором говорилось выше. Зачастую оно возникает в определенных местах, индивидуальных для каждого человека. Например, на открытом пространстве – или, наоборот, в метро, квартире, лифте и пр.
• Психосоматические. Это соматические симптомы, причиной которых является психическое состояние: образно говоря, мозг «идет вразнос» и начинает подавать телу неадекватные команды. Чаще всего бывают симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы (скачки артериального давления, частый и/или неритмичный пульс, боль в области сердца), головокружение, одышка или даже удушье, ощущение кома в горле, тошнота, потливость, чувство жара или озноба в разных участках тела. Обычно во время приступа наблюдаются сразу 3-4 психосоматических проявления.
• Когнитивные, т.е. связанные со способностью воспринимать и перерабатывать информацию. К таким симптомам в первую очередь относятся ошибки восприятия, а именно излишняя фиксация внимания на телесных проявлениях, убежденность в опасности приступа, мысли о неизбежной смерти или потере контроля. Также может быть ускорение мыслей, нарушение концентрации внимания.

По количеству проявлений различают развернутые ПА, когда есть 4 и больше симптома, и малые ПА с 1-3 симптомами. Нередко развернутые и малые приступы чередуются. Причем развернутые происходят реже, от 1 раза в несколько месяцев до пары раз в неделю, а малые – гораздо чаще, вплоть до нескольких раз в день.

Причины

Если рассматривать паническое расстройство, то его причины делятся на биологические и психологические.



К биологическим относятся нарушения обмена нейромедиаторов центральной нервной системы – гамма-аминомасляной кислоты, норадреналина и серотонина. При панической атаке усиливается выработка этих нейромедиаторов, а также выработка адреналина и норадреналина корой надпочечников. Немаловажную роль играет и наследственная предрасположенность: по статистике, у людей с паническим расстройством 15% близких родственников страдает от этой же проблемы.

Что касается психологических причин, то ключевую роль обычно играет механизм соматосенсорной амплификации (в буквальном переводе – «усиления телесных ощущений»), т.е. чрезмерная чувствительность к соматическим симптомам, склонность рассматривать их как признак опасной патологии. Для соматосенсорной амплификации характерна мощная – хотя зачастую неосознаваемая – фиксация внимания на непривычных телесных ощущениях, возникающих при психоэмоциональном дискомфорте. Это вызывает реальное или кажущееся усиление телесного симптома, что, в свою очередь, приводит к нарастанию тревоги, появлению необоснованных страхов и присоединению других психосоматических симптомов.
 
Большое значение имеют также личностные особенности человека:

• тревожно-мнительный характер, привычка к самокопанию;
• склонность к ипохондрии, т.е. чрезмерная фиксации на состоянии здоровья, излишнее прислушивание к своему состоянию;
• неуверенность в себе;
• внутренний запрет на проявление гнева или обиды, неумение нормально проживать эти эмоции. 

Важный момент: заподозрить паническое расстройство можно только в случае, когда есть все 3 группы симптомов. Если же имеются только 1 или 2 группы, то причиной может быть другое расстройство невротического спектра (например, обсессивно-компульсивное) или другие психиатрические заболевания, от депрессии до шизофрении. Также причиной может стать нарушение функционирования нервной системы на фоне затяжного стресса.
Кроме того, отдельные приступы паники бывают и при некоторых соматических заболеваниях, в первую очередь при болезнях сердечно-сосудистой и дыхательной систем – например, при ишемической болезни сердца и бронхиальной астме.

Лечение

Многие люди с ПА считают психосоматические симптомы признаками опасных заболеваний, например, инфаркта или инсульта, и обращаются за помощью к участковым врачам или кардиологам. На первом этапе это оправдано – ведь, как мы уже говорили, приступ паники может быть спровоцирован реальным приступом аритмии или бронхиальной астмы.
Но часто в ходе обследования соматической патологии не обнаруживается. В этом случае панические атаки не представляют риска для здоровья и тем более жизни (хотя качество жизни они, конечно же, снижают очень сильно). И в этом случае ясно, что их причиной являются психологические особенности и нарушения со стороны центральной нервной системы. Поэтому если соматических заболеваний не выявлено, дальше лечением панических атак занимаются психотерапевты.
Обратите внимание: именно психотерапевты, а не психологи. Потому что психолог не имеет права назначать лекарственные препараты – а при лечении ПА, особенно вызванных паническим расстройством, используют как психотерапию, так и лекарства.



Выбор лекарств зависит от вида диагностированного нарушения психики. Так, при лечении панического расстройства назначают два вида препаратов:

• антидепрессанты из группы СИОЗС (селективных ингибиторов обратного захвата серотонина), у которых есть выраженный противотревожный эффект;
• собственно, противотревожные средства – анксиолитики. В эту группу входят транквилизаторы, а еще так называемые «малые нейролептики», у которых по сравнению с остальными нейролептиками мягче действие и меньше побочных эффектов. Благодаря этому их широко применяют для коррекции поведенческих нарушений.

Психотерапия при лечении ПА так же важна, как лекарства. Из всех направлений многие специалисты наилучшим выбором считают когнитивно-поведенческую психотерапию. При паническом расстройстве она обладает доказанной эффективностью и дает видимый результат в достаточно короткие сроки.

Задача когнитивно-поведенческой терапии – изменить отношение человека к ПА, а также скорректировать его восприятие своих телесных ощущений. Такие изменения достигаются за счет работы с автоматическими, неосознаваемыми мыслями и убеждениями, связанными с ПА. В первую очередь проводится коррекция убеждений об опасности ПА и возможной смерти: терапия помогает человеку принять тот факт, что ПА не опасны и не вредят его здоровью. Также пациент с помощью психотерапевта обучается самостоятельно отслеживать и корректировать свои мысли и ошибки мышления, ведя дневник самонаблюдений. Вообще, при лечении любых психических расстройств результат на 50% зависит от пациента. От того, насколько добросовестного он выполняет рекомендации врача, насколько сильна его мотивация справиться с проблемой.

В рамках когнитивно-поведенческой психотерапии существует метод парадоксальной интенции, что можно перевести как «необычное намерение». При этой стратегии работы психотерапевт специально вызывает приступ паники и просит пациента чувствовать ее до тех пор, пока она не перестанет казаться пугающей и не потеряет свою остроту. При использовании данного метода психотерапевт применяет технику поведенческого эксперимента: вместе с пациентом заранее составляет план поведения для правильного проживания приступа. То есть врач не пытается остановить приступ, а обучает пациента правильно чувствовать его – и это снижает остроту последующих атак. Конечно, этот метод используют, только когда пациент готов к такой работе. Прежде чем задействовать данный метод, специалист прорабатывает с пациентом неадаптивные мысли, связанные с приступом, и обучает навыкам релаксации и совладания с собой во время ПА. 

Безусловно, при лечении панического расстройства можно прибегать и к другим направлениям психотерапии, таким как гештальт, психоанализ, экзистенциальная и эмоционально-образная терапия, арт-терапия и пр. Можно попробовать даже гипнотерапию, хотя в данном случае она способна лишь ослабить симптомы, но не устранить причину проблем. Эффективность того или иного метода во многом зависит от личности и опыта психотерапевта, поэтому выбор метода – дело индивидуальное. Однако если речь идет о паническом расстройстве, врач-психиатр, психотерапевт клиники «Семейный доктор» Пшеничный Антон Владимирович рекомендует и делает упор на когнитивно-поведенческую психотерапию.

Тем, кто страдает от панических атак, можно посоветовать: не пытайтесь изо всех сил бороться с паникой. Гораздо эффективнее попробовать относится к ней, как к безопасному для вас событию. Но очень важно не затягивать и как можно раньше начать лечение у специалиста. Потому что каждая ПА склоняет человека к мысли, что у него есть опасное заболевание, что его жизнь под угрозой. В итоге формируется страх перед приступами, и паника обостряется. Между тем вовремя начатая и грамотно подобранная терапия в сочетании с усилиями самого пациента обычно позволяет избавиться от панических атак, или как минимум ощутимо снизить их тяжесть и частоту.

Информацию для Вас подготовил врач-психиатр, психотерапевт Пшеничный Антон Владимирович. Ведёт приём в корпусе клиники на Бауманской.