Ритм сердца – норма и патологии

Аритмия или нарушение сердечного ритма – частая кардиологическая патология как у взрослых, так и у детей. Какие же характеристики сердечного ритма врач оценивает, чтобы отличить норму от патологии?

1. Частота сердечных сокращений (ЧСС)

Увеличение частоты сердечных сокращений называется тахикардией, урежение – брадикардией. Для каждого возраста существуют свои нормы. Например, ЧСС 140 ударов в минуту для взрослого человека является выраженной тахикардией, тогда как для малыша первого года жизни – это абсолютная норма.

2. Ритмичность сердечных сокращений

По сути, ритмичность определяется вариабельностью (разницей) интервалов между ударами сердца. Например, у секундной стрелки интервал между «шагами» всегда одинаковый и равен 1 секунде. Для сердца такая точность не характерна, в длительности сердечных циклов всегда есть небольшие различия. Если интервалы между ударами сердца значительно отличаются друг от друга, мы говорим, что пульс неритмичный или есть аритмия. 

Следует сразу сказать, что «ритмичность» и ЧСС сильно зависят от нервной системы, дыхания (особенно у детей), физической нагрузки, гормонов, температуры тела.

ЧСС и правильность ритма врач может «выслушать» при осмотре пациента. Для более точной диагностики проводится электрокардиография (ЭКГ).

3. Источник или «водитель» ритма

В сердце есть участки, которые в норме с определенной частотой генерируют электрические импульсы, приводящие к сокращению сердечной мышцы. Таким «законным» генератором импульсов является синусовый узел, находящийся в правом предсердии. В случае его повреждения или дисфункции роль «водителя» ритма берут на себя другие участки сердца. Такой ритм называется эктопическим или более точно по локализации – предсердным / узловым / желудочковым.

Нередко основным ритмом остается синусовый, но внутрь него вклиниваются импульсы от других патологических «водителей». Такие импульсы называются экстрасистолами. Они вызывают внеочередное сокращение сердца и могут ощущаться как внезапный удар или замирание сердца в грудной клетке.

Пациенты, особенно дети, далеко не всегда замечают экстрасистолы, и выявить это нарушение ритма можно только при аускультации и на ЭКГ.

4. Проводимость

Под проводимостью подразумевают скорость передачи электрического импульса от «водителя» ритма к другим частям сердца. Если эта скорость замедлена или проведение вовсе отсутствует, такое нарушение называется блокадой. Иногда формируются дополнительные пути проведения, что приводит к пароксизмальным (приступообразным) тахикардиям. Эти пути по показаниям приходится пресекать хирургически путём – радиочастотной или криоаблацией.

Обычно в покое человек не чувствует, как работает его сердце. При волнении и физической нагрузке сила сокращений и ЧСС возрастают. Тогда мы замечаем ускоренное биение сердца, которое быстро проходит в покое.

Ощущение сердцебиения без видимых причин, «перебои», ощущение «паузы» в работе сердца, обмороки – серьёзный повод для кардиологического обследования.

Информацию для Вас подготовила:

Артеменко Ольга Игоревна – врач-кардиолог, к.м.н.

Ведет прием в детском корпусе на Усачева