Аденомиоз

Различают диффузную, узловую и очаговую или кистозную формы заболевания. По распространенности выделяют четыре степени диффузной формы изменений:

1. cтадия I – патологический процесс ограничен подслизистой оболочкой тела матки;

2. cтадия II – патологический процесс переходит на мышечные слои;

3. cтадия III – распространение патологического процесса на всю толщу мышечной оболочки органа до его серозного покрова;

4. cтадия IV– распространение за пределы матки. Эндометрий прорастает в брюшину и соседние органы.

Характерное отличие аденомиоза от миомы матки – отсутствие капсулы и четких границ.

При этой патологии клетки базального слоя эндометрия (внтуренней оболочки тела матки) проникают в мышечный слой органа.

Аденомиоз - многофакторныое заболевание. Несмотря на длительное его изучение, этиология данного патологического процесса до сих пор не ясна. Существует множество теорий возникновения заболевания, например метапластическая, эмбриональная, дисгормональная и теория нарушения иммунного баланса.

В основе инфильтративного роста, врастания в мышечный слой тела матки лежат гиперэстрогения, резистентность к прогестерону и воспалительные изменения.

Несмотря на способность к инфильтративному росту, склонность к рецидивированию и тенденцию к инвазии, эндометриоз относится к доброкачественным пролиферативным заболеваниям.

Эксперты выделяют факторы риска развития аденомиоза:

• Возраст:

Большинство больных женщин находятся в более позднем детородном возрасте, от 35 до 50 лет. Основные симптомы заболевания проходят после менопаузы.

• Роды:

Многие женщины с аденомиозом родили более одного ребенка. Ткань эндометрия может проникнуть в миометрий, когда эмбрион имплантируется в стенку матки. Однако, чтобы подтвердить это, необходимы дополнительные исследования.

• Операции:

Исследования показывают, что кесарево сечение или выскабливание могут повысить вероятность развития этой патологии.

Клиническая картина аденомиоза многогранна. Возможно бессимптомное течение заболевания. Менструальный цикл при этом заболевании обычно регулярный. Может возникать альгоменорея – на протяжении менструации боли усиливаются, достигая наибольшей силы к ее концу. Месячные могут стать обильнее, а период между ними сокращаться.

Клинические проявления узловой формы патологических изменений характеризуются более выраженной болевой реакцией на менструацию и могут сопровождаться тошнотой, рвотой, головной болью, повышением температуры тела и даже потерей сознания.

Постоянные боли в тазу, во время полового акта и развитие бесплодия значительно снижает качество жизни женщин. 

Сильное кровотечение в период менструации может спровоцировать развитие анемии. Потеря крови приводит к тому, что в организме становится слишком мало эритроцитов, поэтому ткани не получают достаточного количества кислорода. При этом женщину беспокоят:

• усталость;

• головокружение;

• обмороки;

• одышка.

Постоянные боли и усталость может привести к появлению психических заболеваний, например, депрессии.

Бесплодие – одно из наиболее тяжелых осножнений заболевания. Частота наступления беременности у пациенток с аденомиозом 3–4-й стадии не превышает 10–15%, так как ни один из видов лечения не позволяет создать благоприятных условий для имплантации эмбрионов.

Разрастание эндометрия со временем может привести к возникновению свища, воспалительным процессам в матке, образованию кист и спаек.

Диагностику заболевания проводит врач-гинеколог. Во время осмотра на кресле можно выявить изменения формы и размеров матки. Наиболее информативными методами диагностики являются УЗИ органов малого таза и гистероскопия.

При ультразвуковом исследовании в стенке матки обнаруживают мелкие «кистозные» структуры. Наибольшая информативность этого метода – в предменструальный период. Чувствительность трансвагинального УЗИ в диагностике эндометриоза составляет в среднем 91%;

Гистероскопия – эндоскопический метод обследования полости матки, который проводится через влагалище. С помощью специального инструмента врач может оценить состояние органа изнутри. Исследование проводят на 5-7 день менструального цикла. Обычно на фоне тонкого бледно-розового эндометрия хорошо видны устья желез темно-красного цвета разной формы и величины.

Если есть подозрение на распространение патологии за пределы матки с вовлечением кишечника, мочевого пузыря или мочеточника врач может рекомендовать проведение магнитно-резонансной томографии (МРТ) органов малого таза. Кроме того, этот метод полезен, если планируется хирургическое лечение аденомиоза.

Эндометриоидные очаги в стенке матки можно обнаружить также при помощи гистеросальпингографии. Этот рентгенологический метод исследования выполняют водорастворимыми контрастными препаратами на 5-8 день менструального цикла. В этот период внутренний слой матки не утолщен. Контрастное вещество будет свободно проникать в эндометриоидные очаги, сообщающиеся с полостью матки. На рентгенограмме при этом визуализируются затеки контраста за пределы полости органа.

Врач адаптирует варианты лечения к симптомам заболевания (обильное менструальное кровотечение, боль или бесплодие) и может рекомендовать медикаментозные или хирургические методы терапии патологии.

Медикаментозные методы лечения

Медикаментозные методы лечения заболевания включают в себя гомональную и обезболивающую терапию. Основной принцип гормонотерапии при аденомиозе – подавление функции яичников и ликвидация гиперэстрогенемии.

Для купирования болевого синдрома обычно применяют нестероидные противовоспалительные препараты. В качестве гормональных методов лечения гинеколог может рекомендовать пероральные комбинированные контрацептивы, пероральные прогестины, аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона, установку внутриматочнаой системы, содержащей левоноргестрел. Противозачаточные средства необходимо принимать в течение трех-шести месяцев чтобы оценить, поможет ли это уменьшить сильное кровотечение и спазмы во время менструации.

Транексамовая кислота — негормональный препарат, который помогает уменьшить обильные кровотечения. Его принимают во время менструации. Такой вариант может помочь женщинам, которые не могут или не хотят проходить гормональное лечение.

Если медикаментозное лечение неэффективно или недостаточно, специалист назначит оперативную терапию.

Хирургические методы лечения

К хирургическим методам относят абляцию эндометрия и гистерэктомию.

При узловой форме заболевания также показано оперативное лечение, причем у женщин репродуктивного возраста возможны органосохраняющие операции. Такой вариант позволяет выполнение реконструктивно-пластической операции с максимальным удалением пораженной ткани, для уменьшения маточных кровотечений и повышения возможности реализации репродуктивной функции.

При диффузной форме аденомиоза к хирургическому лечению прибегают при III-IV степени распространения процесса, а также при сочетании заболевания с миомой матки, опухоли яичников, атепической гиперплазией эндометрия. В таком случае врач может прибегнуть к крайней мере – удалению матки. Важно понимать, что это единственный способ избавиться от заболевания полностью.

Гистерэктомию можно выполнить несколькими способами:

• С использованием абдоминального доступа – такой вариант операции подразумевает большой разрез на животе.
• Лапароскопически - хирург делает несколько небольших разрезов на животе, чтобы удалить матку. Процесс контролируют с помощью специального инструмента с видеокамерой (лапароскопа).
• Вагинально - иногда хирурги могут удалить матку через влагалище. Такой вариант возможен при достаточной ширине влагалища и небольших размерах матки.

Абляция эндометрия – альтернативный метод хирургического лечения, при котором на слизистую оболочку тела матки оказывается тепловое воздействие. Врач может рассмотреть такой вариант, если женщина желает сохранить матку. Тем не менее, необходимо учитывать, что процедура может иметь временный или частичный эффект.

Врачи-гинекологи клиники "Семейный доктор" проводят диагностику и лечение аденомиоза и других заболеваний. Будем рады помочь с 8:00 до 21:00 в будни и с 9:00 до 20:00 по выходным.

Мы разработали удобную онлайн-систему записи, чтобы вам не приходилось долго сидеть в очереди на прием. Записаться на прием к врачу-гинекологу можно также по телефону +7 (495)775 75 66.

У нас предусмотрены скидки, проводятся акции, предоставляются комплексные услуги. Это помогает пациентам снизить финансовую нагрузку.

Можно ли забеременеть при аденомиозе?

Да, можно. Однако наличие этого заболевания и степень его выраженности сильно влияют на возможность зачатия и вынашивания ребенка. При выраженных формах заболевания эмбриону попросту некуда прикрепиться. Если беременность все же наступила, необходимо особое наблюдение у акушера-гинеколога, чтобы снизить риск самопроизвольного выкидыша.

Можно ли вылечить аденомиоз?

К сожалению, единственный способ избавиться от этого заболевания – удалить матку. Но такая радикальная мера необходима далеко не всем пациенткам. Многие женщины справляются с симптомами с помощью медикаментозной терапии, а с наступлением менопаузы заболевание может пройти самостоятельно.

Аденомиоз и эндометриоз - в чем разница?

Эндометриозом называют любой вариант развития патологии, при которой ткань эндометрия находится за пределами слизистой оболочки матки. При этом эктопические очаги могут располагаться на яичниках, маточных трубах или брюшине. К экстрагенитальным формам эндометриоза относят разрастания эндометриоидной ткани на мочевом пузыре, кишечнике, плевре и даже нервах. Аденомиоз – частный случай эндометриоза, при котором патология развивается в мышечном слое матки.

Может ли аденомиоз перерасти в рак?

По данным некоторых исследований риск развития рака эндометрия у пациенток с аденомиозом несколько выше. Однако, этот вопрос остается недостаточно изучен и требует дополнительных исследований.