Эндокринные заболевания при беременности: причины, диагностика и лечение

Сахарный диабет (СД) обнаруживается у одной из тысячи беременных, при этом процентное соотношение ежегодно возрастает. Раньше женщины с сахарным диабетом не могли вынашивать детей в связи с развитием внутриутробной патологии, несовместимой с жизнью. Сейчас, благодаря использованию инсулина, эта проблема решается, однако без адекватного наблюдения специалиста погибает каждый пятый плод. При этом правильное ведение беременности, отягощённой сахарным диабетом, сохраняет её в 98-99% случаев.

Таблица 2. Классификация СД

Вид диабета	Название	Причина	Особенности	Риск развития у плода
1 типа	Инсулинзависимый - ИЗСД	Гибель клеток ПЖ	Проявляется в детском и подростковом возрасте.	Больна мать – 2%, болен отец – 8%, больны оба – 20%.
2 типа	Инсулиннезависимый - ИНСД	Инсулинорезистентность тканей.	Проявляется после 30 лет.	Передаётся все детям.

 

Гестационный диабет развивается под влиянием гормональных сдвигов, характерных для беременных, обычно тех, кто имеет лишний вес, генетическую предрасположенность, отягощённый анамнез. Патология выявляется в третьем триместре, проходит полностью на 2-3 неделе после родов.

Важно! Риск заболеть диабетом 2 типа у женщин, перенесших гестационный диабет, повышается в 300 раз. Развивается заболевание спустя несколько лет после рождения ребёнка.

Первое, что проверяет эндокринолог у беременных, – анамнез. Врач спрашивает, есть родственники (особенно родители), страдающие этим заболеванием.

Также в группе риска:

• ранее родившие детей весом от 4 500 г;

• у которых была беременность, закончившаяся мертворождением плода с характерными особенностями поджелудочной железы;

• с привычными невынашиваниями;

• имеющие избыточный вес;

• с многоводной беременностью.

У беременных меняется фильтрация в почках, поэтому даже в норме может определяться глюкоза в моче, хотя у здорового человека этого нет. Однако, чтобы не пропустить гестационный диабет, нужно определить глюкозу в крови — при беременности её уровень колеблется, но не должен превышать 5,1 ммоль/л.

• Диабетическая ретинопатия у большинства пациентов приводит к слепоте.

• Диабетическая нефропатия проявляется артериальной гипертензией, гломерулосклерозом с развитием отёков.

• Самое опасное состояние – кома. Она может быть гипергликемической – при повышении уровня глюкозы в крови и гипогликемической – при понижении. При беременности чаще развиваются гипогликемические состояния, поэтому женщинам рекомендуют всегда иметь при себе конфету или кусочек сахара.

Гормоны щитовидной железы участвуют в развитии плода, влияют на рост, обмен веществ, дифференциацию тканей. При патологии могут быть:

• врождённые пороки;

• задержка роста;

• мертворождения;

• невынашивание.

У каждой третьей беременной щитовидная железа увеличена. Это обусловлено йододефицитом. Чтобы обеспечить нормальную концентрацию гормонов – разрастается ткань эндокринного органа. Однако не стоит бездумно пить препараты йода – его избыток ещё более опасен.

При нормально протекающей беременности в первом триместре отмечается компенсированный гипертиреоз, а в третьем – компенсированный гипотиреоз.

Гормоны щитовидной железы проникают через плаценту и контролируют развитие плода, пока его собственная щитовидная железа не сформировалась. Поэтому проблемы со щитовидкой у матери вызывают отклонения у ребенка.

Струма – это зоб, то есть, увеличение щитовидной железы в объёме. Чаще всего патология вызвана йододефицитом – если женщина в сутки потребляет менее 20 мкг йода. Но иногда во время беременности впервые обнаруживается простой и другие виды зобов. Корректировать состояние нужно обязательно, чтобы избежать негативного влияния на плод.

Гипертиреоз развивается у двух беременных женщин из тысячи, обычно у тех, кто страдает базедовой болезнью. Его симптомы – эмоциональность, повышение аппетита, плаксивость, раздражительность не вызывают настороженности, так как эти признаки характерны почти для всех беременных. Однако дополнительно обследоваться нужно.

Таблица 3. Симптомы базедовой болезни

Течение	Симптомы
Лёгкое	Раздражительность; потеря веса до 15%; пульс до 100 уд/мин; потливость.
Средняя	Снижение работоспособности; потеря веса от 20%; пульс до 120 уд/мин; гипергидроз; тремор; высокое систолическое давление при низком диастолическом.
Тяжёлая	Кахексия; пульс до 140 уд/мин, аритмия; полная нетрудоспособность; изменение печени и надпочечников.

Показано лечение антитиреоидными средствами.

Встречается у двух беременных из 100. Опасен угрозой выкидыша – в 50% случаев.

Таблица 4. Причины гипотиреоза

Вид гипотиреоза	Причины
Первичный	Врожденные болезни щитовидной железы; перенесенная операция по поводу базедовой болезни; воздействие радиации; йододефицит; бесконтрольный прием противотиреоидных препаратов.
Вторичный	Поражение гипоталамуса или гипофиза.

 

Некомпенсированный гипотиреоз при беременности опасен развитием осложнений, среди которых: пороки развития, внутриутробная гибель плода, отслойка плаценты; преэклампсия, послеродовое кровотечение.

При выявлении гипотиреоза назначают заместительную терапию тиреоидными гормонами.

Эндокринная патология при беременности не имеет характерных проявлений. Женщина может отмечать изменение веса – как набор, так и похудание, ускорение пульса, зябкость или потливость, диарею или запоры, головную боль, жажду, слабость, раздражительность, высокую утомляемость. Все эти симптомы могут быть и при нормальном течении беременности. Поэтому при первичном обращении обязательно определяется концентрация глюкозы в крови. Если она выше 5,1 ммоль/л, консультация эндокринолога обязательна.

Врач-эндокринолог собирает анамнез, спрашивает о жалобах, проводит осмотр, оценивая телосложение, жировой слой, тип отложения жира, прощупывает щитовидную железу. Затем назначает дополнительное обследование: анализы крови и УЗИ, реже МРТ, КТ и другие исследования.

Лечение зависит от выявленной патологии. Общая схема: при недостаточности гормонов назначают заместительную терапию, при избытке – средства, нормализующие гормональный баланс. Если выявлены отклонения, обязательно наблюдение эндокринолога как в течение всей беременности, так и после неё.

Приглашаем на консультацию к врачу-эндокринологу нашей клиники, существующей более 29 лет. Мы очень внимательно относимся к пациентам, особенно – беременным, создаём щадящую обстановку, исключаем очереди и нервирующие факторы, быстро обследуем и устанавливаем диагноз. Назначаем только безвредные препараты, следим за развитием малыша, чтобы помочь ему, если возникает необходимость. Клиника оснащена современным оборудованием высокой точности, обследование проводят врачи соответствующей специализации. Запишитесь на консультацию и обследование по указанному номеру единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, или через форму онлайн-записи к врачу.

Каким эндокринным заболеваниям наиболее подвержены беременные?

Чаще всего во время беременности выявляется нарушение углеводного обмена – повышается уровень сахара в крови, в моче. Иногда достаточно наблюдения и диеты, но в некоторых случаях правильным будет принимать простые препараты, которые позволят сохранить беременность и выносить ребенка. На втором месте – болезни щитовидной железы. При гормональном дисбалансе высок риск самопроизвольного прерывания беременности.

На каком сроке следует обратиться за консультацией к эндокринологу даже при отсутствии жалоб?

Правильно обратиться к эндокринологу на этапе планирования беременности, чтобы убедиться в том, что гормональный фон в норме. Следующая точка обращения – в начале беременности. Если всё хорошо, далее – после 23 недели. В случае обнаружения каких-либо тревожащих симптомов обращаться к врачу-эндокринологу нужно немедленно.

Какие анализы во время беременности назначает эндокринолог?

Всем без исключения контролируют уровень глюкозы в крови. При необходимости делают глюкозо-толерантный тест. Гормоны щитовидной железы, уровень фосфора, витамина Д3 проверяют, если есть подозрение на сбой в работе щитовидной железы. Могут быть назначены и другие анализы. Схему обследования подбирает врач во время очного осмотра.