Эндокринные заболевания при беременности: причины, диагностика и лечение

Сахарный диабет (СД) обнаруживается у одной из тысячи беременных, при этом процентное соотношение ежегодно возрастает. Раньше женщины с сахарным диабетом не могли вынашивать детей в связи с развитием внутриутробной патологии, несовместимой с жизнью. Сейчас, благодаря использованию инсулина, эта проблема решается, однако без адекватного наблюдения специалиста погибает каждый пятый плод. При этом правильное ведение беременности, отягощённой сахарным диабетом, сохраняет её в 98-99% случаев.

Таблица 2. Классификация СД

Гестационный диабет развивается под влиянием гормональных сдвигов, характерных для беременных, обычно тех, кто имеет лишний вес, генетическую предрасположенность, отягощённый анамнез. Патология выявляется в третьем триместре, проходит полностью на 2-3 неделе после родов.

Важно! Риск заболеть диабетом 2 типа у женщин, перенесших гестационный диабет, повышается в 300 раз. Развивается заболевание спустя несколько лет после рождения ребёнка.

Первое, что проверяет эндокринолог у беременных, – анамнез. Врач спрашивает, есть родственники (особенно родители), страдающие этим заболеванием.

Также в группе риска:

• ранее родившие детей весом от 4 500 г;

• у которых была беременность, закончившаяся мертворождением плода с характерными особенностями поджелудочной железы;

• с привычными невынашиваниями;

• имеющие избыточный вес;

• с многоводной беременностью.

У беременных меняется фильтрация в почках, поэтому даже в норме может определяться глюкоза в моче, хотя у здорового человека этого нет. Однако, чтобы не пропустить гестационный диабет, нужно определить глюкозу в крови — при беременности её уровень колеблется, но не должен превышать 5,1 ммоль/л.

• Диабетическая ретинопатия у большинства пациентов приводит к слепоте.

• Диабетическая нефропатия проявляется артериальной гипертензией, гломерулосклерозом с развитием отёков.

• Самое опасное состояние – кома. Она может быть гипергликемической – при повышении уровня глюкозы в крови и гипогликемической – при понижении. При беременности чаще развиваются гипогликемические состояния, поэтому женщинам рекомендуют всегда иметь при себе конфету или кусочек сахара.

Гормоны щитовидной железы участвуют в развитии плода, влияют на рост, обмен веществ, дифференциацию тканей. При патологии могут быть:

• врождённые пороки;

• задержка роста;

• мертворождения;

• невынашивание.

У каждой третьей беременной щитовидная железа увеличена. Это обусловлено йододефицитом. Чтобы обеспечить нормальную концентрацию гормонов – разрастается ткань эндокринного органа. Однако не стоит бездумно пить препараты йода – его избыток ещё более опасен.

При нормально протекающей беременности в первом триместре отмечается компенсированный гипертиреоз, а в третьем – компенсированный гипотиреоз.

Гормоны щитовидной железы проникают через плаценту и контролируют развитие плода, пока его собственная щитовидная железа не сформировалась. Поэтому проблемы со щитовидкой у матери вызывают отклонения у ребенка.

Струма – это зоб, то есть, увеличение щитовидной железы в объёме. Чаще всего патология вызвана йододефицитом – если женщина в сутки потребляет менее 20 мкг йода. Но иногда во время беременности впервые обнаруживается простой и другие виды зобов. Корректировать состояние нужно обязательно, чтобы избежать негативного влияния на плод.

Гипертиреоз развивается у двух беременных женщин из тысячи, обычно у тех, кто страдает базедовой болезнью. Его симптомы – эмоциональность, повышение аппетита, плаксивость, раздражительность не вызывают настороженности, так как эти признаки характерны почти для всех беременных. Однако дополнительно обследоваться нужно.

Таблица 3. Симптомы базедовой болезни

Показано лечение антитиреоидными средствами.

Встречается у двух беременных из 100. Опасен угрозой выкидыша – в 50% случаев.

Таблица 4. Причины гипотиреоза

Некомпенсированный гипотиреоз при беременности опасен развитием осложнений, среди которых: пороки развития, внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты; преэклампсия, послеродовое кровотечение.

При выявлении гипотиреоза назначают заместительную терапию тиреоидными гормонами.

Эндокринная патология при беременности не имеет характерных проявлений. Женщина может отмечать изменение веса – как набор, так и похудание, ускорение пульса, зябкость или потливость, диарею или запоры, головную боль, жажду, слабость, раздражительность, высокую утомляемость. Все эти симптомы могут быть и при нормальном течении беременности. Поэтому при первичном обращении обязательно определяется концентрация глюкозы в крови. Если она выше 5,1 ммоль/л, консультация эндокринолога обязательна.

Врач-эндокринолог собирает анамнез, спрашивает о жалобах, проводит осмотр, оценивая телосложение, жировой слой, тип отложения жира, прощупывает щитовидную железу. Затем назначает дополнительное обследование: анализы крови и УЗИ, реже МРТ, КТ и другие исследования.

Лечение зависит от выявленной патологии. Общая схема: при недостаточности гормонов назначают заместительную терапию, при избытке – средства, нормализующие гормональный баланс. Если выявлены отклонения, обязательно наблюдение эндокринолога как в течение всей беременности, так и после неё.

Приглашаем на консультацию к врачу-эндокринологу нашей клиники, существующей более 28 лет. Мы очень внимательно относимся к пациентам, особенно – беременным, создаём щадящую обстановку, исключаем очереди и нервирующие факторы, быстро обследуем и устанавливаем диагноз. Назначаем только безвредные препараты, следим за развитием малыша, чтобы помочь ему, если возникает необходимость. Клиника оснащена современным оборудованием высокой точности, обследование проводят врачи соответствующей специализации. Запишитесь на консультацию и обследование по указанному номеру единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, или через форму онлайн-записи к врачу.

Каким эндокринным заболеваниям наиболее подвержены беременные?

На каком сроке следует обратиться за консультацией к эндокринологу даже при отсутствии жалоб?

Какие анализы во время беременности назначает эндокринолог?