Гиперпаратиреоз: причины, формы, лечение заболевания

Рядом со щитовидной железой располагается несколько паращитовидных. Они продуцируют паратиреоидный гормон, его ещё называют паратгормоном, сокращённо — ПТГ. Вместе с кальцитонином и кальцитриолом он обеспечивает фосфорно-кальциевый обмен (ФКО).

Таблица 1. Регуляция ФКО в норме

99% кальция содержится в костной ткани. При сверхвысоком уровне ПТГ костная ткань теряет Са++ и фосфор, размягчаются, теряют прочность, что повышает риск искривлений и переломов. Высокая концентрация Са++ в крови обусловливает слабость мышц, чрезмерное мочеиспускание, непрерывную жажду. Избыток кальция в виде солей может откладываться в почках. Кроме того, под действием высокого уровня кальция повышается тонус сосудов, возникает артериальная гипертензия, не поддающаяся действию обычных гипотензивных препаратов.

• Генетическая поломка.

• Гиповитаминоз Д.

• ХПН.

• Недостаточное употребление кальция.

• Интоксикации, радиационное воздействие.

• Препараты лития и алюминия.

• Проживание в экологически неблагоприятной зоне.

• Новообразования.

• Патология кишечника.

Таблица 2. Виды гиперпаратиреоза

У каждого пятого больного первичным гиперпаратиреозом тотально увеличиваются размеры паращитовидной железы, у 4 из 5 выявляется аденома, редко встречаются множественные аденомы или карцинома.

Виды гиперпаратиреоза:

1. Субклинический, когда проявлений нет, но есть биохимические изменения.

2. Клинический – с ярко выраженными симптомами.

3. Криз.

Клинически болезнь может протекать с преобладанием поражения костей. Внезапно возникают без видимой причины переломы, которые сложно заживают. Часто наблюдается деформация костей – остеодистрофия, постепенно ведущая к инвалидности. Из внутренних органов чаще страдают почки и пищеварительный тракт.

• Заболевание долгое время протекает бессимптомно, обычно его обнаруживают случайно.

• Человек быстро устаёт, не может работать физически в связи с резкой слабостью мышц.

• Трудности возникают при ходьбе, походка напоминает утиную. Становится сложно подняться по лестнице, преодолеть длинное расстояние.

• Часто возникает головная боль, ухудшается память.

• Больной эмоционально неуравновешен, склонен к тревогам и депрессии.

• Возникает много жалоб, так как одновременно развиваются язвы в желудке и кишечнике, желчно- и мочекаменная болезни, остеопороз. Кожа приобретает землисто-серый оттенок.

При дальнейшем развитии патологии возникают спонтанные боли в конечностях, спине, происходят переломы просто при перевороте в кровати. Знакомые замечают, что человек становится ниже. Выпадают здоровые зубы. Возникает стойкая гипертония, появляются стенокардические боли, аритмия. Могут диагностироваться язвы в желудке и на стенках кишки. Часть пациентов жалуется на увеличение суточного диуреза до 3-4 литров.

Патология встречается у мужчин не так часто, как у женщин, протекает с теми же симптомами. Мужчины быстрее обращаются к врачу, так как любое отклонение от здоровья их обычно пугает. Однако не все врачи имеют должную настороженность и, обнаружив, к примеру, язву желудка, лечат язву, не занимаясь дальнейшей диагностикой. При таком подходе при неустановленной причине заболевания может развиться гиперкальциемический криз.

Женщины страдают этим заболеванием в 2-3 раза чаще мужчин. Начало болезни приходится на 20-50 лет, трудоспособный возраст. Сложность ранней диагностики заключается в том, что женщины пропускают такие симптомы как слабость, повышенную утомляемость, списывая их на загруженность работой. И только при присоединении более серьёзных проблем идут в клинику. Такой подход к своему здоровью приводит к поздней диагностике.

Гиперкальциемический криз. Возникает при низкой концентрации фосфора и уровне кальция выше 3,6 ммоль/л.

Криз развивается внезапно на фоне инфекции, отравления, беременности и любой другой причины. Больной жалуется на боль в животе, тошноту, резкую слабость, жажду. Температура тела может достигать 40^оС. Затем наступает апатия, сонливость, галлюцинации, судороги, бред. Без оказания помощи возникает кома, отёк лёгких или коллапс, человек может погибнуть.

Так как симптомы гиперпаратиреоза на ранних стадиях не выражены, а затем – неспецифичны, врачу сложно установить причину болезни. Поэтому в каждом случае подбирается свой комплекс исследований.

Обычно проводят УЗИ, рентгенографию. МРТ, КТ.

Диагноз подтверждают изменения в крови уровней кальция, паратгормона, фосфора.

Диагностика может быть значительно расширена, чтобы определить все возможные поражения и не пропустить развития осложнений.

Тактика ведения пациента зависит от выявленной причины болезни. Если никаких симптомов нет, но контролируются изменения в крови, применяются медикаменты.

При наличии проявлений устраняют причину болезни. Если диагностирована аденома или гиперплазия околощитовидных желез, выполняется операция.

При вторичной патологии лечат основное заболевание и отслеживают показатели крови.

Гиперкальциемический криз требует экстренного проведения операции. При подготовке к операции снижают уровень кальция в крови, назначают обильное питьё, вводят внутривенно капельно физраствор и другие средства.

После операции обычно уровень Ca++ в крови понижается, поэтому пациенты длительными курсами получают препараты кальция и витамина Д.

Подробную диету составит врач-эндокринолог на очном приёме. Её особенно важно соблюдать, если диагностирован алиментарный гиперпаратиреоз.

Диетическое питание направлено на регуляцию потребления кальция, фосфора, витамина Д.

Рекомендации:

• ограничить потребление белка, так как в 1 грамме содержится примерно 15 мг фосфора, а в сутки его нельзя потреблять более 1000 мг;

• есть больше продуктов, богатых витамином Д: растительное масло, морскую рыбу;

• много пить для предупреждения нефролитиаза;

• быть физически активным, чтобы поддерживать минерализацию костей.

Список продуктов, употребление которых нужно ограничивать

Молочные продукты: цельное молоко, сыр, йогурт, мороженое.

Продукты животного происхождения: килька, тюлька и другая мелкая рыба, которую обычно употребляют вместе с костями; субпродукты, яйца.

Растительные продукты: бобовые, зерновые, кунжут, грибы, мак, семечки, орехи.

Шоколад.

Прогноз заболевания зависит от своевременности диагностики и адекватности терапии. Если костная система и внутренние органы не успели сильно измениться, то возможно полное восстановление. Если же изменения произошли, улучшается жизнь пациента, однако необходимо проводить реабилитацию, адаптируя человека к уменьшившимся возможностям.

При лёгком течении трудоспособность возвращается за 3-4 месяца, при тяжёлом – за 1,5-2 года.

Чтобы предотвратить развитие гиперпаратиреоза необходимо периодически проверять уровень кальция и паратгормона в крови. Особенно важно следить за показателями крови тем, кто сам или его родственники страдают любой эндокринной патологией.

Приглашаем проверить состояние эндокринной системы в нашей клинике. Опытный врач-эндокринолог внимательно вас расспросит, проведёт тщательный осмотр, назначит необходимое обследование и сделает заключение о состоянии здоровья. Диагностика эндокринных болезней на ранней стадии позволяет избежать заметного ухудшения здоровья, предотвратить развитие осложнений. Не пренебрегайте этой возможностью, запишитесь на консультацию и обследование по номеру единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66 или через форму онлайн-записи к врачу.

Какие болезни связаны с гиперпаратиреозом?

• язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки;
• мочекаменная болезнь;
• нефрит;
• сахарный диабет;
• остеопороз;
• остеоартроз.

Чем опасен гиперпаратиреоз?

1. Гиперкальциемический криз, при котором существует реальная угроза жизни больного.
2. Осложнения заболевания, которые проявляются в виде костных деформаций, приводящих к инвалидности.
3. Поражение внутренних органов, в первую очередь – пищеварительной и мочевыделительной систем, что приводит к значительному ухудшению самочувствия человека.