Аменорея

Физиологическая аменорея наблюдается в препубертатном возрасте, во время беременности, в начале периода лактации и после наступления менопаузы. В любое другое время отсутствие менструаций считают патологией.

Первичная аменорея – месячные у женщины не наступали ни разу. Задержка менархе (первой менструации) до 16-летнего возраста может быть физиологической. Ее следует исключить при обследовании девочек без признаков пубертатных изменений к 13-летнему возрасту или если месячные не наступили спустя 5 лет после начала полового созревания. 

Вторичная аменорея – отсутствие менструаций у женщин, ранее имевших месячные.

Среди физиологических причин аменореи наиболее распространенная – беременность.

Прием медикаментов

У некоторых женщин, использующих оральные контрацептивы и внутриматочные спирали, могут отсутствовать менструации. Даже после прекращения приема противозачаточных таблеток проходит время, прежде чем возобновятся регулярные овуляции и месячные. Кроме оральных контрацептивов к остановке менструального цикла могут приводить:

• нейролептики;

• химиотерапевтические препараты при лечении рака;

• антидепрессанты;

• антигипертензивные средства;

• лекарства от аллергии.

Факторы образа жизни

Низкая масса тела. Чрезмерно низкий вес (около 10% от нормы) нарушает многие гормональные функции в организме. Аменорея очень характерна для женщин с расстройствами пищевого поведения, такими как анорексия или булимия.

Высокие физические нагрузки. Прерывание менструального цикла у спортсменок происходит из-за низкого содержания жира, стресса и больших затрат энергии.

Стресс. Сильные эмоциональные переживания временно изменяет функционирование гипоталамуса — области мозга, которая контролирует гормональную регуляцию менструального цикла. В результате овуляция и месячные могут прекратиться. После устранения причин стресса цикл нормализуется.

Гормональный дисбаланс

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). Для месячных необходимо циклическое колебание гормонального фона. При СПКЯ повышается уровень мужских половых гормонов (андрогенов), кортизола, что приводит к вторичной аменореи.

Нарушение работы щитовидной железы. Гиперактивность щитовидной железы (гипертиреоз) или недостаточная ее активность (гипотиреоз) могут вызывать нарушения менструального цикла, включая аменорею.

Опухоль гипофиза. Гипофиз – небольшая железа, расположенная в основании головного мозга. Этот орган управляет работой большинства эндокринных желез, поэтому опухоль гипофиза может нарушать гормональную регуляцию менструации.

Преждевременная менопауза. Менопауза обычно начинается примерно в 50 лет. Но у некоторых женщин запас яйцеклеток в яичниках истощается до 40 лет, и менструации прекращаются.

Анатомические дефекты

Синдром Ашермана - состояние, при котором рубцовая ткань накапливается в полости матки. Может возникнуть после выскабливания, кесарева сечения или удаления миомы. Рубцовая ткань препятствует нормальной пролиферации и отслойке эндоментрия во время цикла. 

Отсутствие репродуктивных органов. В процессе внутриутробного развития могут случаться сбои, в результате которых репродуктивная система не развивается полностью. У девочек могут отсутствовать матка, шейка матки или влагалище. В результате, в пубертатном периоде менструации не происходят.

Структурные аномалии влагалища. Обструкция влагалища может предотвратить видимое менструальное кровотечение. Во влагалище может присутствовать мембрана, блокирующая отток крови из матки.

Классификация состояний, которые могут привести к аменорее

Семейный анамнез. Если у других женщин в вашей семье была аменорея, возможно, вы унаследовали предрасположенность к этой проблеме.

Расстройства пищевого поведения. Если у вас расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия, существует высокий риск развития аменореи.

Спорт. Тяжелые спортивные тренировки могут увеличить риск аменореи.

Гинекологические операции. Риск возникновения аменореи выше у пациенток, которым выполнялись маточные выскабливания.

Отсутствие месячных – симптом сам по себе. В зависимости от заболевания, которое привело к аменорее, женщины также могут отмечать у себя:

• выделения из сосков молочного цвета;

• потерю волос;

• головные боли;

• рост волос на лице;

• боль в тазу;

• акне.

Для всех форм аменореи длительностью более 1 года характерно наличие бесплодия. 

Если месячные не наступают в течение трех циклов подряд или их не разу не было до 16-летнего возраста, необходимо посетить врача-гинеколога.

Обследование женщин при отсутствии менструаций проводит врач-гинеколог. При подозрении на эндокринологическую причину аменореи или наличии опухоли головного мозга он может направить на консультацию к другим специалистам: эндокринологу или нейрохирургу. Пациенткам с расстройством пищевого поведения может потребоваться помощь психиатра.

На приеме врач внимательно проводит осмотр пациентки и собирает анамнез заболевания. Помимо особенностей питания и условий окружающей среды врач обратит внимание на:

• морфометрические параметры и особенности конституции;

• степень оволосения и распределения роста волос;

• развитие молочных желез и их секреторной активности;

• состояние половых органов.

Лабораторную диагностику у женщин со вторичной аменореей начинают с оценки уровня ХГЧ в моче или крови. Это необходимо для исключения беременности. Также гинеколог может рекомендовать сдать анализы для оценки уровней гормонов:

• фолликулостимулируещего (ФСГ);

• лютеонизирующего (ЛГ);

• пролактина;

• тиреотропного гормона (ТТГ);

• общего тестостерона.

Если есть подозрение на наличие хромосомных аномалий может потребоваться цитогенетическое исследование.

Для диагностики анатомо-функционального состояния матки и придатков выполняют УЗИ органов малого таза.

При подозрении на опухоль гипоталамо-гипофизарной области врач может рекомендовать МРТ головного мозга.

После исключения беременности пациентке могут назначить пробу с прогестагенами для оценки выраженности гипоэстрогении и маточной формы аменореи. Женщине необходимо в течение 10 дней принимать прогестерон. Появление закономерной менструальноподобной реакции (положительная проба) позволяет исключить маточную форму аменореи и низкую эстрогенную насыщенность. Отсутствие реакции (отрицательная проба) указывает на выраженную гипоэстрогению или маточную форму аменореи.

Лечение аменореи и олигоменореи (редких менструаций) зависит от этиологии нарушений, лежащих в их основе.

Консервативное лечение

Поскольку большинство случаев аменореи связаны с гормональным дисбалансом, врач может рекомендовать гормонотерапию. В зависимости от того, в какой системе обнаружен сбой рекомендуют:

• заместительную терапию эстрадиолом и прогестагенами;

• ингибриторы пролактина;

• оральные контрацептивы;

• аналоги гонадотропин-рилизинг гормона.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях для лечения заболевания, которое привело к отсутствию менструации и бесплодию необходимо хирургическое лечение. При выявлении пролактиномы (опухоли гипофиза) может потребоваться нейрохирургическая операция. Для лечения аномалий развития половых органов выполняют кольпоэрез – создание искусственного влагалища. Пациенткам с синдромом Ашермана проводят гистероскопию и удаляют внутриматочные сращения.

Для профилактики аменореи необходимо:

• сбалансированное питание;

• адекватные физические нагрузки;

• избегание стресса;

• здоровый сон;

• исключить бесконтрольный прием гормональных препаратов;

• регулярно посещать врача-гинеколога.

Врачи-гинекологи клиники "Семейный доктор" проводят диагностику и лечение аменореи и других заболеваний. Будем рады помочь с 8:00 до 21:00 в будни и с 9:00 до 20:00 по выходным.

Мы разработали удобную онлайн-систему записи, чтобы вам не приходилось долго сидеть в очереди на прием. Записаться на прием к врачу-гинекологу можно также по телефону +7 (495) 775 75 66.

У нас предусмотрены скидки, проводятся акции, предоставляются комплексные услуги. Это помогает пациентам снизить финансовую нагрузку.

Можно ли забеременеть при аменорее?

Чем опасно отсутствие месячных?