Сердечная недостаточность

Сердце человека представляет собой сложный мышечный орган, разделённый функционально и анатомически на 4 отдела. В верхней части располагаются два предсердия, а в нижней – два желудочка. В систолу сердце сокращается. Из правого желудочка кровь выбрасывается в легочную артерию и затем в легкие, где происходит обмен веществ: эритроциты отдают углекислый газ и обогащаются кислородом. Левый желудочек более мощный мощнее, он выталкивает кровь в аорту и далее в систему кровеносных сосудов, питающую все органы человека. Во время диастолы кровь из лёгких  доставляется в левое предсердие и перетекает в одноимённый желудочек. Кровь от органов и тканей через правое предсердие наполняет правый желудочек. Так работают круги кровообращения: малый и большой.

ИБС. Коронарные артерии, снабжающие кровью само сердце, сужаются холестериновыми бляшками, локализующимися внутри сосудов при атеросклерозе. Симптомы появляются при выраженном стенозе, до этого человек может не подозревать, что болен.

Инфаркт миокарда. Острое состояние, вызванное внезапным прекращением кровоснабжения части сердечной мышцы. Чем больше участок поражения, тем более выражены грознее симптомы и тем выше риск смерти больного.

Гипертония. У каждого пятого пациента длительное повышение давления приводит к развитию ХСН. Сердце работает с перегрузкой, его стенки перерастягиваются, полости расширяются, работоспособность резко снижается.

Патология сердечного клапана. Если клапан не обеспечивает герметичное перекрытие полостей, либо не может обеспечить быстрый ток крови во время открытия, сердце испытывает сверхнагрузку, что в итоге приводит к его недостаточности.

Выделяют 4 степени класса СН (сердечной недостаточности).

Таблица 1. Степени сердечной недостаточности

В зависимости от локализации и причины развития различают несколько видов СН. Характерными проявлениями при всех являются наблюдаются одышка, слабость, повышенное потоотделение, отёки.

Недостаточность левых отделов (левой стороны) сердца. Желудочек слева больше правого, потому что ему приходится больше работать. Левожелудочковую сердечную недостаточность характеризует слабый сердечный выброс. Кровь переполняет левое предсердие, легочные сосуды. Пациент испытывает затруднение дыхания, слабеет, часто развиваются головокружения и обмороки. Патологию вызывают гипертония, ИБС, изменения миокарда или клапанного аппарата.

Правожелудочковую сердечную недостаточность характеризуют застой крови в правом предсердии, невозможность своевременного поднятия крови по венам. В результате вены не справляются, жидкость пропотевает в ткани. Появляются отеки на ногах, ночные мочеиспускания. К правожелудочковой недостаточности обычно приводят ХОБЛ, эмболия легочной артерии.

Глобальная СН. О ней говорят если поражены обе половины сердца. При этом состояние пациента тяжелое, так как симптомы удваиваются.

Хроническая СН встречается гораздо чаще острой, однако пациенты не спешат к врачу, так как организм, благодаря серьёзным адаптационным возможностям, приспосабливается к медленно ухудшающемуся кровоснабжению тканей. И только когда все резервы исчерпаны, появляется симптоматика. К этому времени болезнь заходит слишком далеко.

Острая СН – катастрофическое состояние, возникающее внезапно и приводящее к смерти за несколько минут или часов.

Таблица 2. Острая и хроническая СН

Хроническая СН. Одышка, которая сначала беспокоит человека при физической нагрузке. Слабость. Акроцианоз. Отёки: сначала появляются в области стоп, голеней, затем в полостях, позже может развиться анасарка – тотальный отёк. Кроме того, для пациентов с ХСН характерны снижение эмоционального фона, депрессия, так как физическая ограниченность резко снижает их мобильность и социализацию.

Таблица 2. Проявления острой СН

• Анализы крови и мочи: клинические и биохимические.
• ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ, ЭКГ с нагрузкой.
• Эхо-КГ.
• Рентгенография органов грудной клетки.
• КТ, МРТ.
• Коронароангиография.
• Эндомиокардиальная биопсия.
• Консультации терапевта, кардиолога, кардиохирурга, эндокринолога.

Список диагностических манипуляций может быть изменён.

В соответствии с клиническими рекомендациями, применяют 3 вида препаратов:

• основные – помогают улучшить работу сердца, например ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды;
• вспомогательные — добавляются при ухудшении состояния, развитии осложнений, среди этой группы нитраты, антиаритмики;
• дополнительные — статины, антикоагулянты непрямого действия.

Если назначенные медикаменты не решают проблем пациента, применяют хирургическое вмешательство.

Кроме того, пациент должен: бросить курить и употреблять спиртные напитки; избавиться от лишнего веса; избегать стрессов; уменьшить количество соли, употреблять достаточно белка и витаминов; ввести в привычку длительные прогулки.

1. Немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
2. Открыть форточку, расстегнуть ворот.
3. Разговаривать с больным спокойным уверенным голосом.
4. Если есть возможность, усадить человека, поместив его ноги в горячую воду.
5. При высоких цифрах артериального давления, дать нитроглицерин.

С целью профилактики СН необходимы  регулярные  физические нагрузки, правильное питание с ограниченным количеством соли и достаточным количеством белка и витаминов. Важно отказаться от курения и употребления любых спиртосодержащих напитков, соблюдать режим сна и отдыха, избегать стрессов. Нужно регулярно контролировать артериальное давление и своевременно обращаться к врачу, если оно повышено – выполнять рекомендации врача-кардиолога.

• Кардиогенный шок.
• Аритмии.
• Отёк лёгких.
• Асцит.
• Анасарка.
• Почечная недостаточность.
• Нарушение работы печени.
• Ночные апноэ.

Прогноз заболевания серьёзный. Без лечения пациенты погибают в течение пяти лет, иногда раньше. Однако современная медицина даёт возможность не только продлить жизнь, но и сохранить физическую, социальную активность. Для этого нужно пройти обследование, уточнить диагноз, регулярно принимать медикаменты, назначенные врачом, оптимизировать режим, двигательную активность, рационально питаться, два раза в год встречаться с врачом-кардиологом.

В нашей клинике можно пройти полное обследование, чтобы определить здоровье сердца. При выявлении патологии опытный врач-кардиолог назначит лечение, которое улучшит ваше самочувствие. Рекомендованные диета, образ жизни помогут закрепить и улучшить результат. В случае резко выраженных отклонений, требующих хирургического лечения, пациента направят в стационар для проведения операции. После выписки врач возьмёт пациента на диспансерный учет и проследит, чтобы реабилитация прошла гладко. 

Сколько может прожить человек с сердечной недостаточностью?

Чего нельзя делать при сердечной недостаточности?

• Курить. Употреблять спиртные напитки.
• Жить в состоянии стресса.
• Поднимать тяжести или чрезмерно работать физически.
• Есть много соли.
• Употреблять недостаточное количество белка.
• Мало двигаться.
• Игнорировать назначения врача.
• Пропускать сроки диспансерных приёмов.

Какой образ жизни вести при сердечной недостаточности?