Невралгия тройничного нерва

Невралгия тройничного нерва, или тригеминальная невралгия, – распространенное заболевание, которое может протекать с утиханиями и обострениями. Оно характеризуется мучительными болями, что приводит к временной потере трудоспособности.

А поскольку тройничный нерв охватывает практически всю область лица, полость рта и полости носа, боли могут возникать в разных областях.

Выделяют следующие возможные причины развития невралгии тройничного нерва:

• ущемление тройничного нерва из-за травм височно-нижнечелюстных суставов, патологии прикуса;

• врожденных аномалий развития костей черепа, новообразований в области головного мозга и лица, патологий сосудов с их расширением (нейроваскулярный конфликт);

• вирусная инфекция: герпесвирусная инфекция, полиомиелит, туберкулез, паротит и пр.;

• хронические очаги инфекции: кариес, синусит, отит, тонзиллит и др.;

• воспалительные осложнения на фоне заболеваний зубов или проведенного стоматологического лечения/удаления, последствия других хирургических вмешательств в области лица и полости рта, гнойные воспаления (например, периостит);

• сосудистые и гормональные заболевания, аллергические реакции, психогенные причины.

Чаще заболеванию подвержены женщины и люди старше 50 лет. Но воспаление тройничного нерва встречается и в молодости, крайне редко – у детей.

Выделяют факторы риска, которые могут способствовать развитию заболевания. К ним относят генетический дефект в одной из хромосом и наследственные формы артериальной гипертонии. Такие нарушения могут характеризоваться извитостью артерии или ее сужением, прилежанием артерии к нерву, что приводит к сдавливанию соответствующих отделов мозга и повышает риск развития невралгии.

В группе риска люди, страдающие атеросклерозом, артериальной гипертензией, на фоне которых снижается эластичность кровеносных сосудов.

Основной симптом невралгии тройничного нерва – это сильная боль в области лица. Болевой синдром может быть двух видов:

• постоянные тупые боли, которые время от времени усиливаются, возникают в области распространения ветви нерва и не сопровождаются вегетативными симптомами;

• боли приступообразные, длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Боль выражается по-разному. Приступы могут быть несильными, но возникать часто и длиться несколько секунд. А в других случаях развиваются мучительные боли, которые сохраняются несколько минут и причиняют человеку страдания.

Приступ боли зачастую возникает спонтанно, без влияния каких-либо раздражителей. Но спровоцировать его может твердая или слишком холодная пища, жевание, прикосновение к лицу, сквозняк, переохлаждение. 

Обычно болевой синдром сначала проявляется болью в одной из ветвей нерва, в месте первичного поражения. Но затем боль распространяется на другие области лица, часто отдает в затылок, уши, шею.

Также могут наблюдаться двигательные симптомы – тикообразные подергивания лицевой мускулатуры, спазмы мышц. Максимально симптомы выражены на участках, с которых начинается приступ боли. В случае длительного протекания болезни на пораженной стороне головы может отмечаться поседение волос.

Невралгии нередко сопровождаются кожными высыпаниями – так проявляется опоясывающий герпес. Иногда при этом поражается роговица глаза.

Вне приступа чаще всего расстройства не наблюдаются: боли полностью отсутствуют, чувствительность не нарушена. Но возможно снижение болевой чувствительности в области той ветви нерва, которая была поражена первично, реже – в области всех ветвей.

Для невралгии тройничного нерва характерен переход в хроническую форму. Это может произойти в случае длительного протекания болезни, непрерывного ее течения, отсутствия ответа на терапию. Иногда отмечается ремиссия, после чего боли возвращаются.

На ранних стадиях недуга в случае установления причины развития невралгии грамотно подобранное лечение позволяет полностью и в короткие сроки ликвидировать воспаление без остаточных явлений.

Длительно протекающее воспаление приводит к нарушению питания тканей в области иннервации нервного корешка, истончению кожи, уменьшению выработки кожного сала, выпадению ресниц и бровей на пораженной стороне, а также к появлению трофических язв роговицы глаза. В области иннервации может снижаться чувствительность к прикосновениям и температурам.

Хронические лицевые боли могут вызывать депрессию и мешать нормальному функционированию человека, снижают качество жизни.

Диагностика невралгии тройничного нерва зачастую не вызывает сложностей – достаточно обратиться к врачу-неврологу. Он проведет осмотр, изучит жалобы и симптомы, историю заболевания при ее наличии.

В ходе осмотра врач определяет симметричность лица в покое и при улыбке. Основные диагностические критерии – это наличие так называемых триггерных точек, которые соответствуют выходу ветвей в лицевую область, и изменение чувствительности лица.

Важно не только поставить диагноз, но и определить причины развития невралгии. Для этого применяются различные методы:

• нейровизуализация (КТ, МРТ): необходима, чтобы исключить опухоли, обнаружить сосудистую компрессию корешка тройничного нерва;

• электронейромиография: позволяет определить локализацию поражения;

• рентген околоносовых пазух: назначается для обнаружения хронических очагов воспаления и других патологических процессов;

• ортопантомограмма – панорамный рентгеновский снимок челюстей: требуется для оценки состояния зубов и окружающих их тканей, гайморовых пазух;

• осмотр у стоматолога.

Лабораторная диагностика при невралгии тройничного нерва малоинформативна, поскольку на фоне заболевания показатели крови редко изменяются. Однако в случаях, когда врач назначает терапию на длительное время, анализы могут быть проведены с целью контроля общего состояния здоровья и профилактики осложнений от лекарственного воздействия.

На ранней стадии невралгии тройничного нерва лечение состоит в применении медикаментов и методов физиотерапии. Нередко проводится блокада периферических ветвей тройничного нерва. Только если консервативное лечение не дало эффекта, специалист рассмотрит целесообразность нейрохирургического вмешательства.

Главная задача комплексного лечения – устранить причину заболевания, если она известна. Например, врач может порекомендовать санацию полости рта или направит к отоларингологу для лечения хронического воспаления околоносовых пазух.

Обязательно проводится симптоматическая терапия. Обезболивание анальгетиками может быть неэффективно, в этом случае специалист подберет препараты и процедуры для облегчения состояния пациента.

Основные препараты:

• противосудорожные – предотвращают развитие болевого приступа;

• сосудистые;

• спазмолитики;

• седативные.

Дополнительная рекомендация при невралгии тройничного нерва – посетить физиотерапевта. В физиотерапевтической практике часто назначают аппликации с парафином и озокеритом, токи Бернара, иглорефлексотерапию.

Спирт-новокаиновая блокада позволяет устранить болевой синдром хотя бы на короткое время. Для этого препараты вводят в точки выхода ветвей тройничного нерва на лице. Важно отметить, что при отсутствии эффекта от основного лечения боли возобновляются после окончания действия препаратов.

Тригеминальная невралгия сегодня лечится также с помощью современного метода – чрескожной радиочастотной деструкции корешков тройничного нерва. Такой метод характеризуется низким риском развития осложнений.

Несмотря на многообразие консервативных способов лечения, иногда эффективной остается операция, которая позволяет избавить человека от болей на долгое время или навсегда.

Методы и особенности хирургического лечения

Хирургическое лечение невралгии тройничного нерва состоит в проведении микроваскулярной декомпрессии. В ходе операции между тройничным нервом и сосудом, который его сдавливает, укладывается специальный протектор, что позволяет защитить нерв и предотвратить обострения.

Другой хирургический метод – стереотаксическая радиохирургия, так называемый кибернож. Суть этого метода состоит в том, что в область выхода ветвей тройничного нерва подводится высокая доза ионизирующего излучения. Процедура безболезненна и предполагает быструю реабилитацию.

Прогноз эффективности лечения и длительности ремиссии зависит от того, какая степень нарушения нерва наблюдалась на момент начала лечения, когда была начата терапия. Значение также имеет возраст пациента и общее состояние его здоровья.

Лучшие прогнозы можно дать при вторичной невралгии, когда причины установлены быстро и точно. Например, если источником болезни становится заболевание зубов. В случае с так называемыми идиопатическими невралгиями прогнозы могут быть не столь радужными.

Специфической профилактики невралгии тройничного нерва нет. Врачи могут порекомендовать исключить воздействие провоцирующих факторов, к которым относят:

• переохлаждение области головы и лица, сквозняки;

• хронические очаги инфекции в ротоглотке и носовых пазухах;

• травмы лица и головы;

• герпетические инфекции.

Особое внимание рекомендуется уделить санации полости рта – своевременно лечить кариес, а также лечить хронические риниты и синуситы.

Лечением невралгии тройничного нерва успешно занимаются врачи-неврологи клиники «Семейный доктор». Пациенты могут пройти комплексную диагностику на современном оборудовании в короткие сроки. Запись на обследование и консультацию осуществляется по телефону +7 (495) 775 75 66, через форму онлайн-записи и в регистратуре клиники.

Как долго придется лечить невралгию тройничного нерва?

Какие методы наиболее эффективны при лечении воспаления тройничного нерва?