Реабилитация после инфаркта миокарда

Инфаркт – гибель участка сердечной мышцы в связи с прекращением его кровоснабжения. Это опасное состояние проявляется одышкой, острой болью за грудиной, выраженной слабостью и снижением физической активности. Заболевание меняет привычный уклад жизни человека, что приводит к психологическим и социальным проблемам. Кардиореабилитация помогает принять новые условия жизни, адаптироваться к своим возможностям, вернуть работоспособность и предупредить развитие осложнений.

При инфаркте миокарда важно как можно быстрее обратиться за медицинской помощью, так как своевременное лечение – необходимое условие для успешной реабилитации с максимальным восстановлением всех функций.

1. Боль. Локализуется за грудиной или в левой половине грудной клетки груди (реже – в животе или шее). Длится более получаса. Не купируется приёмом нитроглицерина.

2. Одышка. При малейшей физической активности и даже в покое.

3. Страх. Человек испытывает сильнейшую тревогу, боится умереть.

4. Больной бледнеет, покрывается липким холодным потом, выраженная слабость, может потерять сознание.

При этих симптомах необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи для госпитализации в профильный стационар.

• Минимизация риска возникновения осложнений и повторного инфаркта.

• Восстановление физических возможностей.

• Психологическая помощь.

• Обучение пациента правилам поддержки собственного здоровья: принципам питания, допустимым физическим нагрузкам, режиму труда, поведению при возникновении медицинских проблем.

Основные принципы реабилитации: комплексное воздействие, индивидуальность, этапность.

В разработке плана кардиореабилитации принимает участие группа специалистов: врачи-кардиологи, реабилитологи, диетологи, физиотерапевты, врачи по лечебной физкультуре. Учитываются: площадь и глубина поражения миокарда, наличие хронических болезней и факторов риска.

Таблица 1. Составляющие кардиореабилитации после инфаркта

Реабилитация	Цель
Медикаментозная	Поддержание сердечной деятельности с помощью адресно подобранных препаратов.
Физическая	Восстановление трудоспособности, повышение выносливости с помощью ЛФК, физиотерапии.
Психосоциальная	Предотвращение губительного воздействия стресса и депрессии, характерных для тяжелобольных.
Базисная	Профилактика повторного инфаркта. Включает здоровый образ жизни, гипохолестериновую диету, размеренный режим, достаточный отдых, контроль веса.

Восстановление состояния после инфаркта миокарда длится несколько месяцев. Чем больше площадь поражения сердечной мышцы, тем дольше длится реабилитация. Для оценки длительности восстановительного периода проводят нагрузочные пробы: ЭхоКГ-стресс-тест и ЭКГ-тест с шестиминутной ходьбой. По результатам все пациенты делятся на 3 группы по тяжести.

Таблица 2. Группы пациентов по тяжести состояния

Группа	Особенности
Первая	Проводимость и ритм сердца сохранены. Симптомы сердечной недостаточности отсутствуют. Организм адекватно реагирует на усиление нагрузок.
Вторая	Выявляется сердечная недостаточность 2 степени, есть нарушения проводимости, определяется мерцательная аритмия или пароксизмальная тахикардия. Фиксируется более одной экстрасистолы в минуту. Артериальная гипертензия требует медикаментозного лечения.
Третья	Выраженная сердечная недостаточность. Значительное нарушение проводимости. Ритм сердца нарушен в покое. Определяется аневризма сердца или тромб в его полости. Есть осложнения.

Восстановление после обширного инфаркта миокарда длится несколько лет.

• Нельзя переедать и есть продукты, возбуждающие сердечную и нервную деятельность: крепкие бульоны, острое, копчёное, маринованное, пряное, любые консервы, шоколад, мороженое.

• Нельзя есть позже, чем за три часа до сна.

• Нельзя употреблять алкоголь и курить.

• Нельзя волноваться.

• Нельзя выполнять непосильную физическую работу, поднимать тяжести.
  

• Нельзя недосыпать, сокращать время отдыха.

• Можно есть 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Разрешены нежирные сорта мяса, курицы, рыбы. Маложирные кисломолочные продукты. Растительные масла. Овощи, ягоды и фрукты в свежем и отварном, запечённом виде. Горсть сухофруктов в день. Все виды круп, исключая манную. Дважды в неделю разрешены макароны.

• Можно и нужно пить чистую питьевую воду, компоты без сахара.
  

• Можно выполнять посильные физические нагрузки, согласованные с врачом-кардиологом.
  

• Можно заниматься умственным трудом без перенапряжения и стрессов.

Таблица 3. Этапы реабилитации

Этап	Ориентировочные сроки	Особенности
Госпитальный	0-5 сутки	Постельный режим.
	5-14 сутки	Полупостельный режим. Разрешается есть сидя, вставать, перемещаться по палате.
	15-30 сутки	Лечебно-охранительный режим, неспешная ходьба, медленный подъём по лестнице, самостоятельное выполнение гигиенических процедур.
Ранний постгоспитальный	В течение 2-3 месяцев после выписки	Может проводиться в специализированном санатории или дома. Адаптация к изменившимся условиям. Постепенное восстановление навыков.
Поздний постгоспитальный	Период с 3 по 6 месяц после выписки из стационара	Самочувствие улучшается. Важно сохранить приверженность пациента к лечению и рекомендациям доктора, соблюдение диеты, посильная физкультура, спокойная обстановка.
Заключительный	С 6 по 18 месяцы после выписки из стационара	Жизнь пациента отрегулирована, новые возможности приняты. Самочувствие стабильно хорошее. При появлении ухудшения – немедленная госпитализация.

Важно, чтобы пациент регулярно посещал врача-кардиолога, сдавал контрольные анализы, делал ЭКГ и ЭхоКГ.

О выходе в стойкую ремиссию будут свидетельствовать:

• отсутствие болей;

• целевое давление;

• нормальные показатели крови: глюкоза менее 6 ммоль/л,  холестерин ЛПНП менее  1.8  ммоль/л, холестерин – менее  4,5 ммоль/л.

Восстановление после инфаркта миокарда в пожилом возрасте происходит медленнее. Это связано с возрастными особенностями и наличием большого числа сопутствующих болезней.

Физиотерапевтические методы:

• иглорефлексотерапия;

• минеральные ванны, гидромассаж;

• магнитолазеротерапия;

• спелеотерапия;

• электрофорез;

• массаж.

Лечебная физкультура (ЛФК). Щадящие тренировки начинают со 2-3 недели после начала болезни. Они проходят под контролем врача-реабилитолога и помогают повысить выносливость сердца. Очень важно не спешить и не форсировать физическую нагрузку, так как это приводит к развитию осложнений. Перевороты и присаживания в кровати – это физическая нагрузка. Вставание с кровати, ходьба по палате – тоже. Нельзя допускать появления боли, одышки, усталости, учащения пульса более чем 110 ударов в минуту, давления выше 140/90 мм рт. ст, частоты дыхания – более 20 в минуту.

Врач обучает пациента дыхательной гимнастике, затем – простым, но эффективным упражнениям, которые позже нужно будет выполнять дома. Если всё хорошо, больному разрешаются: езда на велосипеде по ровной местности, скандинавская ходьба, плавание.

Рекомендации для пациента по физическим упражнениям

1. Занимайтесь регулярно.

2. Предпочитайте занятия на улице занятиям в зале.

3. Нагрузки увеличивайте постепенно, контролируя пульс, давление, дыхание.

4. При появлении боли в сердце, одышки немедленно прекратите тренировку. Возобновите её после отдыха и снизьте нагрузку.

5. Занимайтесь не раньше, чем через час после еды.

6. При плохой погоде тренируйтесь в помещении.

7. Ставьте целью повышение выносливости, а не достижение спортивных результатов.

8. Занятия должны приносить удовольствие.

С помощью правильного питания можно снизить уровень холестерина в крови и, соответственно, риск повреждения сосудистой стенки. Придётся отказаться от продуктов, содержащих большое количество животных жиров и трансжиров: жирного молока, сливок, сметаны, жирных сортов мяса, печени, копчёностей, мясных деликатесов. Нельзя употреблять алкоголь.

Таблица 4. Полезные продукты

Важное вещество	Действие	В чём содержится
Калий	Обеспечивает нормальную работу клеток, обладает свойством выводить лишнюю жидкость и снижать давление.	Запечённый с кожурой картофель, курага, бананы, морская капуста, чернослив, изюм.
Магний	Нормализует давление и ритм сердца, устраняет спазм артерий, понижает уровень холестерина, предотвращает развитие инфаркта.	Минеральная магниевая вода, морская рыба, сухофрукты, семечки, все виды капусты, банан, авокадо, цитрусовые, бобовые, овсянка, гречка, цельнозерновой хлеб.
Растворимая клетчатка	Снижает концентрацию холестерина и глюкозы крови, выводит токсины.	Пектин, ячмень, овёс, горох, морковь, яблоки. Особенно полезна клетчатка злаковых.
Нерастворимая клетчатка	Улучшает пищеварение.	Отруби, бобовые, капуста, картофель.

В целом питание должно быть разнообразным, хорошо усваиваться организмом, способствовать поддержанию нормальных биохимических показателей крови, веса.

Ограничивается потребление сахара и соли. Чистого сахара, с учётом всех кондитерских блюд, нужно есть не более 30 граммов в сутки. Соли – не более 1 чайной ложки (без верха), в пересчёте на натрий – не более 2,4 грамм. При этом следует учитывать не только подсаливание блюд, но и содержание в готовых продуктах.

Человек, перенёсший инфаркт миокарда, находится в группе риска по внезапной смерти. Ему, как никому другому, требуются профилактические осмотры не реже двух раз в год. На консультации врач-кардиолог расспросит о жалобах, выслушает тоны сердца, сделает ЭКГ и посмотрит результаты анализов. При необходимости исследование может быть расширено ЭхоКГ, МРТ или КТ. По результатам диагностики будет сделано заключение о состоянии миокарда. Пациент может продолжать начатое лечение, либо оно может быть изменено при выявлении отклонений.

Диспансерные осмотры позволяют контролировать работу сердца, предотвращать осложнения, поэтому не стоит их игнорировать.

Наша клиника существует более 28 лет. Здесь разработаны и успешно применяются программы кардиореабилитации. Современное оснащение позволит пройти комплексную диагностику на высокоточном оборудовании, а также сдать все необходимые анализы. Под руководством опытного высококвалифицированного врача-кардиолога пациенты, перенесшие инфаркт миокарда, возвращаются к нормальной жизни. Комплексные программы рассчитаны на разные периоды, выбор зависит от состояния больного, обширности инфаркта, возраста, сопутствующих болезней. Правильная реабилитация позволяет минимизировать риски повторного инфаркта, предотвратить возникновение осложнений.

Записаться на консультацию кардиолога и обследование вы можете по телефону контакт-центра в Москве +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи или обратившись в регистратуру клиники.

Сколько времени восстанавливается сердце после инфаркта?

Однозначного ответа не существует, так как сроки реабилитации зависят от распространённости инфаркта и глубины повреждения миокарда. В лёгких случаях активная реабилитация длится около 3 недель, в тяжёлых – не менее 1,5 месяцев. В случаях, когда физические возможности человека устойчиво ограничены, врач-кардиолог помогает оформить инвалидность.

Можно ли вылечиться от сердечной недостаточности?

Полностью избавиться от коронарной недостаточности не получится, но значительно улучшить самочувствие можно. При коррекции режима труда и отдыха, выполнении рекомендованных доктором упражнений, правильном питании, приёме назначенных медикаментов состояние стабилизируется, часто приближаясь к тому, что было до заболевания. Чтобы сохранить физическую активность, нужно придерживаться подобранного лечения, питания и ЛФК всю жизнь.

Что происходит с сердцем после инфаркта?

Инфаркт – гибель участка сердечной мышцы. Постепенно некротизированный участок сердечной мышцы замещается соединительной тканью, появляется рубец. От размера и жёсткости рубца зависит работа сердца. Если он небольшой, мягкий, то проводимость нарушается незначительно, существует большая вероятность полного восстановления. При крупном рубце прогноз более серьёзный. Проводимость сердечного импульса может быть значительно нарушена, ухудшается сократимость, что проявляется развитием выраженной сердечной недостаточности. Чтобы предотвратить образование крупного рубца, прибегают к ранним восстановительным операциям, например, стентированию.