Мужской климакс

Климакс у мужчин наступает вследствие естественных возрастных изменений. Снижение выработки тестостерона связано с гипофункцией тестикул (яичек) и коры надпочечников. Кроме того, климакс наступает из-за возрастного повышения концентрации глобулина, который связывает половые гормоны. То есть тестостерон попросту не поступает в ткани. Меняется соотношение мужских и женских половых гормонов в организме мужчины, эффект от эстрогенов увеличивается.

Ключевые причины наступления климакса у мужчин — уменьшение количества клеток в тканях яичек, которые вырабатывают мужской половой гормон, снижение чувствительности рецепторов к гормонам, нарушение регуляции работы гипоталамо-гипофизарной системы в головном мозге. Определенную роль играет и наследственная предрасположенность.

Процессы естественного старения изучены не до конца, и в настоящий момент есть несколько теорий развития мужского климакса:

• Генетическая. Процесс возрастных изменений запрограммирован в генах.

• Мутационная. По мере старения происходит накопление спонтанных мутаций, в частности в ДНК, что приводит к изменениям в тканях и органах, организме в целом.

• Аутоиммунная. В этом случае речь идет о выработке веществ, распознаваемых иммунитетом как чужеродных. В ответ на такой процесс производятся специфические антитела, которые повреждают клетки и ткани.

• Повреждение свободными радикалами. Считается, что свободные радикалы образуются в результате окислительного обмена, повреждают жизненно важные молекулы и запускают процесс старения.

• Накопление вредных продуктов обменных процессов. Рост количества некоторых соединений приводит к повреждению клеток и тканей организма.

Климакс — результат возрастных изменений всего организма. По мере взросления происходит снижение кровотока в тканях органов, которые вырабатывают тестостерон. Процесс в норме начинается после 46 лет.

К раннему климаксу (до 45 лет) могут приводить такие факторы, как:

• инфекционно-воспалительные болезни репродуктивной системы, в том числе заболевания, передающиеся половым путем, венерические заболевания;

• перенесенная свинка (паротит);

• воспаление предстательной железы;

• гиперплазия предстательной железы;

• эндокринные заболевания;

• новообразования яичек или травмы;

• радиоактивное излучение;

• интоксикация, в том числе в результате вредных привычек;

• стресс;

• прием некоторых медикаментов: антидепрессантов по назначению психиатра и бета-адреноблокаторов, назначенных кардиологом.

Причиной раннего климакса могут быть операции на тестикулах или головном мозге.

Мужской климакс может проявляться симптомами не только со стороны половой сферы — из-за снижения уровня тестостерона меняется работа многих органов и систем, меняются обменные процессы в организме.

Состояние проявляется комплексом симптомов, таких как:

• снижение полового влечения, ухудшение эректильной функции, снижение частоты половых актов, неудовлетворенность интимными контактами, уменьшение чувствительности пениса, аноргазмия и пр.;

• нарушения мочеиспускания: учащенные позывы, недержание мочи и др.;

• потливость, приливы жара и озноб, покраснение кожи лица и другие вегетативные реакции;

• нарушения со стороны ЖКТ: наиболее часто встречаются запоры;

• колебания кровяного давления, аритмия, боли в области сердца;

• нарушения липидного и углеводного обмена и другие, сопровождающиеся изменением веса, ожирением, гинекомастией, повышением вероятности развития метаболического синдрома, сахарного диабета и др.;

• снижение минеральной плотности костей и связанный с этим риск остеопороза, переломов;

• внешние признаки возрастных изменений: сухость кожи, снижение ее тургора, появление морщин, уменьшение оволосения и др.

Исследователи выделяют несколько видов климакса по его проявлениям:

• с симптоматикой со стороны сердечно-сосудистой системы: тахикардией, аритмией, скачками артериального давления и др.;

• с психоневрологическими симптомами: расстройствами настроения, нарушениями сна, раздражительностью, астенией, депрессивными симптомами и т. д.;

• с эндокринными нарушениями: изменением оволосения, отложением жировой ткани, гинекомастией, сахарным диабетом 2-го типа и др.;

• с симптоматикой со стороны мочеполовой сферы: нарушением мочеиспускания, ослаблением струи мочи, частыми позывами, нарушением эрекции, преждевременной или отсроченной эякуляцией, уменьшением объема эякулята и пр.

Климакс сопровождается повышением уровня холестерина и липопротеидов низкой плотности (ЛПНП), а значит, возрастает риск развития атеросклеротических изменений, ишемической болезни сердца, инфаркта и инсульта.

В числе осложнений мужского климакса выделяют следующие:

• ожирение;

• сахарный диабет;

• подагру;

• заболевания сердечно-сосудистой системы и их осложнения (инфаркт, инсульт);

• расстройства памяти и снижение других когнитивных функций — внимания, мышления;

• невротические расстройства и др.

Нельзя забывать, что возрастные изменения крайне часто сопровождаются изменением и психоэмоционального состояния мужчины. Снижение половой активности, внешние признаки старения, симптомы осложнений со стороны разных органов и систем могут приводить к развитию тревожных, депрессивных расстройств.

Признаки мужского климакса могут быть приняты за проявления соматических заболеваний, поэтому многие отправляются к специалистам узкого профиля — кардиологу, нефрологу, эндокринологу и пр.

Однако симптоматическое лечение может приносить временное улучшение самочувствия, в то время как комплекс симптомов климакса сохраняется и продолжает снижать качество жизни. Поэтому важно одновременно с наблюдением у этих специалистов посещать уролога или андролога.

Для диагностики мужского климакса используют следующие методы:

• лабораторное исследование уровня половых гормонов в крови: тестостерон общий и связанный, индекс свободного тестостерона, пролактин, лютеинизирующий гормон, ГСПГ, эстрогены, также может потребоваться определение суточного ритма тестостерона;

• спермограмма;

• общий анализ мочи, микроскопическое исследование осадка;

• общий и биохимический анализы крови: важно определить уровень холестерина, глюкозы, триглицеридов, ЛПВП, ЛПНП, мочевины и других показателей;

• определение уровня простатспецифического антигена (ПСА) в крови;

• заполнение опросников для оценки признаков мужского климакса (относительно эректильной дисфункции, признаков старения и пр.);

• пальцевое ректальное исследование предстательной железы;

• ультразвуковое исследование органов мошонки, трансректальное исследование простаты, доплерография сосудов полового члена.

Дополнительно врач может назначить обследование сердечно-сосудистой системы, УЗИ сосудов шеи и головы, МРТ головного мозга для исключения новообразований гипофиза. Также может быть рекомендовано исследование метаболизма костной ткани.

Врач исключит возможные причины так называемого вторичного климакса, связанного с инфекционно-воспалительными заболеваниями, опухолями, травмами головного мозга. Может потребоваться оценка неврологического статуса у врача-невролога, наблюдение у кардиолога, ЭКГ, УЗИ сердца, ведение дневника кровяного давления.

Если выявлены сопутствующие нарушения (например, атеросклероз, сахарный диабет 2-го типа), уролог-андролог направит к специалисту другого профиля для одновременного наблюдения.

Для уменьшения выраженности и устранения симптомов назначают медикаментозную и немедикаментозную терапию. Врач учтет, когда появились и насколько выражены симптомы, возраст пациента и другие индивидуальные особенности.

В основе лечения мужского климакса заместительная тестостерон-терапия. Врач может выписать гормональные препараты в виде таблеток, уколов, трансдермальных гелей или пластырей.

Эффект от такого лечения заключается в восполнении дефицита мужских половых гормонов, повышении физической и половой активности, улучшении общего самочувствия, повышении минеральной плотности костной ткани, устранении психоэмоциональных расстройств.

Иногда назначают и стимулирующую терапию другими препаратами, которые способствуют повышению выработки собственного тестостерона.

К другим методам лечения относят:

• фитотерапию;

• психотерапию;

• акупунктуру;

• ЛФК и пр.

Дополнительно могут быть назначены препараты в рамках симптоматической терапии.

На фоне мужского климакса может снизиться активность, появиться усталость, поэтому важно пересмотреть образ жизни. Врач посоветует скорректировать рацион, отдавать предпочтение менее калорийным и более полезным блюдам, сократить количество употребляемых углеводов и животных жиров. Будет полезна регулярная физическая активность: посещение тренажерного зала, прогулки, плавание, зарядка и др.

Нужно отказаться от вредных привычек — они усугубляют течение климакса и ускоряют процессы старения. В случае развития психоневрологической симптоматики (депрессии, апатии, раздражительности, агрессивности) необходимо обратиться к психотерапевту.

Предотвратить мужской климакс невозможно, поскольку это естественный этап возрастных изменений. Однако можно улучшить качество жизни и обеспечить профилактику осложнений.

Главные меры профилактики тяжелого и болезненного климакса:

• наблюдение у уролога-андролога;
• посильная и разрешенная физическая активность;
• здоровое питание;
• отказ от вредных привычек;
• профилактика интоксикации, в том числе смена места работы, если пациент трудится на вредном производстве;
• регулярная сексуальная активность.

Во сколько лет начинается мужской климакс?

Помогут ли витамины при мужском климаксе?

В клинике «Семейный доктор» прием ведут урологи-андрологи с многолетним опытом работы. У нас вы можете пройти комплексную диагностику:

• сдать лабораторные анализы;

• пройти все виды УЗИ;

• получить консультацию любого специалиста узкого профиля.

Предлагаем воспользоваться специальными программами — пройти чек-ап мужского здоровья, обсудить комплекс исследований со специалистом.

Для удобства взаимодействия с врачом и клиникой вы можете воспользоваться личным кабинетом или системой онлайн-записи, а также обратиться в службу поддержки пациентов.

Записаться на консультацию к врачу урологу-андрологу вы можете по телефону единого контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

• Михайлова Т. А. Фитопрепараты в лечении пациентов с хроническим простатитом и ранними стадиями ДГПЖ // РМЖ. — 2007. — № 5. — С. 366.

• Осипов П. Г. Альтернативная коррекция кровотока в простате в период мужского климакса, сочетанного с хроническим простатитом // Актуальные проблемы медицины. — 2014. — № 11 (182), Т. 26.