Апоплексия яичника

Поскольку развитие заболевания напрямую связанно с состоянием сосудов яичника, апоплексия чаще (но не обязательно) развивается в период овуляции. В это время нагрузка на кровеносную систему органа максимальная. Предрасполагающими факторами при этом являются:

• варикозное расширение или склерозирование (уплотнение) сосудов;

• мелкокистозная трансформация паренхимы яичника;

• воспалительный процесс;

• значительное увеличение уровня гонадотропных гормонов гипофиза во время овуляции и перед менструацией;

• сдавление сосудов, приводящее к нарушению кровоснабжения яичника (например, при спаечном процессе).

Длительный прием антикоагулянтов может увеличивать риск разрыва яичника.

Мнение большинства ученых едино в том, что триггерным фактором при апоплексии чаще всего становится половой акт, травма, верховая езда или даже клизма. Однако они не могут быть непосредственной причиной кровоизлияния в яичник. Действуя на фоне гормонального дисбаланса при наличии овариальных анатомических изменений в виде кистозного желтого тела, мультифолликулярной структуры, персистирующего фолликула и при наличии склерозированно измененных сосудов, провоцирующие факторы приводят к повышению давления в сосудах вследствие кровонаполнения тазовых органов и вызывают нарушение их целостности.

Болевая форма – не сопровождается внутрибрюшным кровотечением. Болевой синдром в этом случае является основным проявлением и иногда сопровождается тошнотой, повышением температуры тела.

Геморрагическая (анемическая) форма – для этого варианта заболевания характерно кровоизлияние в брюшную полость. По тяжести кровотечения выделяют:

• легкую форму – когда объем кровопотери менее 150 мл.;
• среднюю – 150-500мл.;
• тяжелую – более 500мл.

Основной симптом при апоплексии – сильная и резкая боль в нижней части живота. Чаще всего она более выражена слева или справа, в зависимости от того, какой яичник пострадал. Боль может иррадиировать в область заднего прохода и внутреннюю поверхность бедра. Характерно уменьшение болезненных ощущений в сидячем положении. При кровопотере больше 150 мл. может наступать слабость, головокружение, иногда рвота, холодный пот, обморочное состояние. Если вы отмечаете у себя такую симптоматику, необходимо вызвать скорую помощь.

Самое опасное при разрыве яичника – это кровотечение. При большой и стремительной кровопотере может развиться грозное осложнение – геморрагический шок. Резкая потеря более 20% объема циркулирующей крови приводит к нарушениям тканевого обмена и полиорганной недостаточности, может наступить летальный исход.
При болевой форме заболевания осложнений обычно не бывает. Однако, кровоизлияние в брюшную полость в отдаленном периоде может привести к:

• спаечному процессу;
• нарушению фертильности;
• внематочной беременности;
• повторным апоплексиям.

При подозрении на апоплексию женщину необходимо госпитализировать в стационар для диагностики и лечения. Диагноз «апоплексия яичника» устанавливают на основании анамнеза, данных осмотра, лабораторных и инструментальных исследований. Врач-гинеколог проводит влагалищное исследование, при котором может пальпироваться увеличенный болезненный яичник и определяться болезненность заднего свода влагалища. При пальпации живота можно заметить напряжение мышц передней брюшной стенки, что является признаком раздражения брюшины. На этом этапе судить о наличии кровоизлияния в брюшную полость можно лишь косвенно.

При проведении ультразвукового исследования врач может обнаружить нормальных размеров или несколько увеличенный яичник с жидкостным включением в структуре и свободную жидкость в полости малого таза.

«Золотой стандарт» в диагностике апоплексии яичника – лапароскопия. Этот метод диагностики подразумевает введение специального инструмента эндоскопа в брюшную полость для оценки состояния органов малого таза. Точность лапароскопии в диагностике разрыва яичника составляет 98%. При необходимости диагностическую лапароскопию можно перевести в лечебную для остановки кровотечения.

При обследовании производят забор мочи и крови для проведения общеклинического и биохимического исследования крови, коагулограммы, общего анализа мочи, определения ХГЧ для исключения эктопической беременности.

Несмотря на доступность различных методик, диагностика апоплексии не всегда проста. Чаще всего ее можно спутать с нарушенной внематочной беременностью, при которой также происходит кровотечение и есть визуальные изменения придатков матки. Кроме этого, дифференциальную диагностику апоплексии яичника проводят:

• с перекрутом ножки кисты яичника;
• с аппендицитом;
• с кишечной непроходимостью;
• с перфоративной язвой желудка;
• с острым панкреатитом;
• с почечной коликой;
• с пиосальпинксом.

При подозрении на апоплексию яичника необходима госпитализация в гинекологический стационар в экстренном порядке.

Лечение апоплексии яичника зависит от степени внутрибрюшного кровотечения. Анемическая форма заболевания требует хирургического лечения, болевую форму патологии без клинических признаков нарастающего внутреннего кровотечения можно лечить консервативно в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае ухудшения общего состояния, появления объективных признаков внутреннего кровотечения или нарастания анемии показано оперативное лечение.

Цель лечебных мероприятий при апоплексии – остановить кровотечение, восстановить целостность яичника и ликвидировать последствия кровопотери. В лечении пациенток с разрывом яичника важно использовать максимально щадящую тактику, которая во многом зависит от степени внутрибрюшного кровотечения.

Консервативное лечение

У гемодинамически стабильных пациенток, при исчезновении симптомов раздражения брюшины и в присутствии небольшого объема жидкости в малом тазу, достаточно консервативного лечения с дальнейшим наблюдением. При этом применяют:

• холод на низ живота (способствует спазму сосудов);
• покой;
• препараты гемостатического действия;
• спазмолитики.

У пациенток, страдающих заболеваниями крови с дефектами гемостаза (аутоимунная тромбоцитопения, болезнь Виллебранда), лечение следует проводить консервативно. Однако, при массивном внутрибрюшном кровотечении и кровоизлиянии в яичник для надежного гемостаза приходится прибегать к удалению органа. Консервативное лечение следует проводить в стационаре под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Выбор тактики лечения при разрыве яичника является предметом научных споров и связан с рисками нарушения фертильности. Особенно это важно потому, что болезнь чаще наступает у молодых женщин, многие из которых не реализовали репродуктивную функцию или планируют второго ребенка. Поэтому при лечении этой патологии так важно учитывать все факторы течения заболевания, а также планы пациентки на рождение детей.

Хирургическое лечение

Операция может потребоваться при ухудшении общего состояния, появление признаков внутреннего кровотечения или нарастание анемии.
Показания к экстренному проведению лапароскопии:

• жалобы на боль внизу живота различной интенсивности;

• наличие признаков внутрибрюшного кровотечения.

Во время операции хирург остановит кровотечение из разрыва яичника, удалит сгустки крови из брюшной полости. В будущем, это поможет избежать образования спаек. Если кровоизлияние в паренхиму яичника было настолько массивным, что его ткань поражена полностью, может потребоваться удаление органа.

В качестве профилактики апоплексии яичника необходимо вести здоровый образ жизни, своевременно лечить гинекологическую патологию (особенно инфекции, воспаление и дисфункции). Регулярные обследования у врача-гинеколога с выполнением УЗИ органов малого таза позволят устранять проблемы на раннем этапе.

Записаться на обследование к врачу-гинекологу клиники "Семейный доктор" вы можете через форму онлайн-записи, по телефону +7 (495) 775 75 66 и в регистратуре клиники. Будем рады помочь с 8:00 до 21:00 в будни и с 9:00 до 20:00 по выходным.

Можно ли забеременеть после апоплексии яичника?

Может ли апоплексия яичника быть повторно?